臨床護(hù)理路徑對(duì)神經(jīng)科住院患者的康復(fù)效果

拾丹丹

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221000)

?

臨床護(hù)理路徑對(duì)神經(jīng)科住院患者的康復(fù)效果

拾丹丹

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221000)

目的：研究臨床護(hù)理路徑對(duì)神經(jīng)科住院患者的影響。方法：選取在神經(jīng)科接受住院治療的168例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(每組各84例)，分別實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：入院15 d后，觀察組的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理總滿意率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：將臨床護(hù)理路徑模式用于神經(jīng)科住院患者，有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高功能鍛煉效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

護(hù)理路徑；住院患者；神經(jīng)科；康復(fù)效果

臨床護(hù)理路徑是一種專門針對(duì)某種疾病設(shè)計(jì)、制定，具有時(shí)間順序的、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，護(hù)理人員只需根據(jù)護(hù)理路徑表規(guī)定的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作即可[1]。該護(hù)理模式對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行重組和優(yōu)化，簡(jiǎn)化了多余環(huán)節(jié)，讓護(hù)理操作更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升[2]。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于神經(jīng)科住院患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2013年5月至2015年7月在我院神經(jīng)科接受住院治療的168例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各84例。對(duì)照組：男49例、女35例，年齡(53.6±10.5)歲，疾病類型：腦出血20例、腦梗塞64例，文化水平：初中及以下36例、中專及高中32例、大專及以上16例；觀察組：男50例、女34例，年齡(54.0±9.8)歲，疾病類型：腦出血22例、腦梗塞62例，文化水平：初中及以下39例、中專及高中33例、大專及以上12例。觀察組與對(duì)照組間的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者按照傳統(tǒng)方法實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理路徑模式的具體內(nèi)容如下：

1.2.1制定護(hù)理路徑表 參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合我科實(shí)際護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，以護(hù)理、治療、用藥、檢查、健康教育、活動(dòng)、入院指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸，以時(shí)間為橫軸，繪制出臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2實(shí)施護(hù)理操作 (1)患者入院第1 d，護(hù)理人員進(jìn)行入院介紹，測(cè)量呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，勸導(dǎo)患者戒除煙酒，并向患者講解疾病和護(hù)理路徑表的相關(guān)知識(shí)；(2)第2 d，護(hù)理人員協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；(3)第3 d，進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)操作，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，針對(duì)存在吞咽障礙者，留置鼻飼管，并解釋留置鼻飼管的作用、注意事項(xiàng)等；(4)第4～5 d，對(duì)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防肢體攣縮、壓瘡、感染等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者進(jìn)行休息、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；(5)第6～10 d，做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)靜脈血管保護(hù)，對(duì)穿刺血管進(jìn)行濕熱敷，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉及患肢被動(dòng)活動(dòng)；(6)第11～17 d，指導(dǎo)患者做吞咽功能訓(xùn)練，根據(jù)患者病情拔管，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；(7)第18～21 d，監(jiān)督患者的肢體功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，囑患者多攝取粗纖維食物，以保持腸道通暢，出院前進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)在患者入院時(shí)和入院15 d后，分別運(yùn)用Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)、焦慮自評(píng)量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)評(píng)估兩組患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、焦慮、抑郁情況；(2)記錄住院時(shí)間、住院費(fèi)用；(3)運(yùn)用患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)估護(hù)理滿意度，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意，總滿意率=[(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1Barthel指數(shù)、FMA、SAS、SDS評(píng)分 入院15 d后，兩組的Barthel指數(shù)、FMA、SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)有明顯改善(P<0.05)，且組間的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比(分)

2.2住院時(shí)間及住院費(fèi)用 觀察組的平均住院時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)，住院費(fèi)用比對(duì)照組少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的住院時(shí)間及費(fèi)用比較

2.3護(hù)理滿意度 觀察組滿意73例、一般8例、不滿意3例，總滿意率96.43 %；對(duì)照組滿意58例、一般10例、不滿意16例，總滿意率80.95 %，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.945，P<0.05)。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種新型的治療模式，它是在循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、整體護(hù)理基礎(chǔ)上演變而來的一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療方法[3]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，護(hù)理工作沒有明確的目標(biāo)，同時(shí)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)也不夠強(qiáng)烈，患者往往難以獲得全面的、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)[4]。臨床護(hù)理路徑將患者從入院到出院全程的所有護(hù)理工作，嚴(yán)格根據(jù)時(shí)間順序進(jìn)行劃分，將護(hù)理項(xiàng)目具體到所有環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員只需根據(jù)護(hù)理路徑表規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理操作就能讓各項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊地推進(jìn)，從而避免護(hù)理人員因工作繁忙而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或疏忽的問題，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。另一方面，臨床護(hù)理路徑會(huì)根據(jù)疾病發(fā)展特點(diǎn)，讓患者、患者家屬與護(hù)理人員一同制定康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間表，這樣有助于提高患者及其家屬的參與積極性，增強(qiáng)患者的治療信心。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，抑郁、焦慮程度評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，說明對(duì)神經(jīng)科住院患者采用臨床護(hù)理路徑模式能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高功能鍛煉效果；結(jié)果還顯示觀察組在平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、總滿意率方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果說明臨床護(hù)理路徑能有效加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意度。將臨床護(hù)理路徑模式用于神經(jīng)科住院患者，有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高功能鍛煉效果，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 譚麗萍,田鳳美,聞彩芬,等.神經(jīng)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(6):459-461.

[2] 伍玉玲,曾麗,葉英,等.責(zé)任大包干護(hù)理工作制度對(duì)神經(jīng)科住院患者滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):102-103.

[3] 張娟.個(gè)性化護(hù)理對(duì)降低神經(jīng)科患者 PICC置管后并發(fā)癥的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(8):2067-2068.

[4] 李建芳,盧艷飛,黃海英,等.急診急救護(hù)理路徑對(duì)急性冠脈綜合征緊急介入治療的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(13):1164-1166.

2016-08-15)