胃痞治驗舉隅

　　關鍵詞：胃痞；驗案；體會
　　中圖分類號：R256.3　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)02—0091—01
　　
　　胃痞是以胃脘部自覺痞滿、外無脹急之形為其主癥的病證，臨床多見上腹部不適、脹氣、飽脹、惡心、嘔吐等，《傷寒論》述“但滿不痛，此為痞”，《內(nèi)經(jīng)》稱“痞、滿、痞滿、痞塞”等，多見于慢性淺表性胃炎、功能性消化不良、胃神經(jīng)官能癥等。筆者在跟師，臨診及多年的臨床實踐中，宗前人的經(jīng)驗，辨證施治，每獲良效，現(xiàn)將治驗3則，分述如下。
　　
　　1　益氣健脾行氣消痞
　　
　　本法用于脾胃虛弱證，常見于年老體衰、久病失養(yǎng)、飲食不節(jié)之人。以胃脘脹滿，食后明顯、喜按喜溫，納呆、便溏為主要表現(xiàn)。
　　驗案：王某，女，70歲，玉溪桃園人。因胃脘部脹滿不適反復發(fā)作半年于2008年8月1日就診，曾服嗎丁啉、香果健消片、乳酶生等藥，癥狀無好轉(zhuǎn)，胃鏡示：慢性淺表性胃炎。刻診訴胃脘脹滿、食后尤甚、神倦乏力、納食減少，大便稀溏，日行2—3次，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弱，治以益氣健脾，行氣消痞。予加味香砂四君子湯治療：潞黨參25 g，炒白術15 g，茯苓15 g，木香15 g，砂仁10 g(后下)，神曲15g，炒麥芽30g，黃連10g，香附20g。臺烏15g，肉桂3g，甘草6g。其中潞黨參、炒白術、茯苓益氣健脾；神曲、炒麥芽和胃消食；木香、黃連除濕止瀉；香附、臺烏、行氣消痞、肉桂溫陽散寒；甘草調(diào)和諸藥；服藥4劑后痊愈。
　　
　　2 疏肝和胃行氣消痞
　　
　　本法用于肝胃失和證，常見于情志不舒之人，以胃脘脹滿、脹及兩脅，呃逆噯氣、大便不暢為主要表現(xiàn)。
　　驗案：黃某，女，47歲，玉溪北城人。因胃脘悶脹不適3個月于2009年7月21日就診。胃鏡示：慢性淺表性胃竇炎。幽門螺旋桿菌檢測陽性。曾服阿莫西林、甲硝唑、雷尼替丁2月余，但諸癥未減輕?？淘\訴胃脘悶脹、痛及兩脅、呃聲頻作、不思飲食、月經(jīng)不調(diào)、煩躁不安、陣陣烘熱、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦，治以疏肝和胃、行氣消痞。予加味逍遙散治療：炒柴胡12 g，當歸12g，白芍20 g，茯苓15g，炒白術15g，薄荷12g，香附20g，蘇梗12 g，炒萊菔子20 g，代赭石25 g，黃連6 g，大黃5 g，生姜5 g，甘草6 g。其中炒柴胡、當歸、白芍、茯苓、炒白術、薄荷、生姜疏肝和胃、健脾養(yǎng)血；香附、蘇梗行氣消痞；炒萊菔子、代赭石行氣降逆；黃連、大黃清熱通便；甘草調(diào)和諸藥；服藥4劑后悶脹、呃逆消除，納食增加，大便通暢，囑患者服成藥逍遙丸1個月，月經(jīng)不調(diào)、煩躁不安、陣陣烘熱諸證明顯好轉(zhuǎn)。
　　
　　3 辛開苦降行氣消痞
　　
　　本法用于寒熱錯雜證，常見于飲食不節(jié)、嗜食辛辣之人，以胃脘脹滿、噯氣泛酸、惡心嘔吐、不思飲食、便溏或不暢為主要表現(xiàn)。
　　驗案：黃某，男，45歲，江川九溪人。因胃脘悶脹不適半年于2009年6月5日就診，胃鏡示：糜爛性胃炎、十二指腸炎。曾服膠體果膠鉍、嗎丁啉、奧美拉唑，癥狀無改善。就診時訴胃脘悶脹、嘈雜不適，惡心欲嘔、不思飲食、大便稀溏，日行2—3次，口干口粘，舌質(zhì)紅、苔薄黃膩、脈滑。治以辛開苦降、行氣消痞，予加味半夏瀉心湯治療：姜半夏12 s，炒黃芩10g，黃連6 g，太子參25 g，草豆蔻15 g，蘇梗12 s，厚樸12 s，炒白術15 s，茯苓15s，佩蘭12g，大棗12g，炮姜9s，甘草6g。其中太子參、炒白術、茯苓、大棗、益氣健脾；炒黃芩、黃連清濕熱；姜半夏、炮姜和胃止嘔；草豆蔻、佩蘭健脾除濕；蘇梗、厚樸行氣消痞；甘草調(diào)和諸藥；服藥4劑后諸癥明顯減輕、服藥8劑后痊愈。
　　
　　4 體會
　　
　　謹查病機，《傷寒論》論述表證誤治后、正虛邪陷是成痞的病因；從臨床看，飲食所傷、情志因素、脾胃素虛是成痞的主要原因；脾胃氣機升降失常，氣機淤滯是成痞的主要病機；因此調(diào)整脾胃氣機升降是治療的關鍵。
　　詳分虛實，虛痞者多病程長、易反復發(fā)作，病機特點是脾胃虛弱、或兼氣滯、或兼陽虛、治當補益脾胃為先，兼行氣、溫陽。實痞有飲食阻滯、七情失和、痰氣雍滯之分，其病機以邪實為主，但臨床所見實痞，除實癥之外，還有脾胃受損的現(xiàn)象，只是虛損較輕，所以疏肝和胃行氣之外，還應有護扶脾胃之品；當痞滿出現(xiàn)虛實相間、寒熱錯雜時，治療應把握寒熱并用、消補互用。
　　細別寒熱，半夏瀉心湯是《傷寒論》的五個瀉心湯之一，言凡屬中虛寒熱失調(diào)所致的心下痞硬、滿悶不舒之證，皆可用之，但，臨床出現(xiàn)虛實寒熱夾雜時，往往病情復雜，因而尚難提出半夏瀉心湯的應用標準，筆者經(jīng)過多年的臨床觀察和體會，認為凡臨床出現(xiàn)(1)上熱下寒：有口苦口干、舌紅、泛酸；又有大便稀溏、或完谷不化，小便清長。(2)上寒下熱：有清涎自涌或嘔吐清水、口淡又見大便不爽、小便短赤等可使用，只要細心體會，半夏瀉心湯的使用并不難，如能靈活應用，每獲捷