哌替啶復(fù)合氟哌利多在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用

耿雪梅 韓永正 郭向陽

(北京市延慶區(qū)婦幼保健院麻醉科，北京 102100)

·臨床研究·

哌替啶復(fù)合氟哌利多在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用

耿雪梅*韓永正①郭向陽①

(北京市延慶區(qū)婦幼保健院麻醉科，北京 102100)

目的 觀察哌替啶復(fù)合氟哌利多在無痛人流中的麻醉效果和安全性。 方法 400例無痛人流的早孕患者根據(jù)麻醉用藥的不同分為2組，A組152例采用丙泊酚麻醉，B組248例采用哌替啶復(fù)合氟哌利多麻醉，2組患者均在靜脈注射藥物前應(yīng)用1%利多卡因行宮頸旁阻滯。比較2組收縮壓(systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)、心率(heart rate, HR)、呼吸頻率(respiratory rate, RR)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation, SpO2)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)后留觀時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 麻醉后A組收縮壓、舒張壓及呼吸頻率顯著低于B組[(90.3±10.7)mm Hg vs.(100.6±12.0)mm Hg，t=-8.677，P=0.000；(69.9±7.5)mm Hg vs.(78.8±10.5)mm Hg，t=9.119,P=0.000；(16.7±2.7)次/min vs. (18.6±3.2)次/min，t=-6.107，P=0.000]。A組鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于B組[(6.0±0.1)分 vs.(3.4±1.4)分，t=22.850，P=0.000]；A組術(shù)后離床時(shí)間和術(shù)后留觀時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組[(11.0±3.3)min vs.(3.5±1.6)min，t=30.442，P=0.000；(118.8±1.1)min vs.(30.5±2.9)min，t=359.722，P=0.000]。 結(jié)論 復(fù)合應(yīng)用宮頸局部麻醉，2種麻醉方法均可滿足手術(shù)需要，但哌替啶復(fù)合氟哌利多的麻醉效果更符合基層醫(yī)院的實(shí)際情況。

無痛人流； 哌替啶； 氟哌利多

人工流產(chǎn)是由于疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用的人工終止妊娠的手術(shù)。社會(huì)心理學(xué)研究認(rèn)為：人工流產(chǎn)不僅危害婦女的生殖健康，還影響婦女的心理狀況，無麻醉鎮(zhèn)痛的人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)認(rèn)為不盡合理[1]。丙泊酚是無痛人工流產(chǎn)的常用藥物，但在靜脈推注過程中產(chǎn)生注射痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)仍是困擾基層醫(yī)院開展無痛人流的現(xiàn)實(shí)問題。傳統(tǒng)哌替啶聯(lián)合氟哌利多具有鎮(zhèn)痛效果好，呼吸抑制輕等優(yōu)點(diǎn)，復(fù)合應(yīng)用宮頸旁阻滯可達(dá)到完善鎮(zhèn)痛。本文探討靜脈注射哌替啶和氟哌利多，復(fù)合應(yīng)用宮頸旁阻滯在無痛人流中的臨床效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批文號(hào)：2015001]，患者簽署知情同意書。選取2014 年6～12 月在我院接受人流手術(shù)400例，根據(jù)患者不同的經(jīng)濟(jì)情況，將麻醉用藥分為2組，A組152例，采用丙泊酚麻醉；B組248例，采用哌替啶復(fù)合氟哌利多麻醉。2組患者一般資料除手術(shù)時(shí)間外(有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異但無臨床意義)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：無原發(fā)性高血壓、心臟病、困難氣道，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，擇期行無痛人流手術(shù)的患者。

組別年齡(歲)BMI孕周(周)手術(shù)時(shí)間(min)A組(n=152)27.0±8.028.8±5.38.0±2.02.0±0.8B組(n=248)28.1±7.127.9±5.67.9±2.12.2±0.7t值-1.4331.5920.471-2.625P值 0.1530.1120.638 0.009

