關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用微型鋼板治療陳舊性前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折

呂宏升 楊德育 楊愛武 陳 昆 肖奕增 黃春福 蘇在權(quán) 尤瑞金

(解放軍第180醫(yī)院骨科，泉州 362000)

·臨床研究·

關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用微型鋼板治療陳舊性前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折

呂宏升 楊德育 楊愛武 陳 昆 肖奕增 黃春福 蘇在權(quán) 尤瑞金*

(解放軍第180醫(yī)院骨科，泉州 362000)

目的 探討微型鋼板在陳舊性前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)脛骨止點撕脫骨折中的應(yīng)用價值。 方法 2012年3月～2015年6月，在關(guān)節(jié)鏡下對11例有明顯移位的陳舊性ACL脛骨止點撕脫骨折復(fù)位，通過高強(qiáng)度不可吸收縫線(Ethibond)和微型鋼板固定。 結(jié)果 隨訪5～26個月，(11.0±2.3)月。骨折均愈合，無骨折移位。術(shù)后3個月復(fù)查，無膝關(guān)節(jié)松弛或不穩(wěn)定，屈、伸角度均與健側(cè)相同(P>0.05)。末次隨訪時國際膝關(guān)節(jié)評分委員會(International Knee Documentation Committee，IKDC)主觀膝關(guān)節(jié)評分從67.6±5.3提高到95.1±3.3分(t=17.212，P=0.000)。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下微型鋼板配合縫線固定治療陳舊性ACL止點撕脫骨折，復(fù)位和固定效果好，創(chuàng)傷小，可早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，能夠早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，是陳舊性ACL止點撕脫骨折一種有效的治療方式，技術(shù)難度不大，費用相對低廉，值得推廣。

微型鋼板； 縫線； 前交叉韌帶； 撕脫骨折； 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)脛骨止點撕脫骨折如未得到及時處理或處理方式不當(dāng)，容易出現(xiàn)骨折不愈合，變成陳舊性骨折，臨床表現(xiàn)為交叉韌帶松弛，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及功能障礙[1]。陳舊性ACL脛骨止點撕脫骨折多是初次治療失敗后主要并發(fā)癥，對患者身心造成再次傷害[2]，且治療難度大，療效差，失敗后大多需采取交叉韌帶重建治療[3]。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式多采用鋼絲[4]、克氏針[5]或螺絲釘固定[6,7]。鋼絲固定有易造成對骨塊切割、鋼絲斷裂等問題；克氏針固定無法形成對骨折端有效加壓；螺絲釘固定比較局限，僅適用于較大骨折塊，且加壓時有造成骨折塊碎裂等風(fēng)險，手術(shù)失敗率較高。高強(qiáng)度不可吸收縫線在關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用也給ACL脛骨止點撕脫骨折治療提供了新的武器。2012年3月～2015年6月，我們在關(guān)節(jié)鏡下采用微型鋼板配合Ethicon縫線治療陳舊性ACL脛骨止點撕脫骨折11例，骨折愈合良好，避免了韌帶重建手術(shù)，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組11例，男8例，女3例。年齡23～47歲，(36.3±3.3)歲。車禍4例，樓梯跌落2例，運動損傷4例，行走跌倒1例。均為單側(cè)損傷，左側(cè)4例，右側(cè)7例。受傷時間2～11個月，(5.7±1.5)月。均有關(guān)節(jié)活動受限伴疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)線有壓痛。造成陳舊性骨折原因：3例為患者忽視治療，7例為處理不當(dāng)(其中1例骨折未制動，6例Meyers-McKeeverⅢ型骨折采用保守治療)，1例因其他部位合并傷延誤治療。入院查體：前抽屜試驗、Lachman試驗均陽性，國際膝關(guān)節(jié)評分委員會(International Knee Documentation Committee，IKDC)主觀評分(67.6±5.3)分。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：ACL脛骨止點撕脫骨折超過6周，術(shù)前X線正側(cè)位片、CT、MR等檢查提示ACL脛骨止點撕脫骨折，骨折塊明顯移位，骨折端不愈合，同時關(guān)節(jié)鏡下檢查時骨折不穩(wěn)定。排除合并同側(cè)肢體骨折、韌帶損傷者。手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

