透明敷料在小兒隱睪術(shù)后陰囊切口管理中的效果觀察

黃少華 黃春葉 盧燕玲 全軍利 韋曉華 張凱

(廣西貴港市人民醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院, 廣西 貴港 537100)

透明敷料在小兒隱睪術(shù)后陰囊切口管理中的效果觀察

黃少華 黃春葉 盧燕玲 全軍利 韋曉華 張凱

(廣西貴港市人民醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院, 廣西 貴港 537100)

目的 探討透明敷料在小兒隱睪術(shù)后陰囊切口管理中的應(yīng)用效果，為臨床提供實(shí)證依據(jù)。方法 將我院小兒外科2014年1月—2015年11月收治的90例隱睪患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例，對(duì)照組使用常規(guī)換藥方法，觀察組應(yīng)用透明敷料。觀察兩組患兒住院期間陰囊切口愈合情況、換藥費(fèi)用，換藥、更換衣服次數(shù)及所需時(shí)間，以及患兒家屬的滿意度。結(jié)果 觀察組住院期間換藥費(fèi)用和換藥、更換衣服次數(shù)及所需時(shí)間，以及患兒家屬的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組陰囊切口愈合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.67，P=0.09)。結(jié)論 應(yīng)用透明敷料對(duì)小兒隱睪術(shù)后陰囊切口進(jìn)行護(hù)理,可保持切口清潔干燥，利于切口愈合，提高了家屬舒適度及家屬滿意度，減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可減少護(hù)理工作量。

隱睪； 陰囊切口； 換藥； 透明敷料； 護(hù)理

Cryptorchidism; Scrotal incision; Dressing; Transparent accessories; Nursing

隱睪是小兒泌尿外科常見病，診斷明確后應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)的目的是將睪丸固定于陰囊內(nèi)，保存一定的生理功能[1]。然而患兒手術(shù)后陰囊切口敷料常容易被大小便污染，不但增加換藥次數(shù)，嚴(yán)重者導(dǎo)致切口感染甚至裂開，影響其愈合，同時(shí)增加患兒痛苦，并給家屬生活照料帶來不便，家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作不滿意，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。當(dāng)切口敷料被大小便污染時(shí)，頻繁更換敷料和衣服，既耗時(shí)又費(fèi)力。因此，如何使隱睪術(shù)后患兒陰囊切口處于相對(duì)清潔干燥的狀態(tài)，利于切口愈合是我們關(guān)注的熱點(diǎn)問題。鑒于此，我們對(duì)應(yīng)用透明敷料在隱睪術(shù)后患兒陰囊切口中的護(hù)理效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年1月-2015年11月在我院小兒外科施行睪丸固定術(shù)的隱睪患兒90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各45例。其中，觀察組年齡0.11～2.2(1.7±0.5)歲，單側(cè)隱睪33例，雙側(cè)隱睪12例；對(duì)照組年齡0.11～2.0(1.6±0.4)歲，單側(cè)隱睪38例，雙側(cè)隱睪7例。兩組均采取氣管插管全身麻醉腹腔鏡下行睪丸固定術(shù)，平均住院日4.5 d。合并有腹股溝斜疝、鞘膜積液及術(shù)后陰囊腫脹、血腫者除外。兩組患兒年齡、隱睪的位置等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組均采用德州名德消毒科技有限公司生產(chǎn)的含有效碘0.45 %～0.55 %的碘伏消毒切口，河南飄安集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的5 cm×7 cm無菌脫脂紗布覆蓋陰囊切口。觀察組采用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm 3M透明敷料。對(duì)照組使用明尼芬達(dá)礦業(yè)制造醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的低致敏微孔通氣型3M醫(yī)用膠布。

1.2.2 操作方法 兩組參與者均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格后進(jìn)行操作。(1)觀察組：采用3M透明敷料法：首先測(cè)量陰囊切口大小，再用無菌剪裁剪與切口同樣大小的無菌紗布，然后將透明敷料一側(cè)裁剪成小“U”形備用，小“U”形大小比陰莖大0.1～0.2 cm為宜。常規(guī)消毒切口待干，將無菌紗布覆蓋切口，然后再將裁剪好的透明敷料粘貼在無菌紗布上，72 h更換1次，如敷料有潮濕松脫或卷邊，則隨時(shí)更換。(2)對(duì)照組：采用常規(guī)換藥法，即常規(guī)消毒切口后覆蓋無菌紗布，用膠布固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒住院期間陰囊切口愈合情況；換藥費(fèi)用，換藥、更換衣服次數(shù)；每次換藥及更換衣服所需時(shí)間以及患兒家屬的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)切口愈合情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:甲級(jí)愈合：切口無不良反應(yīng)者；乙級(jí)愈合：切口愈合欠佳，出現(xiàn)血腫、積液、皮膚壞死等，但未化膿者；丙級(jí)愈合：切口化膿，需要敞開切口或切口引流者。(2)每次換藥、更換衣服所需時(shí)間:從準(zhǔn)備材料開始，至更換敷料和衣服結(jié)束所需時(shí)間。(3)家屬滿意度：通過自制問卷表調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷內(nèi)容包括護(hù)士健康教育、護(hù)士主動(dòng)服務(wù)、護(hù)士換藥操作技術(shù)、換藥費(fèi)用以及陰囊切口護(hù)理方法5個(gè)方面。滿意度調(diào)查的選項(xiàng)分為3個(gè)等級(jí)，各等級(jí)評(píng)分為1～3分，分別為：不滿意1分、滿意2分、非常滿意3分，最高分為15分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒換藥及更換衣服次數(shù)、換藥費(fèi)用、護(hù)理時(shí)間比較 見表1。

