經(jīng)口氣管插管固定牙墊對皮膚損傷的研究

繆國璧 唐夢琳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)療科，四川 成都 610041)

經(jīng)口氣管插管固定牙墊對皮膚損傷的研究

繆國璧 唐夢琳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)療科，四川 成都 610041)

目的 探討更有效減少口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的經(jīng)口氣管導(dǎo)管固定方法。方法 將108例經(jīng)口氣管插管患者隨機分為對照組及觀察組各54例，觀察組患者固定氣管導(dǎo)管時不使用牙墊，對照組患者選擇大小合適的牙墊進行固定。兩組均使用常規(guī)氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時間均>48 h且<120 h，采用相同固定方法及固定材質(zhì)。觀察比較兩組患者在相同帶管時間內(nèi)口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的發(fā)生率、損傷程度、愈合時間以及口腔護理時間、口腔感染、VAP發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的人數(shù)明顯少于對照組；觀察組在損傷程度、愈合時間以及口腔護理時間、口腔感染、VAP的發(fā)生率方面也優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)口氣管插管常規(guī)型導(dǎo)管在固定時不使用牙墊，可有效減少患者口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的發(fā)生率，縮短口腔護理時間，減少口腔感染及VAP等并發(fā)癥。

經(jīng)口氣管插管； 常規(guī)型氣管導(dǎo)管； 牙墊； 皮膚損傷； 護理

Tracheal intubation; Conventional tracheal tube; Dental pad; Skin damage; Nursing

氣管插管是為全身麻醉手術(shù)患者或急危重癥患者進行呼吸支持的重要通道，經(jīng)口氣管插管是臨床上最常用的建立人工氣道的方法。經(jīng)口氣管插管具有管腔內(nèi)徑較大，通氣阻力較小，吸痰較容易等優(yōu)點[1]，是建立人工氣道最快捷的方法，但是插管固定不牢導(dǎo)致脫管時有發(fā)生。常規(guī)經(jīng)口氣管插管固定方法為確定插管成功后，將牙墊置于患者的上、下牙齒間，然后將氣管導(dǎo)管與牙墊固定，其主要作用是防止患者咬閉氣管導(dǎo)管。有研究[2]發(fā)現(xiàn)牙墊不但增加患者的不適，甚至可能造成損傷，口腔損傷率達76.7%。本研究中兩組患者均使用常規(guī)性氣管導(dǎo)管，此導(dǎo)管為醫(yī)用PVC材質(zhì)較軟，在受壓變形減輕壓力后可恢復(fù)原形，不會出現(xiàn)因患者咬管而導(dǎo)致閉管的情況。不使用牙墊固定氣管插管可使病人舒適度增加，口腔分泌物減少，保持膠布的清潔干燥，使氣管插管固定更穩(wěn)妥，減少非計劃性拔管的發(fā)生。在取得醫(yī)院倫理管理委員會及患者家屬知情同意下，我科2015年11月-2016年3月通過對108例經(jīng)口氣管插管患者進行分組管理，結(jié)果表明不使用牙墊減少了患者口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的發(fā)生率，縮短了口腔護理時間，減少了口腔感染及VAP等并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者108例，均經(jīng)口氣管插管，管型為泰利福常規(guī)型氣管導(dǎo)管，均使用3M粘著性棉布伸縮包帶“Y”型固定。本組病例均收集先心病術(shù)后患者，其中男61例，女47例，年齡0～10歲，體質(zhì)量3～35 kg，術(shù)前均無口唇皮膚、牙齦損傷及口腔潰瘍。將患者隨機分為觀察組和對照組，各54例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者不使用牙墊直接將導(dǎo)管“Y”型固定于嘴角，對照組患者將導(dǎo)管緊貼牙墊固定，同樣采用“Y”型固定于嘴唇中部。兩組患者每日以相同方法進行口腔護理4次，每次口腔護理后左右移動導(dǎo)管固定部位，以便受壓部位皮膚壓力緩解，直至病情穩(wěn)定拔除氣管導(dǎo)管。兩組患者帶管時間均>48 h且<120 h，采用相同材質(zhì)的膠帶進行固定，每次口腔護理及固定導(dǎo)管均由兩名護士協(xié)作完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者在相同帶管時間內(nèi)口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的發(fā)生率、損傷程度、愈合時間以及口腔護理時間、口腔感染、VAP發(fā)生率等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在相同帶管時間內(nèi)的皮膚損傷、壓瘡程度、損傷部分恢復(fù)時間等方面比較 見表1。