1.2 方法

1.2.1 材料設(shè)備 關(guān)節(jié)鏡為美國施樂輝全高清關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)(560HD高清攝像系統(tǒng)、500XL氙光源系統(tǒng)、4.5 mm關(guān)節(jié)鏡、施樂輝動力刨削系統(tǒng))，縫線為Ethicon 5號不可吸收縫線(Ethibond，MB66G)，微型鋼板為2.7 mm微型接骨板(廈門大博穎精醫(yī)療器械有限公司)。

1.2.2 手術(shù)方法 腰麻，患者取仰臥位，患側(cè)外移至床邊。沖洗液為3000 ml等滲沖洗液加腎上腺素1 mg，常規(guī)不用止血帶。取標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外側(cè)入路穿刺置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭和操作器械，必要時加用髕骨下緣正中入路，用于抓線、過線及固定骨折塊。清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血和凝血塊，常規(guī)全面檢查膝關(guān)節(jié)，去除有礙視野的部分髕下脂肪墊，射頻止血，有半月板損傷同時給予修整[8]。清除骨折塊和骨床間瘢痕組織，用磨鉆打磨骨床至新鮮滲血，使骨塊與骨床獲得更大接觸面積，復(fù)位骨折塊至解剖位置。取2根5號不可吸收Ethicon縫線繞過ACL打結(jié)[9]，用交叉韌帶脛骨端定位器經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路于骨折塊前內(nèi)、外側(cè)定點，使ACL與兩定點呈等腰三角形，ACL位于三角形后方頂點。用2.0 mm克氏針自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)鉆取骨隧道，2根尾線自骨折塊兩側(cè)穿過脛骨隧道拉出，2根尾線自骨折塊前方經(jīng)脛骨表面拉出，4根尾線呈“扇形”排列。關(guān)節(jié)腔內(nèi)用定位器加壓骨折塊，將4根尾線分2組穿經(jīng)三孔或四孔微型鋼板在脛骨表面打結(jié)。向脛骨遠(yuǎn)端牽拉鋼板二次加壓，垂直鋼板靠近鋼板遠(yuǎn)端旋入螺釘固定鋼板并再次加壓。將尾線壓入鋼板下，抽出牽引線，旋緊螺釘。再次進(jìn)行前抽屜試驗和Lachman試驗陰性，確定骨折端固定牢固，骨折塊無移位。沖洗關(guān)節(jié)腔，閉合創(chuàng)面。具體步驟見圖1～6。

1.2.3 術(shù)后處理與功能鍛練 術(shù)后采用膝關(guān)節(jié)支具輔助保護(hù)，不限制屈伸，佩戴支具活動至術(shù)后3個月。麻醉過后即開始下肢肌肉等長收縮鍛煉，踝泵練習(xí)，第2天開始直腿抬高等股四頭肌功能鍛練。8～16周在支具保護(hù)下逐漸開始負(fù)重行走，16周去除支具正常行走，繼續(xù)行肌肉力量鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)中證實內(nèi)側(cè)半月板損傷2例，內(nèi)外側(cè)半月板同時損傷2例，其中1例內(nèi)側(cè)半月板后角進(jìn)行全內(nèi)縫合修復(fù)，其余損傷半月板均位于白區(qū)，且半月板質(zhì)量差，給予修整。術(shù)后1個月與術(shù)前X線、CT對比見圖7、8。

11例均獲隨訪，隨訪時間5～26個月，(11.0±2.3)月，定期X線片復(fù)查。均骨折復(fù)位愈合良好，前抽屜試驗及Lachman試驗均為陰性，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，無前向不穩(wěn)，無傷口不愈合及骨折端不愈合。術(shù)后3個月患膝伸直角度、屈曲角度與健膝相比無明顯差異(P>0.05)，見表1。末次隨訪時IKDC主觀膝關(guān)節(jié)評分從術(shù)前67.6±5.3分提高到95.1±3.3分(t=17.212，P=0.000)。

圖1 探查見陳舊性骨折塊浮起 圖2 于骨折塊前內(nèi)、前外側(cè)用2.0 mm克氏針鉆隧道 圖3 繞過ACL導(dǎo)入5號Ethibond線 圖4 縫線分組穿經(jīng)鋼板拉出，預(yù)留鋼板牽引線 圖5 旋緊螺釘后將尾線打結(jié) 圖6 鏡下檢查見復(fù)位好，固定牢固 圖7 術(shù)前、術(shù)后1個月X線對比，骨折塊復(fù)位滿意，鋼板螺釘在位 圖8 術(shù)前、術(shù)后1個月CT對比，骨折緊密壓入骨折床內(nèi)