1.2 方法

術(shù)前均禁食水6～8 h，無術(shù)前用藥，入手術(shù)室前排尿，術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度，面罩供氧，建立靜脈通路，輸注復(fù)方乳酸鈉林格氏液。2組均由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行1%利多卡因?qū)m頸局部阻滯麻醉。A組經(jīng)靜脈推注丙泊酚2～2.5 mg/kg，給藥速度為每10 s約20 mg，觀察患者睫毛反射(意識(shí))消失后，開始手術(shù)操作；B組經(jīng)靜脈滴注哌替啶1.0～2.0 mg/kg+氟哌利多5 mg，患者嗜睡后開始手術(shù)操作。

入室后全程監(jiān)測(cè)收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)，記錄Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài),呼喚不醒，其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度)、麻醉起效時(shí)間(給藥至呼之不應(yīng)的時(shí)間)、術(shù)后離床時(shí)間(術(shù)畢至呼之意識(shí)清醒時(shí)間)及術(shù)后留觀時(shí)間(術(shù)畢至離院時(shí)間，離院標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)，無不適)[2]。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評(píng)分(visual analgesia score，VAS)評(píng)估，優(yōu)：VAS 0分；良：1～3分；差：VAS≥4分。觀察術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

麻醉后與B組相比，A組患者SBP、DBP、RR均顯著降低(P=0.000),見表2。A組麻醉起效時(shí)間快于B組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于B組；術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)后留觀時(shí)間A組明顯延長(zhǎng)(P=0.000)；2組鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

組別時(shí)間SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)RR(次/min)SpO2(%)A組(n=152)麻醉前129.2±19.984.6±12.888.6±17.918.6±2.997.6±2.3B組(n=248)麻醉前129.9±18.985.1±14.888.9±17.618.9±2.697.2±2.5t值-0.352-0.345-0.164-1.0721.601P值 0.725 0.730 0.869 0.2850.110A組(n=152)麻醉后90.3±10.769.9±7.583.6±17.716.7±2.794.6±2.6B組(n=248)麻醉后100.6±12.078.8±10.586.6±17.218.6±3.296.2±2.3t值-8.677-9.119-1.675-6.107-6.423 P值 0.000 0.000 0.095 0.000 0.000

組別Ramsay評(píng)分(分)麻醉起效時(shí)間(min)*離床時(shí)間(min)留觀時(shí)間(min)VAS評(píng)分0分1～3分≥4分A組(n=152)6.0±0.11.8(0.6～4.0)11.0±3.3118.8±1.114642B組(n=248)3.4±1.42.0(0.7～4.0)3.5±1.630.5±2.924251t(Z,χ2)值t=22.850Z=-2.667t=30.442t=359.722χ2=0.738P值0.0000.0080.0000.0000.390

*數(shù)據(jù)用中位數(shù)(最小值～最大值)表示

表4 2組惡心嘔吐發(fā)生情況比較

*Fisher檢驗(yàn)

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)過程中大多患者會(huì)有明顯疼痛及精神高度緊張。近年來，隨著人們生活水平的提高及條件的改善，尤其是醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變及人性化服務(wù)理念的提升，人們對(duì)生存、生活質(zhì)量和自身的醫(yī)療保健要求越來越高，無痛人流技術(shù)被越來越多的患者所接受。因此，在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)痛技術(shù)有其必要性。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[1,2]報(bào)道了多種人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，理想的“無痛人流”必須具備以下幾項(xiàng)條件[3]：①簡(jiǎn)便、起效迅速，具有超短作用；②鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切；③蘇醒快、完全，即術(shù)畢意識(shí)完全恢復(fù)，30 min內(nèi)能自行離院；④無任何后遺癥，藥物能快速排泄。我院采用丙泊酚、哌替啶+氟哌利多2種用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的藥物，均收到良好的臨床效果，其中哌替啶復(fù)合氟哌利多的方案更值得推廣。

