小柴胡湯加減治療腸易激綜合征48例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；小柴胡湯；療效
　　中圖分類號：R572.3　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)03—0028—01
　　
　　腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常，粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，本病是最常見的一種功能性疾病之一，筆者自2008年5月～2009年5月，采用小柴胡湯加減治療腸易激綜合征48例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料 本組男18例，女30例；年齡18～46歲，平均年齡28歲，30歲以下16例，30～40歲22例，40～46歲10例；病程最短1 a，最長16 a。
　　
　　1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　1.2.1　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年我國制定的腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀(編者注：癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個(gè)月)；②一般情況良好無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)均為陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性；④X射線鋇灌腸無陽性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹征象；⑤結(jié)腸鏡顯示部分患者運(yùn)動無亢進(jìn)，無明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常；⑥血、尿常規(guī)正常，血沉正常；⑦無痢疾，血吸蟲寄生蟲病史。
　　1.2.2　中醫(yī)辨證 ①肝氣郁結(jié)型：腹痛、腹脹、以腹脹為主，伴噯氣，精神抑郁，善太息，女子月事不行，大便干結(jié)難解，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。②氣滯痰郁型：腹痛、腹脹、胸中窒悶，咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，大便粘滯難解，苔白膩，脈滑。③脾胃虛寒型：腹痛、腹脹、喜暖喜按，心虛膽怯，面色無華，食欲不振，大便時(shí)干時(shí)稀，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
　　
　　2 治療方法
　　
　　采用小柴胡湯加減治療，處方：柴胡25 g，黃芩15 g，半夏12 g，生姜3片，甘草6 g，大棗10 g，黨參15 g，輔以心理安慰，隨癥加減：肝氣郁結(jié)型加郁金、香附、延胡索、白芷、佛手；氣滯痰郁型加茯苓、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、川黃連；脾胃虛寒型，去黃芩加當(dāng)歸、桂枝、臺烏。每天1劑，水煎分3次服。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：無明顯改變或加重。
　　3.2 治療結(jié)果 本組48例，服藥7劑癥狀完全消失16例，服藥10劑癥狀完全消失24例，癥狀明顯好轉(zhuǎn)7例，無效1例。有效率為97.9％。
　　
　　4 典型病例
　　
　　李某，女，34歲，腹痛、腹脹6年余，每因情緒緊張焦慮時(shí)癥狀加重，大便后稍緩解，伴雙側(cè)脅肋脹痛，噯氣，大便時(shí)干時(shí)稀，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦，人院后經(jīng)腸鏡等相關(guān)檢查排外器質(zhì)性疾病，辨證為肝氣郁結(jié)型，治療予小柴胡湯加減：柴胡25 g，黃芩15 g，黨參20 g，甘草6 g，大棗10g，郁金15 g，枳殼15 g，香附15g，延胡索15 g，佛手15 g，水煎服。二診：服上方2劑后，癥狀明顯緩解，連服3劑后癥狀完全消失。
　　
　　5 體會
　　
　　腸易激綜合征屬功能性胃腸病，多與情緒不舒有關(guān)，多屬中醫(yī)少陽癥，《傷寒論》有“胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或腹中病，或脅下痞梗，小柴胡湯主之”的理論，本方柴胡氣質(zhì)輕清，氣味最薄，能疏少陽之郁滯，黃芩苦寒，氣味較重，能清胸腹蘊(yùn)熱以除煩滿，柴芩合用，能解少陽半表半里之邪，半夏、生姜，調(diào)理胃氣，人參、甘草、大棗益氣和中，本方有疏利三焦，氣機(jī)和暢的作用，本方適當(dāng)加用疏肝理氣之中藥，則療效更