不同類型高血壓人群血液流變學(xué)的比較研究

王 歡，胡元會，褚瑜光，邱志凌，薄榮強

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·臨床醫(yī)學(xué)論著·

不同類型高血壓人群血液流變學(xué)的比較研究

王 歡1，胡元會1，褚瑜光1，邱志凌2，薄榮強3

目的 研究不同類型高血壓人群血液流變學(xué)的變化。方法 選擇2015年7月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)的體檢者302名，詳細記錄病史，測量身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、血壓等，檢測血常規(guī)、生化、血液流變學(xué)等指標，應(yīng)用北京賽科希德公司生產(chǎn)的SA-6000全自動血流變測試儀檢測體檢人群的血液流變學(xué)指標，并根據(jù)血壓值將其分為4組，分別為健康組(n=183)、雙期高血壓組(n=49)、單純舒張期高血壓組(n=30)、單純收縮期高血壓組(n=40)，對4組之間的血液流變學(xué)指標進行比較研究。結(jié)果 經(jīng)單因素方差分析檢驗，血液流變水平分析：雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組全血低切黏度(1/s、5/s)、全血中切黏度(50/s)、全血高切黏度(100/s、200/s)、全血低切相對指數(shù)與健康組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時，單純收縮期高血壓組全血低切黏度(1/s、5/s)、全血中切黏度(50/s)、全血高切黏度(100/s、200/s)分別與雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而與健康組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單純收縮期高血壓組全血高切相對指數(shù)與雙期高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而4組之間血漿黏度與紅細胞聚集指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。血脂水平：雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組、單純收縮期高血壓組三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)與健康組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，單純收縮期高血壓組三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與雙期高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。偏相關(guān)性分析：TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與全血高切相對指數(shù)呈正相關(guān)性(r=0.180，P=0.006；r=0.275，P=0.000；r=0.170，P=0.009)。結(jié)論 在高血壓發(fā)展過程中，單純舒張期高血壓、雙期高血壓均存在明顯的血液黏滯狀態(tài)，而單純收縮期高血壓有血液黏滯趨勢，但血液黏滯狀態(tài)不明顯。舒張壓是高血壓病人全血黏度的危險因素，舒張壓增高，病人的血栓形成幾率增加。

高血壓；單純舒張期高血壓；單純收縮期高血壓；血液流變學(xué)

有學(xué)說[1]認為全血黏度的高切與紅細胞的變形性大小有關(guān)，提示紅細胞變形能力下降可能是高血壓病的一種病因。目前，尚沒有文獻報道不同類型高血壓的血液流變學(xué)改變。本研究旨在從不同的角度揭示高血壓不同類型的血液流變學(xué)改變。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年7月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)的體檢者302名，男154名，女148名，年齡22歲～75歲(59.25歲±12.30歲)。將無疾病史和各項檢查正常，且收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg納入健康組(183名)；其次，根據(jù)血壓水平，將收縮壓≥140 mmHg，且舒張壓≥90 mmHg納入雙期高血壓組(49例)；收縮壓<140 mmHg，同時舒張壓≥90 mmHg為單純舒張期高血壓組(30例)；收縮壓≥140 mmHg且舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓組(40例)。高血壓診斷標準符合《中國高血壓防治指南》[2]，單純舒張期高血壓診斷符合《美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告》[3]。

1.2 納入標準 符合雙期高血壓、單純舒張期高血壓、單純收縮期高血壓診斷標準者；既往診斷為高血壓，服用降壓藥物，同時血壓正常者。

1.3 排除標準 ①瓣膜性心臟病病人(風(fēng)濕性心臟病，老年退行性心臟瓣膜病)、先天性心臟病，肺心病者；②嚴重心律失常病人(頻發(fā)室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)；③惡性腫瘤病人；④嚴重肝腎功能不全者；⑤糖尿病及內(nèi)分泌疾病病人；⑥妊娠或哺乳期者；⑦體檢資料不全者；⑧青少年(7歲～17歲)高血壓者。此外，健康人再排除血常規(guī)或生化明顯異常，存在既往病史，心臟彩超、腹部超聲、骨密度、心電圖等檢查其中有一項異常者。

1.4 方法

1.4.1 一般資料采集 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員詢問記錄疾病史；采用北京卓樂康科技有限公司生產(chǎn)的機械式身高、體重儀(型號：ZLK.RGZ-160)測量身高、體重；并根據(jù)公式體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)，計算出BMI[4]；采用廣州三銳電子科技有限公司生產(chǎn)的十二導(dǎo)心電圖機(型號：2212B)檢測心率。

1.4.2 血液采集和檢測儀器 08：00空腹，分別用肝素抗凝管抽取靜脈血5 mL，EDTA管抽取靜脈血5 mL，應(yīng)用北京賽科希德公司生產(chǎn)的SA-6000全自動血流變測試儀檢測血流變指標，檢測前調(diào)定儀器溫度為37 ℃±1 ℃，預(yù)熱30 min進行標準化，待穩(wěn)定后檢測血液樣品。主要包括全血低切黏度(1/s、5/s)、全血中切黏度(50/s)、全血高切黏度(100/s、200/s)、血漿黏度、卡松黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)。應(yīng)用Coulter LH780血細胞分析儀測定血常規(guī)指標，應(yīng)用Beckman DXI-800全自動化學(xué)發(fā)光分析儀測定生化指標。