丙泊酚是一種具有良好的鎮(zhèn)靜遺忘作用的短效靜脈麻醉藥，主要通過抑制丘腦-新皮質(zhì)層系統(tǒng)和大腦的聯(lián)絡(luò)徑路，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。本研究結(jié)果表明，與B組相比，A組患者麻醉后的收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及SpO2顯著降低(P<0.01)，這是由于丙泊酚擴(kuò)張外周血管，出現(xiàn)血壓、心率降低[4]，同時(shí)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生呼吸抑制作用，而哌替啶則對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且單次用藥很少導(dǎo)致成癮[5]。與A組相比，B組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著降低(t=22.850,P=0.000)，離床時(shí)間及留觀時(shí)間顯著縮短(t=30.442,P=0.000;t=359.722,P=0.000)。這是由于哌替啶作用持續(xù)時(shí)間短，與氟哌利多聯(lián)合應(yīng)用，增加了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少哌替啶用量及不良反應(yīng)[6]。A組患者術(shù)中處于無意識(shí)狀態(tài)，手術(shù)刺激易出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后留觀時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高，限制其應(yīng)用范圍，尤其在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)難以推廣。B組患者手術(shù)時(shí)處于清醒或半清醒狀態(tài)，可以配合醫(yī)師操作，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(子宮穿孔等)，對(duì)呼吸、循環(huán)影響小，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)便，臥床觀察半小時(shí)即可離院，而且費(fèi)用比較低，是值得推廣的一種麻醉方法。

綜上所述，在宮頸旁局麻藥阻滯的前提下，哌替啶復(fù)合氟哌利多聯(lián)合用藥應(yīng)用于無痛人流手術(shù)效果確切，與靜脈注射丙泊酚相比，費(fèi)用低，安全性高，特別是在基層醫(yī)院，具有良好經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，是無痛人工流產(chǎn)比較理想的麻醉方法，有一定的推廣價(jià)值。

1 王麗珊,杜靜敏,趙彥君,等.BIS反饋靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3034-3036.

2 張?jiān)铝?雷 劍.地佐辛、噴他佐辛、芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的效果比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):123-124,138.

3 左桂秋,范寶庫(kù).無痛人工流產(chǎn)術(shù)的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(15):188-189.

4 霍江,陳曉佳,王曉娜，等.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(5):504-505.

5 沈社良,王文元,胡雙飛，等.右美托咪定與哌替啶預(yù)防全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)效果的比較.中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(10):1211-1213.

6 尚書軍,朱于臨.布托啡諾復(fù)合氟哌利多用于術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(4):286-287.

(修回日期：2015-11-23)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Use of Pethidine Combined with Droperidol in Painless Artificial Abortion

GengXuemei*,HanYongzheng,GuoXiangyang.

*DepartmentofAnesthesiology,YanqingCountyMaternalandChildCareHospital,Beijing102100,China

GengXuemei,E-mail:meiyujia@sina.com

Objective To evaluate anesthetic effects and safety of pethidine combined with droperidol in painless artificial abortion. Methods A total of 400 patients with early pregnancy were divided into two groups: the group A (n=152) was given propofol anesthesia; the group B (n=248) was given pethidine combined with droperidol anesthesia. Both groups of patients underwent 1% lidocaine paracervical block before intravenous injection of anesthetic drugs. The systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR), respiratory rate (RR), pulse oxygen saturation (SpO2), Ramsay sedation score, onset time for anesthesia, postoperative off-bed time, postoperative hospital stay, the analgesic effects, and postoperative nausea and vomiting and other adverse reactions were compared between the two groups. Results After anesthesia, the systolic and diastolic blood pressure and respiratory rate were significantly lower in the group A than the group B [(90.3±10.7) mm Hg vs. (100.6±12.0) mmHg,t=-8.677,P=0.000; (69.9±7.5) mm Hg vs. (78.8±10.5) mmHg,t=9.119,P=0.000; (16.7±2.7) times/min vs. (18.6±3.2) times/min,t=-6.107,P=0.000]. The sedation score was significantly higher in the group A than the group B [(6.0±0.1) points vs. (3.4±1.4) points,t=22.850,P=0.000]. The group A had significantly longer postoperative off-bed time and postoperative hospital stay than the group B [(11.0±3.3) min vs. (3.5±1.6) min,t=30.442,P=0.000; (118.8±1.1) min vs.(30.5±2.9) min,t=359.722,P=0.000]. Conclusion With composite application of cervical local anesthesia, both anesthetic methods can meet the needs of surgery, but pethidine combined with droperidol is more suitable for grass-roots hospitals.

Painless artificial abortion; Pethidine; Droperidol

，E-mail: meiyujia@sina.com

A

1009-6604(2016)03-0263-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.03.019

2015-08-31)

①(北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科，北京 100191)