項目伸直角度(°)屈曲角度(°)術(shù)前①1.1±4.5126.3±15.9術(shù)后3個月②-3.1±1.6142.1±5.1健膝③-3.4±2.3142.6±4.4t1-2,P值10.723,0.0008.061,0.000t1-3,P值9.948,0.0007.511,0.000t2-3,P值0.825,0.4260.521,0.616

配對t檢驗

3 討論

3.1 陳舊性ACL止點撕脫骨折治療方式

ACL止點撕脫骨折大多數(shù)學(xué)者建議手術(shù)準(zhǔn)確復(fù)位及牢固固定[10]。部分新鮮ACL脛骨止點撕脫骨折因外固定不當(dāng)、治療不及時或漏診等延誤治療而演變成陳舊性骨折。Chandler等[11]觀察到部分患者術(shù)后X線片上復(fù)位滿意，在關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)骨折端有半月板和膝橫韌帶嵌壓，骨折愈合不夠可靠。陳舊性ACL止點撕脫骨折傳統(tǒng)治療方式為切開復(fù)位內(nèi)固定，由于手術(shù)受到術(shù)野限制、人為因素等諸多影響，骨折不愈合率仍較高，且術(shù)后骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮等不良后果較多，給患者正常生活帶來嚴(yán)重的影響[12,13]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，由于關(guān)節(jié)鏡僅需經(jīng)過皮膚的微小切口，通過顯示器就可以看到比切開手術(shù)更大的視野，可以對關(guān)節(jié)內(nèi)的病變進(jìn)行全面、清晰的檢查，可以更好地處理骨床和骨折塊，已逐步取代傳統(tǒng)方式成為最主要的治療手段[14]。目前鏡下固定用材料有不可吸收性縫合線、鋼絲、克氏針、可吸收螺釘、空心拉力螺釘、可控加壓騎縫釘、Herbert釘、帶線錨釘[15～20]等。根據(jù)臨床操作性、易用性、經(jīng)濟(jì)性、術(shù)后并發(fā)癥等方面綜合考慮，不可吸收縫合線固定ACL止點骨折具有十分突出的優(yōu)勢[21～25]。陳舊性ACL骨折塊經(jīng)打磨新鮮化后往往較小，使用螺釘、克氏針等固定時骨折塊碎裂風(fēng)險較高，對骨折端加壓力量也較弱。高強(qiáng)度不可吸收縫線繞過ACL后壓過骨折塊并從脛骨隧道穿出，通過微型鋼板打結(jié)后再次牽拉鋼板加壓，提高了骨折端的加壓力量，促進(jìn)骨折更快愈合。

3.2 力學(xué)分析

縫線穿經(jīng)微型鋼板后打結(jié)提供骨折塊的初始穩(wěn)定，避免以往縫線打結(jié)時切割脛骨骨皮質(zhì)或術(shù)后ACL拉力造成隧道口骨折等風(fēng)險?？p線繞過ACL，使得ACL牽拉止點骨折塊的力量直接由縫線傳導(dǎo)至脛骨表面的鋼板上。4根縫線由骨折塊前內(nèi)-前外以ACL為軸呈“扇形”壓在骨折塊上，經(jīng)過力的分解，對骨折塊提供了更大的加壓力量，且力量由4根縫線分散，避免單根縫線對骨折塊的切割。取鋼板一孔穿過牽引線，向遠(yuǎn)端拉緊鋼板及縫線，給予骨折端二次加壓，在鋼板遠(yuǎn)端孔電鉆偏心鉆孔，旋入合適長度螺釘固定。螺釘起到拴馬樁的作用。通過鋼板、螺釘?shù)霓D(zhuǎn)換，將縫線作用于隧道口的向骨折端的斜向拉力變成鋼板螺釘與脛骨平行側(cè)向的拉力，這樣對螺釘產(chǎn)生不了很大的拔出力，不需要更粗、更長的固定螺釘。鋼板通過螺釘?shù)拇怪绷α考訅海梢詫丝p線產(chǎn)生一定的壓力，對于縫線和脛骨表面接觸部分可產(chǎn)生較大的摩擦力，一定程度上增大了縫線滑動的阻力。尾線打結(jié)后壓入鋼板下，固定螺釘旋緊后將尾線進(jìn)一步固定，避免線結(jié)松脫可能。Mahar等[26]采用體外生物力學(xué)實驗比較不可吸收縫線和金屬螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度，結(jié)果顯示2組在固定強(qiáng)度上無明顯差異，均能滿足患者早期功能鍛煉的需要。陳維東[27]認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘與縫線相比療效無顯著性差異，且空心螺釘組患者固定后功能訓(xùn)練時間明顯比縫線組短。Eggers等[28]對應(yīng)用不同內(nèi)固定材料治療ACL脛骨止點撕脫骨折的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示縫線比螺釘能提供更好的固定強(qiáng)度。王穗源等[29]采用不可吸收縫線聯(lián)合微型鋼板治療ACL脛骨止點骨折取得了較滿意的效果，但是其中鋼板僅僅作為穿脛骨隧道外口打結(jié)固定使用。

