腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的臨床療效比較

梅 勇

(攀枝花巿第二人民醫(yī)院普外科，四川攀枝花 617068)

?

腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的臨床療效比較

梅 勇

(攀枝花巿第二人民醫(yī)院普外科，四川攀枝花 617068)

目的：比較腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的臨床療效。方法：選取164例行甲狀腺手術(shù)患者，按照手術(shù)方法不同隨機(jī)分為觀察組(腔鏡輔助下手術(shù))和對(duì)照組(傳統(tǒng)開放性手術(shù)),各82例。對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量、引流總量和住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組24 h和48 h的疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組手術(shù)美容滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，美容效果好，可有效減輕患者疼痛等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

甲狀腺手術(shù)；腔鏡輔助；傳統(tǒng)開放性手術(shù)

甲狀腺疾病發(fā)病率較高，且以女性居多，患者發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為頸前有形似核桃的局限性腫塊[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，常需手術(shù)治療。但傳統(tǒng)外科手術(shù)在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，卻在頸部留下較長(zhǎng)的瘢痕，給患者術(shù)后造成了極大的心理負(fù)擔(dān)[2]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使患者有了更多選擇。完全腔鏡下手術(shù)和腔鏡輔助下手術(shù)是腔鏡甲狀腺手術(shù)的常用兩種手術(shù)形式。其中腔鏡輔助下頸部小切口手術(shù)具有創(chuàng)傷小，無(wú)需建立人工氣頸的優(yōu)點(diǎn)。本研究比較腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2012年12月至2015年12月行甲狀腺手術(shù)患者164例，按照手術(shù)方法不同隨機(jī)分為觀察組(腔鏡輔助下手術(shù))和對(duì)照組(傳統(tǒng)開放性手術(shù))，各82例。其中觀察組男性39例、女性43例，年齡23～62歲、平均年齡37.6歲，單側(cè)結(jié)節(jié)53例、雙側(cè)結(jié)節(jié)29例，直徑(24.81±6.65)mm；對(duì)照組男性37例、女性45例，年齡24～63歲、平均年齡38.1歲，單側(cè)結(jié)節(jié)51例、雙側(cè)結(jié)節(jié)31例，直徑(25.14±6.74)mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后病理確診均為良性腫瘤(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤)；(2)甲狀腺兩側(cè)結(jié)節(jié)數(shù)量≤3枚或同側(cè)或峽部多個(gè)結(jié)節(jié)，腫塊直徑≤6cm；(3)腫瘤界限清楚，有一定活動(dòng)度。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺炎者；(2)無(wú)法耐受頸叢麻醉、全身麻醉及CO2氣腹者；(3)曾有頸部手術(shù)史，放療史，二次手術(shù)及合并其他手術(shù)禁忌證患者。

1.4手術(shù)方法 對(duì)照組術(shù)前常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，行氣管插管全身麻醉，取平臥位，頭部稍稍往后仰，暴露手術(shù)區(qū)，于患者胸骨切跡上約2 cm位置作6～8 cm切口，依據(jù)病變實(shí)際情況進(jìn)行甲狀腺全切除或部分切除。術(shù)后留置引流管，逐層縫合。觀察組術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式及切開位置同對(duì)照組。切口長(zhǎng)度約2 cm，插入腔鏡，超聲刀配合分離甲狀腺及其血管。手術(shù)步驟同對(duì)照組。

1.5觀察指標(biāo) (1)術(shù)中出血量、引流總量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間；(2)視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)評(píng)估疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯；(3)并發(fā)癥和手術(shù)效果滿意率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中術(shù)后基本情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量、引流總量和住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后基本情況比較

2.2兩組VAS評(píng)分比較 觀察組24 h和48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較

2.3兩組并發(fā)癥和手術(shù)效果滿意率比較 觀察組皮膚淤斑、紅腫發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組頸肩部酸、痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為24.39 %，低于對(duì)照組的68.3 %(P<0.05)。觀察組手術(shù)美容滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥和手術(shù)效果滿意率比較

3 討論

甲狀腺腫瘤主要分為良性腫瘤和惡性腫瘤，在外科治療中較為常見?？辜谞钕偎幬飪H對(duì)部分患者有效，目前外科手術(shù)治療是甲狀腺腫瘤治療的主要方式，其治愈率高，死亡率低。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)屬于經(jīng)典術(shù)式，但會(huì)對(duì)患者外觀美觀度造成一定影響，患者受到困擾，尤其是女性患者。腔鏡甲狀腺手術(shù)因腔鏡圖形的放大作用，具有較好的組織分辨能力，可有效避免神經(jīng)、血管等的損傷，降低了手術(shù)并發(fā)癥[3]。

本研究中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組手術(shù)美容滿意率高于對(duì)照組。這與上述報(bào)道一致。超聲刀的應(yīng)用使得出血量明顯減少，術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間較短[4]。本研究中觀察組術(shù)中出血量、引流總量和住院時(shí)間低于對(duì)照組。觀察組24 h和48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組。進(jìn)一步表明了腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。而本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間高于對(duì)照組。說明腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)人員的要求也較高。

綜上所述，腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，美容效果好，可有效減輕患者疼痛等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 陸偉,沈祥.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(11):1465-1467.

[2] 王征,李偉漢,張浩.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(28):3432-3433.

[3] 徐敬立.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(8):82-83.

[4] 顧懿帆,周鳴,劉溦薇,等.腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)臨床療效對(duì)比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(18):3469-3472.

Comparison of clinical efficacy between endoscopy assisted thyroid surgery and traditional open thyroid surgery

MEI Yong

(GeneralSurgeryDepartment,theSecondPeople'sHospitalofPanzhihua, 617068,China)

Objective: To compare the clinical efficacy of endoscopy assisted thyroid surgery and traditional open thyroid surgery. Methods:According to different ways of operation, 164 patients who had undergone thyroid operations were divided into the control group ( traditional open thyroid surgery) and the observation group (endoscopy assisted thyroid surgery), with 82 patients in each group.The clinical efficacy of the two groups was compared. Results:The operation time and extubation time of the observation group were significantly longer than those of the control group(P<0.05); the intraoperatve blood loss and the fluid volumes by drainage were fewer than those of the control group and hospital stays were shorter than those of the control group(P<0.05); visual analogue scale (VAS) scores at 24 h and 48 h and the incidence of complications of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05); the satisfactory rate for beauty in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05. Conclusion:The endoscopy assisted thyroid surgery has the advantages of speedy recovery, less morbidity, small cut to meet the requirements of cosmetology and less postoperative pain, which is worth clinical promotion.

Thyroid surgery; Endoscopy assisted; Traditional open surgical operation

2016-09-15)