1.4.3 檢測方法 取混勻的全血1 mL，加入試樣杯中，測定全血黏度；將其余血樣3 000 r/min離心5 min，取離心后的血漿1 mL測定血漿黏度；全血還原黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)及紅細胞變形指數(shù)等指標均由儀器所帶軟件自動計算而成。

1.4.4 血壓測量 血壓測量采用校正后的臺式血壓儀，被測量者至少安靜休息5 min，在測量前30 min內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。被測量者取坐位，坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm。將聽診器的探頭置于肘窩肱動脈處，不要置于袖帶內(nèi)，測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達到橈動脈搏動消失并再升高30 mmHg，然后以恒定速率(2 mmHg/s～6 mmHg/s)緩慢放氣。在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相與第Ⅴ時相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相(消失音)。連續(xù)測量其坐位血壓3次，每次間隔30 s，取其均值。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料比較 雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組的年齡、體重、BMI、收縮壓、舒張壓明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而性別、身高、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 各組基本資料比較

2.2 血脂水平比較 經(jīng)單因素方差分析檢驗，雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)均顯著高于健康組(P<0.05)，而雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，雙期高血壓組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)顯著高于健康組，而健康組與單純舒張期高血壓組、雙期高血壓組與單純舒張期高血壓組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 各組血脂水平檢測結(jié)果(±s) mmol/L

2.3 血液流變學(xué)指標比較 雙期高血壓組、單純舒張 期高血壓組全血低切黏度(1/s、5/s)、全血中切黏度(50/s)、全血高切黏度(100/s、200/s)、卡松黏度、全血低切相對指數(shù)與健康組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；單純收縮期高血壓組全血切變率(1/s)、全血切變率(5/s)、全血切變率(50/s)、全血切變率(100/s)、全血切變率(200/s)與雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；單純收縮期高血壓組卡松黏度與雙期高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而單純收縮期高血壓組全血低切黏度(1/s、5/s)、全血中切黏度(50/s)、全血高切黏度(100/s、200/s)、全血低切相對指數(shù)與健康組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。雙期高血壓組全血高切相對指數(shù)與健康組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而單純收縮期高血壓組全血高切相對指數(shù)與雙期高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。4組之間血漿黏度與紅細胞聚集指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 4組血液流變學(xué)指標比較(±s)

2.4 全血黏度與血脂水平的相關(guān)性分析 分別將全血低切相對指數(shù)、全血高切相對指數(shù)作為因變量，TG、TC、HDL-C、LDL-C作為自變量，年齡、體重、BMI作為控制變量。應(yīng)用偏相關(guān)分析法結(jié)果顯示：TG、TC、HDL-C、LDL-C與全血低切相對指數(shù)無相關(guān)性，LDL-C與全血高切相對指數(shù)無相關(guān)性，而TG、TC、HDL-C與全血高切相對指數(shù)呈正相關(guān)性(r=0.180，P=0.006；r=0.275，P=0.000；r=0.170，P=0.009)。詳見表4。

表4 血脂與全血黏度的相關(guān)性分析

2.5 全血相對指數(shù)與血壓的多元逐步回歸分析 分別將全血低切相對指數(shù)、全血高切相對指數(shù)作為因變量，年齡、體重、BMI、TG、TC、LDL-C、尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)作為自變量。進行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：舒張壓分別為全血低切相對指數(shù)、全血高切相對指數(shù)的危險因素(OR=0.027，P=0.013；OR=0.004，P=0.045)；體重(OR=0.061，P=0.001)、BMI(OR=-0.177，P=0.011)是全血低切相對指數(shù)的危險因素；TC(OR=0.265，P=0.000)、 HDL-C(OR=-0.151，P=0.030)，LDL-C(OR=-0.250，P=0.000)是全血高切相對指數(shù)的危險因素。詳見表5。

表5 全血相對指數(shù)與血壓的多元逐步回歸分析

3 討 論

高血壓發(fā)病與超重肥胖、膳食高鹽、大量飲酒、精神緊張或超負荷工作等有關(guān)。在本研究中，高血壓組、單純舒張壓高組、單純收縮壓高組的年齡、BMI與健康組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明高血壓是一種與增齡有關(guān)的老年性疾病，也是肥胖引發(fā)的主要疾病。

紅細胞作為血液主要的有形成分，其數(shù)量和流變學(xué)特性(變形能力和聚集性)極大地影響全血黏度[5]。低切變率下測定出的全血黏度反映紅細胞的聚集性；而高切變率下測定的全血黏度反映紅細胞變形性。本研究結(jié)果顯示：隨著切變率的增加，全血黏度也隨之減低，但高血壓組、單純舒張期高血壓組均明顯高于健康組，單純收縮期高血壓組明顯低于高血壓組、單純舒張期高血壓組，而與健康組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明無論是高血壓者還是單純舒張期高血壓者，其血液的紅細胞變形能力下降，聚集性增加，導(dǎo)致紅細胞透過能力降低，循環(huán)阻力增加，微循環(huán)灌注不足，血流變慢，黏度增高，這樣惡性循環(huán)導(dǎo)致血液流變學(xué)改變愈加嚴重。單純收縮期高血壓者血液流變學(xué)改變不明顯，其紅細胞聚集性增加尚不明顯，但血液流變學(xué)指標有上升的 趨勢，臨床中也不能忽視其血液流變學(xué)改變造成的危害。