3.3 手術(shù)操作注意事項

3.3.1 骨折端清理及復(fù)位 骨折復(fù)位前要對骨折塊和骨床內(nèi)的組織殘片、瘢痕組織進(jìn)行徹底清理，用磨鉆打磨骨折表面纖維結(jié)締組織，直至顯露新鮮骨床，盡量給予骨塊解剖復(fù)位，必要時將骨床向下磨深2～3 mm。對于陳舊性ACL止點撕脫骨折而言，骨床清理至關(guān)重要，解剖復(fù)位也是術(shù)后骨折良好愈合的前提條件。

3.3.2 骨隧道定點及縫線分布 用交叉韌帶脛骨端定位器經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路于骨折塊前內(nèi)、外側(cè)定點，使ACL與2個定點呈等腰三角形，交叉韌帶位于三角形后方頂點。前內(nèi)、前外隧道內(nèi)口距離必須小于骨折塊橫徑，保證所有縫線能對骨折塊有較大的接觸面積。中間2條縫線可以不鉆隧道，經(jīng)由脛骨表面拉至脛骨遠(yuǎn)端，減少操作步驟和對骨的損傷。

3.3.3 縫線打結(jié)及固定 4根縫線分為2組，穿經(jīng)鋼板的近端兩孔分別拉緊打結(jié)，能夠使每條縫線得到最確實的固定。鋼板通過螺釘旋緊后可以對脛骨表面的2條縫線起到加壓作用。

3.3.4 鋼板螺釘選擇 根據(jù)骨質(zhì)條件選擇三孔或四孔掌骨鋼板，取近端第2孔作為牽拉孔，遠(yuǎn)端孔作為螺釘固定孔，可避免鉆孔、旋螺釘時損傷縫線。對螺釘長度、直徑和抗折彎能力有一定要求。螺釘鉆孔時可采用遠(yuǎn)端偏心，旋緊螺釘時會提供進(jìn)一步加壓。經(jīng)過牽引線牽拉和螺釘偏心固定時再次加壓使得鋼板牢固固定于脛骨表面無法移動。

3.4 微型鋼板配合縫線治療陳舊性ACL止點骨折的優(yōu)勢和不足

3.4.1 優(yōu)勢[30]①關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，關(guān)節(jié)外固定，微創(chuàng)，對膝關(guān)節(jié)影響小，避免傳統(tǒng)手術(shù)切開關(guān)節(jié)后的并發(fā)癥[31]；②固定確實、可靠，對骨折端加壓力足夠大，滿足陳舊性骨折固定的要求，相對其他固定方式可以提供更強(qiáng)的加壓力量，且縫線與骨面貼合程度好，術(shù)后松弛可能性低；③手術(shù)操作簡單，無須很多特殊器械，容易掌握，可重復(fù)性好，具有一定關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的醫(yī)生均可完成；④費用低，普通掌骨鋼板、螺釘和高強(qiáng)度不可吸收縫合線即可滿足要求，住院時間短，由于鋼板位于關(guān)節(jié)外，關(guān)節(jié)內(nèi)僅有縫線，術(shù)后無須拆除，避免二次手術(shù)，減少患者的總開支；⑤術(shù)后可以早期功能鍛煉。