組別例數(shù)換藥/次換衣服/次換藥費(fèi)用/元換藥、換衣服護(hù)理總時(shí)間/min對(duì)照組4513.11±2.169.13±1.94104.89±17.2477.25±10.05觀察組452.47±0.591.33±0.7434.36±13.2215.64±3.47t31.9625.2321.7738.86P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較 見表2

表2 兩組患兒家屬滿意度情況比較 例

2.3 兩組患兒陰囊切口愈合情況比較 見表3。

表3 兩組患兒陰囊切口愈合情況比較 例

注：Z=-1.67；P=0.09

3 討論

3.1 透明敷料利于切口愈合，減少護(hù)理工作量 目前認(rèn)為，2歲前行睪丸固定術(shù)甚為重要[3]。但由于患兒年齡小，排尿自控能力差，不配合，陰囊切口緊鄰尿道和肛門，糞、尿液容易浸漬切口，導(dǎo)致切口敷料被浸濕、滑脫、感染，影響切口愈合[4]。3M透明敷料屬無菌敷料，一張價(jià)格為6.1元，具有價(jià)格低廉、粘貼固定牢靠、薄而透明、易觀察、透氣的優(yōu)點(diǎn)。表1結(jié)果顯示：觀察組患兒住院期間采用透明敷料法只需要更換敷料1～3次，即可保護(hù)切口及其周圍皮膚，有效隔離尿液、糞便，更利于切口愈合。而對(duì)照組所使用的是無菌棉質(zhì)敷料，當(dāng)患兒大小便時(shí)，很容易被浸濕污染?；純夯顫姾脛?dòng)，膠布粘貼在其大腿根部影響活動(dòng)，膠布粘貼面積小、患兒皮膚嬌嫩，易致膠布過敏，常用手抓搔切口等原因使膠布松脫，需要反復(fù)更換敷料。因此，不但增加患兒痛苦、影響切口愈合，而且加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加護(hù)士工作量。本研究中對(duì)照組患兒11例出現(xiàn)切口紅腫，觀察組切口紅腫僅有5例，分析兩組患兒切口紅腫的原因均為頻繁糞、尿液浸漬切口引起切口紅腫。雖然兩組陰囊切口愈合比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組乙級(jí)愈合的例數(shù)明顯多于觀察組。

3.2 采用透明敷料，能有效提高患兒家屬滿意度，方便家屬護(hù)理患兒 從表2可見，雖然兩組在護(hù)士健康教育、護(hù)士主動(dòng)服務(wù)、護(hù)士換藥操作技術(shù)三方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在換藥費(fèi)用以及陰囊切口護(hù)理方法方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，可能是由于對(duì)照組患兒家屬擔(dān)憂包裹尿布或紙尿褲影響切口愈合而不愿使用；患兒切口敷料、衣服頻繁被污染，需要清洗。而反復(fù)更換敷料和衣服使患兒疼痛不適、哭鬧，影響其休息，也增加了護(hù)理難度和換藥費(fèi)用。家屬易出現(xiàn)煩躁、易怒、抵觸情緒，對(duì)護(hù)理工作滿意度降低，甚至引發(fā)投訴和糾紛。觀察組患兒利用透明敷料舒適柔軟，低過敏性，減少了膠布固定發(fā)生皮膚過敏的概率，避免了反復(fù)更換敷料和衣服的機(jī)械性刺激，更換后局部不留痕跡，保證患兒舒適。即使敷料表面有尿液、糞汁也可擦去。不影響患兒使用尿布或者紙尿褲，活動(dòng)方便，便于日常生活照料，故患兒家屬滿意度明顯高于對(duì)照組。在使用透明敷料護(hù)理陰囊切口時(shí)注意所貼區(qū)域保持干爽,裁剪小”U”時(shí)不宜過大，粘貼時(shí)先輕輕撐開陰囊皺褶皮膚，以免影響粘貼效果。

綜上所述，采用3M透明敷料護(hù)理，對(duì)陰囊切口起到了良好的保護(hù)作用，明顯改善患兒的舒適度及生活質(zhì)量，減少了更換敷料次數(shù)，保證了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 羅樹友，李新寧，石群峰.保留睪丸引帶在腹腔鏡小兒腹腔型隱睪手術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(8)：632-633.

[2] 李碩.腹部手術(shù)后患者院內(nèi)感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010，26(30)：62.

[3] 李鳳，何蘭芬，賈莉娜，等.在腹腔鏡下保留睪丸引帶行小兒腹腔型隱睪手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(14)：1282-1283.

[4] 金今福.手術(shù)手套在小兒隱睪癥、鞘膜積液術(shù)后護(hù)理中的巧用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(15)：1357.

黃少華(1977-)，女，廣西貴港，本科，主管護(hù)師，從事小兒外科臨床護(hù)理工作

R472，R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.032

2016-03-16)