卡爾森式疼痛管理對(duì)癌癥患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

李艷操, 王園園, 吳映華

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東汕頭 515041)

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卡爾森式疼痛管理對(duì)癌癥患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

李艷操, 王園園, 吳映華

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東汕頭 515041)

目的:探討卡爾森式疼痛管理對(duì)癌癥患者疼痛及康復(fù)過(guò)程的影響。方法:將106例癌癥患者手術(shù)后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各53例，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)疼痛控制，觀察組采用卡爾森式的疼痛管理，比較兩組患者術(shù)后疼痛及康復(fù)過(guò)程的差異。結(jié)果：對(duì)照組疼痛評(píng)分為(3.4±0.8)分，低于觀察組的(4.0±0.9)分(P<0.05)；對(duì)照組狀態(tài)焦慮量表和特質(zhì)焦慮量表評(píng)分分別為(38.9±7.8)分和(39.5±7.3)分，低于觀察組的(54.4±6.3)分和(51.8±9.1)分(P<0.05)。結(jié)論：癌癥患者術(shù)后實(shí)行卡爾森式疼痛管理能降低疼痛及焦慮程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高住院滿意度和舒適度。

卡爾森式疼痛管理；焦慮；癌癥疼痛

近年來(lái)，癌癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。癌癥患者外科手術(shù)后，如果不能有效緩解癌癥患者術(shù)后疼痛，有可能會(huì)引起或加重患者的失眠、抑郁、焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及恢復(fù)的信心[1]?？柹教弁垂芾硎菍?shí)現(xiàn)癌癥患者術(shù)后快速康復(fù)的核心措施之一，也是患者早期下床活動(dòng)及早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的前提[2]。有不少相關(guān)研究報(bào)道，卡爾森式疼痛管理模式在提高患者對(duì)疼痛控制的滿意度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理理念，促進(jìn)患者早日進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練和減少術(shù)后并發(fā)癥等方面取得了顯著的效果，但是關(guān)于卡爾森式疼痛管理對(duì)癌癥患者術(shù)后焦慮、疼痛以及康復(fù)過(guò)程的研究仍較為少見(jiàn)[3]。我科從2012年9月實(shí)施卡爾森式的疼痛管理以來(lái)，有效減輕了癌癥患者術(shù)后焦慮及疼痛，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2012年9月至2015年7月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)的癌癥患者106例，按照住院號(hào)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男22例、女31例，年齡23～78歲、平均年齡57.5歲。觀察組53例，男24例、女29例，年齡26～74歲、平均年齡58.2歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)經(jīng)影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)和病理檢查確診的癌癥患者；(3)具有癌痛及癌癥相關(guān)疼痛的患者；(4)一般健康狀態(tài)評(píng)分<4分；(5)知情本次調(diào)查，能夠用語(yǔ)言進(jìn)行有效交流的患者；(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知或智力障礙的患者。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的止痛和護(hù)理模式，觀察組采用卡爾森式疼痛管理進(jìn)行術(shù)后止痛和護(hù)理模式。主要內(nèi)容如下：

1.2.1建立卡爾森式疼痛管理 小組明確卡爾森式疼痛管理概念，建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、疼痛?？漆t(yī)師、疼痛?？谱o(hù)士、家屬、患者組成的小組，明確各成員分工。制定相關(guān)的制度，如健康宣教制度、人員考核培訓(xùn)制度、藥品使用管理制度等；對(duì)小組成員定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，請(qǐng)?zhí)弁磳？谱o(hù)士和醫(yī)師講解相關(guān)理論知識(shí)，開展疼痛業(yè)務(wù)查房、醫(yī)護(hù)病例討論、情景模擬演練，提高實(shí)際運(yùn)用能力，對(duì)每位小組人員考核采取日常工作督導(dǎo)及觀察結(jié)合和定期考核的方式。

1.2.2建立癌痛管理檔案 由本科室疼痛專科護(hù)士根據(jù)患者入院初步診斷建立患者疼痛管理檔案，記錄患者基本情況，包括姓名、性別、年齡、診斷、經(jīng)濟(jì)收入、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)狀況、興趣愛(ài)好，對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、耐受情況及有效應(yīng)對(duì)措施；在病員一覽表、床頭牌、病例本設(shè)置疼痛管理標(biāo)識(shí)。

1.2.3疼痛評(píng)估 運(yùn)用模擬視覺(jué)疼痛評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)。首次疼痛評(píng)估在入院8 h內(nèi)完成，以后每日晨9時(shí)，晚9時(shí)評(píng)估，疼痛評(píng)分≥4分每4 h評(píng)估1次，<4分要求每日評(píng)估兩次，作為第五生命體征并記錄，內(nèi)容包括日期、部位、用藥情況、疼痛分值、睡眠情況及處理措施。