3.4.2 不足 ①對于隧道內(nèi)口定位要求較高，位置偏離會造成骨折塊加壓不均勻甚至部分翹起；②縫線仍需手工打結(jié)，力量把握不當(dāng)或被銳器切傷可能造成縫線斷裂，需重復(fù)穿線；③脛骨表面存在鋼板和縫線結(jié)，如果處理不當(dāng)，體型瘦弱者可能會有皮下突起感覺，需要調(diào)整隧道口位置，在脛骨結(jié)節(jié)下方偏后位置會使這種可能大大降低，最后旋緊螺釘固定鋼板時需將尾線繞過鋼板下方拉出，減少線結(jié)突起；④縫線穿經(jīng)交叉韌帶固定可能對韌帶造成切割問題，骨折愈合后縫線對韌帶就無牽拉力量，術(shù)中穿交叉韌帶過線則需小心操作，避免繞過韌帶過少術(shù)后可能將韌帶自止點處拉脫。這些不足經(jīng)過熟練操作后多可避免。

綜上所述，微型鋼板配合縫線治療陳舊性ACL止點骨折是一種有效的治療手段，能有效固定骨折，增加陳舊性骨折的愈合可能性，操作簡便，便于臨床推廣。但本組樣本量小，隨訪時間短，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

1 Lu XW，Hu XP，Jin C，et al.Reduction and fixation of the avulsion fracture of the tibial eminence using mini-open technique.Knee Surg Sports Tramnatol Arthrosc，2010，18(11)：1476-1480.

2 王 洪,孫 川,孟春慶,等.關(guān)節(jié)鏡下Orthocord縫線固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(12):1067-1069.

3 鎬英杰,許建中,李軍偉,等.關(guān)節(jié)鏡下陳舊性脛骨髁間棘骨折的治療.中國矯形外科雜志,2007,15(20):1521-1523.

4 謝 虎，張繼平，李永忠，等.關(guān)節(jié)鏡下細(xì)小鋼絲置入內(nèi)固定修復(fù)新鮮和陳舊型脛骨髁間棘骨折.中國組織工程研究,2015,19(17):2730-2734.

5 代振動,袁宏偉,路 闖,等.關(guān)節(jié)鏡下克氏針固定治療脛骨髁間前棘骨折.實用骨科雜志,2012,18(8):748-749.

6 嚴(yán)力軍，王邦軍，梅榮成，等.關(guān)節(jié)鏡下治療陳舊性脛骨髁間棘撕脫骨折.實用骨科雜志,2010,16(6):417-419.

7 馮 華,高 波,王滿宜.脛骨髁間前棘骨折的關(guān)節(jié)鏡治療.中華骨科雜志,2001,21(5):294-296.

8 Slauterbeck JR，Kousa P，Clifton BC，et al．Geographic mapping of meniscus and cartilage lesions associated with antcrior cruciatc ligament injuries．J Bone Joint Surg Am，2009，91：2094-2103．

9 劉玉杰,王俊良,齊 瑋,等.不可吸收縫線領(lǐng)帶結(jié)套扎固定技術(shù)治療脛骨髁間隆突撕脫骨折.中國修復(fù)重建外科雜志,2011,25(8):903-906.

10 Tudisoo C，Giovamxsoio R，F(xiàn)ebo A，et al. Intercondylar eminence avulsion fracture in children：long-term follow-up of 14 cases at the end of skeletal growth.J Pediatr Orthop B，2010，19(5)：403-408.

11 Chandler JT,Miller TK.Tibial eminence fracture with meniscal entrapment.Arthroscopy,1995,11(4):499-502.

12 Perugia D,Basiglini L,Vadalà A,et al.Clinical and radiological results of arthroscopically treated tibial spine fractures in childhood.Int Orthop,2009,33(1):243-248.

13 盧華定,曾 春,董云旭,等.鋼絲內(nèi)固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折.中國骨傷,2011,24(3):195-198.

14 陸振飛,趙金忠.前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的治療進(jìn)展.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(2):186-188.

15 洪 雷，張 輝，馮 華．關(guān)節(jié)鏡與小切口手術(shù)治療后交叉韌帶脛骨附麗撕脫骨折的療效比較．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(8)：666-670．

16 李 滔，季建華，陳 仲，等．螺釘結(jié)合錨釘固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折．實用骨科雜志，2014，20(11)：1039-1041．

17 張曉星,茍景躍,曹治東,等.關(guān)節(jié)鏡下Herbert釘固定治療脛骨髁間棘骨折27例分析.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(11):1123-1124.

