烏司他丁聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對患者腸粘膜屏障的影響

謝曉云，羅 屏，曾志偉

烏司他丁聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對患者腸粘膜屏障的影響

謝曉云，羅 屏，曾志偉

目的 探討烏司他丁聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及對患者腸粘膜屏障的影響。方法 將92例重癥急性胰腺炎患者隨機分為兩組，各46例。聯(lián)合組給予烏司他丁聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療，對照組僅采用早期腸內營養(yǎng)治療。療程均為14 d，對比兩組治療效果及對患者腸粘膜屏障的影響。結果 治療14 d后，聯(lián)合組治療效果高于對照組(P<0.01)，血淀粉酶復常、腹部緩解、腸鳴音恢復及腹部壓痛緩解時間均短于對照組(P<0.01)；兩組治療后APACHE II評分、血清D-乳酸和二胺氧化酶均降低(P<0.01)，且聯(lián)合組降低幅度均大于對照組(P<0.01)。結論 烏司他丁聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果顯著，可明顯改善患者腸粘膜屏障。

重癥急性胰腺炎；烏司他?。荒c內營養(yǎng)；腸粘膜屏障

重癥急性胰腺炎的發(fā)病較為兇險，病情發(fā)展較為復雜，具有較高的病死率，多由膽道疾病、不良生活習慣等所致[1,2]。目前，重癥急性胰腺炎治療方法主要包括內科、外科、內鏡等，因此選擇合理、有效的治療方法顯得尤為重要[3]。本研究探討烏司他丁聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及對患者腸粘膜屏障的影響，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月我院收治的重癥急性胰腺炎患者92例，納入標準[4]：①均為急性起病，以上腹疼痛為主要表現(xiàn)；②APACHE II評分≥8分。將92例患者隨機分為兩組，各46例。聯(lián)合組中，男29例，女17例；年齡25～70(49.48±7.62)歲；病程1～38 (17.42±3.42)h。對照組中，男30例，女16例；年齡24～68(49.13±8.07)歲；病程1～35 (18.04±3.57)h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會認證批準，患者知情并簽署相關同意書。

1.2 治療方法 聯(lián)合組給予烏司他丁聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療，具體方法：烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)10萬U溶入250 ml生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療3 d后，改為1次/d；此外，在胃鏡輔助下置入鼻空腸營養(yǎng)管，以序貫性緩慢持續(xù)滴注0.9%氯化鈉注射液過度至腸內營養(yǎng)主要能量物質短肽型營養(yǎng)制劑，然后輸注泵24 h通過營養(yǎng)管持續(xù)滴注營養(yǎng)液，同時置管當日以生理鹽水通過營養(yǎng)管泵入空腸，20 ml/h，2～3 d增至80 ml/h。對照組僅采用早期腸內營養(yǎng)治療，方法同聯(lián)合組。兩組療程均為14 d。

1.3 療效評定[5]①顯效：重癥急性胰腺炎癥狀基本消失，胰酶恢復正常，同時血淀粉酶與尿淀粉酶恢復正常；②有效：重癥急性胰腺炎癥狀改善，胰酶明顯改善，同時血淀粉酶與尿淀粉酶改善；③無效：重癥急性胰腺炎癥狀、胰酶、血淀粉酶與尿淀粉酶均無變化。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者臨床治療效果；血淀粉酶復常、腹部緩解、腸鳴音恢復及腹部壓痛緩解時間；APACHE II評分變化；腸粘膜屏障改善情況(即血清D-乳酸和二胺氧化酶)，D-乳酸采用改良酶學分光光度法測定，二胺氧化酶采用分光光度法進行測定。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。治療14 d后，兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.80，P<0.01)，且聯(lián)合組患者治療效果高于對照組。

表1 兩組患者治療效果比較 (例)

2.2 兩組患者血淀粉酶復常、腹部緩解、腸鳴音恢復及腹部壓痛緩解時間比較 見表2。聯(lián)合組血淀粉酶復常、腹部緩解、腸鳴音恢復及腹部壓痛緩解時間均短于對照組。

表2 兩組患者血淀粉酶復常、腹部緩解、腸鳴音恢復及腹部壓痛緩解時間比較±s，d)

2.3 兩組患者治療前后APACHE II評分比較 見表3。兩組患者治療前APACHE II評分差異無統(tǒng)計學意義；治療14 d后，兩組患者APACHE II評分均降低，且聯(lián)合組降低幅度大于對照組。

2.4 兩組患者治療前后血清D-乳酸和二胺氧化酶比較 見表4，5。兩組患者治療前血清D-乳酸和二胺氧化酶比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療14 d后，兩組患者血清D-乳酸和二胺氧化酶均降低，且聯(lián)合組血清D-乳酸和二胺氧化酶均低于對照組。