1.2.4卡爾森式疼痛管理 根據(jù)疼痛評(píng)分結(jié)果進(jìn)行卡爾森式鎮(zhèn)痛處理，通常采用非藥物和藥物兩種方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。如患者模擬視覺(jué)疼痛評(píng)分﹤5分時(shí)，可能由心理因素引起，要求患者放松情緒、調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，撫觸、音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、暗示及陪伴等進(jìn)行鎮(zhèn)痛；如患者疼痛評(píng)分在5～7分時(shí)，可采取保護(hù)性及舒適體位、穴位按摩、冷熱敷等方法；如果采用上述方法仍不能緩解疼痛，或患者疼痛評(píng)分≥8分時(shí)，要立即報(bào)告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑采用藥物鎮(zhèn)痛方式，藥物鎮(zhèn)痛通常依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的三階梯給藥方案，按醫(yī)囑時(shí)間、劑量正確給藥，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。對(duì)應(yīng)用嗎啡患者，護(hù)理人員應(yīng)參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生、患者確定控制疼痛目標(biāo)，確保疼痛評(píng)分在3分以下，24 h內(nèi)疼痛頻率、解救疼痛在3次以下，完成各項(xiàng)措施后，再實(shí)施評(píng)估，并準(zhǔn)確記錄。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1疼痛評(píng)價(jià) 采用模擬視覺(jué)評(píng)價(jià)法進(jìn)行。評(píng)分為0～10分，0分為無(wú)痛、10分為劇烈疼痛。由患者根據(jù)自己的實(shí)際感受進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分在管理2 h、8 h、24 h、48 h后進(jìn)行，取平均分。

1.3.2焦慮情況 評(píng)價(jià)采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(state-trait anxiety inventory，S-TAI)，該量表由Charles Spielberger編制，分為狀態(tài)焦慮量表(state anxiety inventory，SAI)和特質(zhì)焦慮量表(trait anxiety inventory，TAI)，各20項(xiàng)條目，具有良好的信效度。前20題為SAI，用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的焦慮水平。21題～40題為TAI，用于評(píng)定患者的情緒。對(duì)量表項(xiàng)目進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，由受試者根據(jù)自己的感受選擇最合適的等級(jí)，分別計(jì)算分值，最大值為80分，最小值為20分(正性情緒項(xiàng)目均反序計(jì)分)，結(jié)果得分越高，說(shuō)明受試者的焦慮程度越高。國(guó)內(nèi)調(diào)查正常值為SAI為38.97分，TAI為41.11分，為保證質(zhì)量，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料量化后輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮情況比較 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前焦慮和疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者均存在焦慮，干預(yù)后對(duì)照組SAI和TAI評(píng)分分別為(38.9±7.8)分和(39.5±7.3)分，低于觀察組(54.4±6.3)分和(51.8±9.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后疼痛評(píng)分對(duì)照組為(3.4±0.8)分，觀察組(4.0±0.9)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮、疼痛評(píng)分比較

2.2兩組患者術(shù)后康復(fù)情況 比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)起始時(shí)間、腸道通氣起始時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)和住院天數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義﹙P<0.05﹚；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.3兩組患者術(shù)后對(duì)疼痛控制的滿意率 比較對(duì)照組患者對(duì)疼痛控制的滿意度為92.45 %,高于觀察組的64.15 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)疼痛控制滿意率的比較

3 討論

近年來(lái)，醫(yī)院對(duì)疼痛的管理日益重視，各式各樣的疼痛管理模式應(yīng)運(yùn)而生，包括平衡鎮(zhèn)痛、提前鎮(zhèn)痛、多模式交叉鎮(zhèn)痛、急性疼痛服務(wù)、卡爾森式疼痛管理等[4]。同時(shí)我國(guó)疼痛治療及護(hù)理水平和發(fā)達(dá)國(guó)家尚存在一定差距，所以我們需要借鑒國(guó)外培養(yǎng)疼痛?？谱o(hù)士的做法，培養(yǎng)疼痛?？漆t(yī)療及護(hù)理人才，加強(qiáng)卡爾森式疼痛的在職培訓(xùn)及基礎(chǔ)教育[5]。在本研究過(guò)程中，由醫(yī)生、護(hù)士、患者共同參與，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員卡爾森式疼痛管理知識(shí)的培訓(xùn)，有效提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥患者術(shù)后疼痛知識(shí)的認(rèn)知，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)，提高了實(shí)踐水平。同時(shí)通過(guò)實(shí)施卡爾森式疼痛管理，患者更容易袒露自己的心聲，和家屬以及醫(yī)務(wù)人員更容易和睦相處，在一定程度提高了癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)的信心，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果中對(duì)照組和觀察組在干預(yù)前后焦慮和疼痛評(píng)分方面無(wú)明顯差異，觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)起始時(shí)間、腸道通氣起始時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)和住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相近；兩組患者術(shù)后對(duì)疼痛控制的滿意率比較，對(duì)照組患者對(duì)疼痛控制的滿意度為92.45%,高于觀察組的64.15%。本研究結(jié)果證實(shí)了卡爾森式疼痛管理在癌癥患者術(shù)后應(yīng)用的有效性，較好地解決了患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的問(wèn)題，豐富了卡爾森式疼痛管理的實(shí)踐內(nèi)容,為臨床發(fā)展有序有效的卡爾森式疼痛管理提供了參考。本研究的局限性是樣本量尚不夠大，觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)，未對(duì)方案的長(zhǎng)期效應(yīng)進(jìn)行觀察。且由于人力物力的限制，未能充分解決季節(jié)、樣本、回憶等方面存在的偏倚。

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2015-12-18)