18 王繼東，張睿強(qiáng)．關(guān)節(jié)鏡下治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(8)：120．

19 馮明光，邢 斐，楊海濤，等．關(guān)節(jié)鏡下雙帶線錨釘前交叉韌帶止點足印重建治療脛骨髁間嵴撕脫骨折．中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(8)：673-676．

20 孫惠清，任亞軍，張云慶，等．可控加壓騎縫釘治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(12)：1189-1190．

21 董配龍，唐曉波，王 ?。P(guān)節(jié)鏡下縫線“8”字固定兒童前交叉韌帶脛骨止點骨折．中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(6)：573-576．

22 Huang TW,Hsu KY,Cheng CY,et al.Athroscopic suture fixation of tibial eminence avulsion fractures.Athroscopy,2008,24(11)：1232-1238．

23 薛 燚，王 強(qiáng)，張永良．關(guān)節(jié)鏡下Ethibond縫線聯(lián)合Endobutton鋼板治療膝前交叉韌帶下止點撕脫骨折．創(chuàng)傷外科雜志，2014，16(2)：140-143．

24 唐恒濤,肖 鵬,朱 旭,等.關(guān)節(jié)鏡下“8”字縫線法治療前交叉韌帶脛骨髁間棘撕脫骨折.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,49(5):761-764.

25 金耀峰,陳 剛,戴加平,等.關(guān)節(jié)鏡下可吸收縫線套扎治療兒童前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):166-168.

26 Mahar AT,Duncan D,Oka R,et al.Biomechanical comparison of four different fixation techniques for pediatric tibial eminence avulsion fractures.J Pediatr Orthop,2008,28(2):159-162.

27 陳維東.關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折.中國組織工程研究,2013,17(52)：9017-9022.

28 Eggers AK,Beeker C,Weimann A,et al.Biomechanical evaluation of different fixation methods for tibial eminence fractures.Am J Sports Med,2007,35(3):404-410.

29 王穗源,肖 揚,童作明,等.關(guān)節(jié)鏡下不可吸收縫線聯(lián)合微型鋼板固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折.中國修復(fù)重建外科雜志,2013,27(9):1041-1044.

30 呂宏升，林洪光，鄭佳鵬，等．關(guān)節(jié)鏡下掌骨鋼板結(jié)合不可吸收縫線固定治療前交叉韌帶止點撕脫骨折．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(4)：353-355．

31 李 恒,袁永健,楊紅航,等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療兒童脛骨髁間棘骨折.中國骨傷,2013,26(9):724-727.

(修回日期：2015-11-26)

(責(zé)任編輯：王惠群)

Application of Mini-plate Under Arthroscopy in the Treatment of Chronic Avulsion Fracture of Anterior Cruciate Ligament

LvHongsheng,YangDeyu,YangAiwu,etal.

DepartmentofOrthopaedics,The180thHospitalofPLA,Quanzhou362000,China

YouRuijin,E-mail: 13959729666@163.com

Objective To evaluate the clinical outcome of mini-plate in the treatment of chronic avulsion fracture of anterior cruciate ligament. Methods A total of 11 cases of chronic avulsion fracture of anterior cruciate ligament with fragment displacement were fixed by unabsorbable Ethibond suture and mini-plates fixation through arthroscopy. Results All the patients acquired bony fusion without fragments displacement at the follow-up for 5-26 months (mean, 11.0±2.3 months). At 3 months after operation, a normal range of motion was achieved in all the patients as compared to that of the unaffected knee (P>0.05). The International Knee Documentation Committee (IKDC) subject scores were improved from 67.6±5.3 to 95.1±3.3 (t=17.212,P=0.000) at the last follow-up. Conclusions Chronic avulsion fracture of anterior cruciate ligament can be treated by mini-plate fixation with non-absorbable Ethibond suture through arthroscopy. The advantages include excellent reduction, rigid fixation, less injury and early rehabilitation with good functional recovery. This kind of treatment is effective, simple and cost-effective, being worthy of wide application.

Mini-plate; Suture; Anterior cruciate ligament; Avulsion fracture; Arthroscopy

A

1009-6604(2016)03-0266-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.03.020

2015-07-15)

*通訊作者，E-mail：13959729666@163.com