表3 兩組患者治療前后APACHE II評分比較，分)

表4 兩組患者治療前后血清D-乳酸比較±s)

表5 兩組患者治療前后血清二胺氧化酶比較±s)

3 討 論

重癥急性胰腺炎發(fā)病機制尚未十分明確，營養(yǎng)支持是治療重癥急性胰腺炎的重要環(huán)節(jié)[6]。目前臨床營養(yǎng)支持途徑分為腸外營養(yǎng)支持與腸內營養(yǎng)支持兩種。腸內營養(yǎng)有助于高代謝狀態(tài)化解，改善營養(yǎng)狀態(tài)，并且還可減少炎癥介質的釋放，以及改善腸內菌群的失衡、移位，進一步恢復腸道的吸收、動力功能，阻斷炎癥介質釋放的發(fā)生、發(fā)展[7，8]。

烏司他丁為新鮮人尿中提取的一種能抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，屬蛋白酶抑制劑。其主要作用：能抑制溶酶體釋放、穩(wěn)定溶酶體膜及阻止心肌抑制因子產生等。此外，還可降低炎性介質的釋放，以及改善微循環(huán)等[9]。有研究顯示，重癥急性胰腺炎患者聯(lián)合烏司他丁治療總有效率為92.59%，高于對照組的81.67%，且血尿淀粉酶低于對照組，均具有統(tǒng)計學意義[10]。

本研究結果顯示，治療14 d后，聯(lián)合組治療效果高于對照組(P<0.01)，血淀粉酶復常、腹部緩解、腸鳴音恢復及腹部壓痛緩解時間均短于對照組(P<0.01)；兩組治療后APACHE II評分、血清D-乳酸和二胺氧化酶均降低(P<0.01)，且聯(lián)合組降低幅度均大于對照組(P<0.01)。提示，烏司他丁聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果顯著，可明顯改善患者腸粘膜屏障，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 吳璟奕，費健，毛恩強．急性胰腺炎流行病學的研究進展[J]．外科理論與實踐，2015，20(3)：270-273．

[2] 磨慶福．重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因及發(fā)病機制研究進展[J]．胃腸病學和肝病學雜志，2014，23(9)：1107-1110．

[3] 戴麗星，何靜．早期腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及感染的影響[J]．重慶醫(yī)學，2014，43(17)：2204-2206．

[4] 中華醫(yī)學會消化學分會胰腺疾病組．中國胰腺炎治療指南[J]．中華內科雜志，2004，42(5)：236-238．

[5] 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：226-228．

[6] 磨慶福．重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因及發(fā)病機制研究進展[J]．胃腸病學和肝病學雜志，2014，23(9)：1107-1110．

[7] 林松挺，陳正義．早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎[J]．貴陽醫(yī)學院學報，2015，40(10)：1096-1099．

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[9] 王貴良，邱萍，徐林芳，等．生長抑素聯(lián)用丹參或烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J]．重慶醫(yī)學，2016，45(6)：731-733．

[10] 黎發(fā)家．烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J]．實用藥物與臨床，2013，16(6)：540-541．

(2016-09-04收稿 2016-11-21修回)

(本文編輯 貢樹基)

UTI combined with early enteral nutrition therapy in patients with severe acute pancreatitis and its effect on intestinal mucosa barrier

XIE Xiaoyun，LUO Ping，ZENG Zhiwei．

Department of Gastroenterology，Baiyun District People’s Hospital of Guangzhou，Guangdong 510500，China

Objective To investigate efficacy of Ulinastatin(UTI) combined with early enteral nutrition therapy in patients with severe acute pancreatitis and its effect on intestinal mucosa barrier．Methods Ninety-one patients with severe acute pancreatitis patients admitted to hospital were randomly divided into combined group (n=46) and control group (n=45)．Combined group underwent ulinastatin combined with early enteral nutrition therapy，while the control group underwent only early enteral nutrition therapy，and the treatment duration were 14 d．Results Total efficiency of 14 d of the combined group was better than than of control group (P<0.01)；serum amylase normalization time，relieve abdominal time，recovery time of bowel sounds and abdominal tenderness remission time of the combined group were shorter than those of the control group (P<0.01)；APACHE II score decreased with statistical significance (P<0.01)；and APACHE II scores of combined group were lower than that of the control group (P<0.01)；serum levels of D-lactic acid and diamine oxidase decreased(P<0.01)；joint serum D-lactic acid and diamine oxidase of combined group were lower than those of the control group，with statistical significance (P<0.01)．Conclusion UTI combined with early enteral nutrition therapy has efficacy and may improve patients' intestinal barrier for patients with severe acute pancreatitis．

Severe acute pancreatitis；UTI；Enteral nutrition；Intestinal mucosal barrier

510500廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院消化內科

R 576

A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.003