血壓升高還有一個重要因素是血漿黏度的增加[6]。血漿黏度主要受血漿中脂類和蛋白質(zhì)含量和比例的影響，而血漿黏度的高低影響全血黏度。在此項研究中，結(jié)果顯示：血壓正常組、高血壓組、單純舒張期高血壓、單純收縮期高血壓組的血漿黏度兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻報道有差異[7]，這可能是由于除血壓外，血漿黏度與腰臀比、血脂等因素也有一定的影響[8]。

膽固醇水平的增高，可加速膜磷脂釋放花生四烯酸，引起血栓素A2水平的增高，并在多種組織因子作用下促進凝血和血栓的形成。同時，膽固醇帶有正電荷，膽固醇含量越高，紅細胞血小板負電荷越少，使紅細胞的聚集性增加，從而導(dǎo)致全血黏度增高。本研究顯示：膽固醇與全血高切相對指數(shù)呈明顯正相關(guān)性，說明，隨著膽固醇的增高，血液黏稠度隨之明顯增加，與文獻[9]報道相符。

此外，高脂血癥或單純的高膽固醇血癥均可使紅細胞膜脂結(jié)構(gòu)紊亂，流動性降低，紅細胞變形性降低。低切全血黏度增高表示全血黏度增高，血液流動性差，紅細胞聚集性增加，影響器官與組織灌注；高切全血黏度增高，影響血液的攜氧和釋氧功能，增加血栓形成的機會[10]。在本研究中，運用偏相關(guān)分析法，控制年齡、體重、BMI因素后，結(jié)果顯示TG、TC、HDL-C與全血高切相對指數(shù)呈正相關(guān)性。提示TG、TC、HDL-C影響血液的攜氧和釋氧能力。在多因素相關(guān)分析中，結(jié) 果提示，舒張壓是全血低切、高切相對指數(shù)的危險因素。

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(本文編輯郭懷印)

Comparative Obsedvation on Hemorheology in Different Types of Hypertension

Wang Huan，Hu Yuanhui，Chu Yuguang，Qiu Zhiling，Bo Rongqiang

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

Objective To study blood rheology changes about the different types of hypertension. Methods Three hundreds and two patients in the medical center of the Southern District of Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences in July 2015 were selected. Asking medical history，measuring height，weight，BMI，blood pressure，blood routine and biochemical indicators，blood rheology and other indicators，and applying SA-6000 automatic blood hemorheology test detecting medical groups，and based on the blood pressure value，all were divided into four groups， namely health group(n=183)，double hypertensive group (n=49)，isolated diastolic hypertension group (n=30)，isolated systolic hypertension group (n=40).The blood rheology were compared among four groups.Results ANOVA test showed that whole bloodlow cut (1/s，5/s)，whole blood cut (50/s)，whole blood high cut(100/s，200/s)，whole blood low cutrelative index of hypertension group and IDH group were statistically higher than health group(P<0.05).The low blood cut (1/s，5/s)，whole blood cut (50/s)，high shear whole blood (100 /s，200/s) of isolated systolic hypertension were respectively lower than hypertensive group and isolated diastolic hypertension group(P<0.05)，whereas there was no significant difference between the healthy group.Whole blood high cut relative index of isolated systolic hypertension was statistically lower than hypertensive group(P<0.05). There was no difference between plasma viscosity and erythrocyte aggregation index. Analysis of lipid levels showed that triglycerides and cholesterol level of hypertension，isolated diastolic hypertension and isolated systolic hypertension were statistically higher than health groups(P<0.05)，there was statistically significant difference between isolated systolic hypertension and hypertensive group on level of the triglycerides and low density lipoprotein(P<0.05).Correlation analysis showed that triglycerides (TG)， cholesterol and high-density lipoprotein cho-lesterol (HDL-C) were all positively correlated with whole blood high cut relative index(r=0.180，P=0.006；r=0.275，P=0.000；r=0.170，P=0.009).Conclusion In the process of developing hypertension，there was obvious blood viscosity state in isolated diastolic hypertension and hypertension，while there was blood viscosity trend in isolated systolic hypertension，but blood viscosity state was not obvious. Diastolic blood pressure was a risk factor for hypertension in patients with blood viscosity，and diastolic blood pressure could increase the risk of thrombosis in patients.

hypertension；isolated diastolic hypertension；isolated systolic hypertension；hemorheology

1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京100053)；2.中國中醫(yī)科學(xué)院；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)

胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.001

1672-1349(2016)22-2593-05

2016-06-19)

引用信息：王歡，胡元會，褚瑜光，等.不同類型高血壓人群血液流變學(xué)的比較研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2593-2597.