例

2.2 兩組患者口腔護理時間、口腔感染、VAP、管道咬閉及非計劃拔管等方面比較 見表2。

例

3 討論

經(jīng)口氣管插管是機械通氣的重要手段，是搶救危急重患者的重要措施。氣管導(dǎo)管的脫出會導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，要注意的是在導(dǎo)管有效固定的同時應(yīng)加強患者口周皮膚及口腔黏膜的保護。壓力是壓瘡發(fā)生的主要因素[3]，有研究[4]表明：壓瘡不僅由短時間的高壓或長時間的低壓造成,反復(fù)短時間的低壓也可形成壓瘡。無牙墊固定法避免了牙墊對口周皮膚及口腔黏膜的壓迫，減輕患者口周皮膚及口腔黏膜壓力，從而避免了壓瘡的發(fā)生。

牙墊的存在會在口腔中占據(jù)一定空間，使病人被動處于張口狀態(tài)，口腔分泌物增加，如不及時吸出口腔分泌物會浸濕膠布，增大非計劃性拔管的風(fēng)險，需要及時更換及定時吸引口腔分泌物，增加護理人員工作量。本研究中1例非計劃性拔管正是因為患者口腔分泌物較多浸濕固定膠布，而護士未及時更換導(dǎo)致患者用舌頭頂出牙墊而帶出氣管插管。去除牙墊可使患者上下嘴唇基本閉合，減少口腔分泌物產(chǎn)生，提高患者口腔局部舒適度及對氣管插管的耐受性，使氣管插管固定更穩(wěn)妥，避免非計劃性拔管的發(fā)生；由于氣管導(dǎo)管材質(zhì)相對較軟，對局部造成的壓力相對較小，所形成的壓瘡以輕度為主，且不會對牙齦及口腔黏膜造成損傷，所以壓瘡恢復(fù)時間較快；而牙墊相對材質(zhì)較硬，患者口唇蠕動時易造成牙墊對牙齦及上腭的摩擦，使牙齦及上腭的黏膜壓迫受損，嚴(yán)重時形成潰瘍，造成患者中重度皮膚受損，恢復(fù)時間相對較長；經(jīng)口氣管插管患者口腔護理難度大，口腔護理過程中有可能會導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或移位至一側(cè)支氣管。觀察組去牙墊氣管導(dǎo)管固定后，護士進行口腔護理操作時相對簡單、方便，沒有牙墊，便于隨時觀察口腔衛(wèi)生情況，能進行徹底有效地口腔護理。而對照組患者進行口腔護理時必須取出牙墊，充分清潔口腔后再次放入牙墊進行固定，增加了護士工作時間及固定難度；由于固定好以后的氣管導(dǎo)管及牙墊幾乎封住了患者的嘴，也不利于患者的舒適及口腔衛(wèi)生情況的觀察。

綜上所述，經(jīng)口氣管插管使用常規(guī)型管道固定時去牙墊可減少口周皮膚壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的發(fā)生率，減輕皮膚受損程度，受損皮膚恢復(fù)較快，能縮短口腔護理時間，減少口腔感染及VAP等并發(fā)癥的發(fā)生，并能有效預(yù)防患者咬閉氣管插管及非計劃拔管的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 任佩蓮.不同機械通氣在創(chuàng)傷性呼吸衰竭應(yīng)用的比較[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15(1)：33.

[2] 陸偉麗，徐貞.經(jīng)口氣管插管清醒患者放置牙墊與否的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(13)：246-247.

[3] 章靜，孔建芳.殼聚糖-明膠海綿治療氣管導(dǎo)管固定器所致口唇皮膚壓瘡的臨床護理[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13(8)：999.

[4] Sundin BM,Hussein MA,Glasoler CS,et al.The role of all opurind and deceroxamine in preventing pressure ulcer sinpigs[J].Plas Reconstr Surg,2000,105(4):1408-1421.

繆國璧(1987-)，女，本科，護師，從事重癥醫(yī)療科臨床護理

R472，R605.97

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.031

2016-08-28)