管制圖與查檢表在護(hù)理質(zhì)控瓶頸問題中的應(yīng)用探討

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

管制圖與查檢表在護(hù)理質(zhì)控瓶頸問題中的應(yīng)用探討

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

目的 利用品管工具中的管制圖配合查檢表，查找出護(hù)理質(zhì)量檢查中需重點(diǎn)整改的科室，進(jìn)行系列方法的整改舉措，重點(diǎn)追蹤，解決質(zhì)控的瓶頸問題，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。方法 將我院2014年3月-2015年3月按常規(guī)質(zhì)控管理的31個(gè)科室設(shè)為對(duì)照組，將2015年4月-2016年4月的32個(gè)科室設(shè)為觀察組，質(zhì)控方法為：使用Excel設(shè)計(jì)管制圖模板，將每次護(hù)理質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)結(jié)果錄入管制圖模板中，通過管制圖表，查找出每次護(hù)理質(zhì)量檢查中需重點(diǎn)整改的科室，配合查檢表，對(duì)同一標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)2次(兩季度)需重點(diǎn)整改的科室及季度重點(diǎn)整改次數(shù)排名前三的科室，采取系列方法改進(jìn)舉措。結(jié)果 兩組連續(xù)2次重點(diǎn)整改科次同期比較P<0.01，觀察組后進(jìn)科室季度重點(diǎn)整改次數(shù)排名得到明顯改進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 利用品管工具管制圖配合查檢表查找重點(diǎn)整改科室，并進(jìn)行系列方法的整改舉措追蹤，能有效管理質(zhì)量落后科室，解決質(zhì)控的瓶頸問題，讓全院護(hù)理質(zhì)量得到均衡可持續(xù)發(fā)展。

品管工具； 管制圖； 持續(xù)改進(jìn)； 護(hù)理質(zhì)量

Quality control tools; Control charts; Continuous improvement； Nursing quality

自2013年起，我院逐步將查檢表、管制圖、柏拉圖等品管工具應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中。2014年底，我們利用查檢表、管制圖回顧性分析我院2013-2014年各科護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)同一標(biāo)準(zhǔn)下連續(xù)兩個(gè)季度需重點(diǎn)整改的科室及季度重點(diǎn)整改次數(shù)排名靠前的科室較集中，并且重點(diǎn)整改的科室改進(jìn)幅度低，我們稱之為“后進(jìn)科室”。后進(jìn)科室持續(xù)的“低質(zhì)量”，形成護(hù)理質(zhì)量管理中的短板，是護(hù)理管理者遇到的較難突破的瓶頸問題。為有效突破管理瓶頸，幫助后進(jìn)科室持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，并為同行提供借鑒，我們采用管制圖配合查檢表對(duì)后進(jìn)科室進(jìn)行持續(xù)重點(diǎn)追蹤的同時(shí)，采取系列改進(jìn)措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按2014-2016年我院制訂的護(hù)理質(zhì)量檢查11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院32個(gè)臨床護(hù)理單元進(jìn)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度對(duì)11個(gè)標(biāo)準(zhǔn)各檢查一次。重點(diǎn)關(guān)注同一標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)兩個(gè)季度需重點(diǎn)整改的科室及季度檢查的11個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中被重點(diǎn)整改次數(shù)排名靠前的科室。

1.2 方法

1.2.1 分組 對(duì)照組：2014年3月-2015年3月按照常規(guī)方法質(zhì)控并進(jìn)行重點(diǎn)整改科室的查找反饋。觀察組：2015年4月-2016年4月采用重點(diǎn)追蹤的系列方法進(jìn)行質(zhì)控。

1.2.2 對(duì)照組 (1)常規(guī)質(zhì)控方法。每次查檢前均對(duì)質(zhì)控員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。3年內(nèi)護(hù)理質(zhì)控員、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)固定以利于護(hù)理人員對(duì)分管的檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查方法更熟悉。檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題立即在護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)上反饋給科室；科室針對(duì)存在問題在該系統(tǒng)中進(jìn)行原因分析，提出有效整改措施；一周內(nèi)實(shí)施對(duì)策整改，質(zhì)控員再次追蹤科室整改情況并在護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)上反饋給科室。質(zhì)量反饋在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中具有重要的積極作用。(2)后進(jìn)科室的查找。使用Excel設(shè)計(jì)管制圖模板，將每單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量檢查分錄入帶品管工具的護(hù)理質(zhì)量小結(jié)電子模板，快速制作管制圖，通過管制圖表，查找出每次護(hù)理質(zhì)量檢查中需重點(diǎn)整改的科室。護(hù)理部通過每月護(hù)理質(zhì)量反饋例會(huì)和出版質(zhì)量簡報(bào)及院內(nèi)OA辦公軟件系統(tǒng)[1]等方式反饋給各科室。見圖1。

圖1 2015年第一季度消毒隔離質(zhì)量檢查分管制圖

1.2.3 觀察組 施行重點(diǎn)追蹤系列方法的整改舉措。2015年4月起對(duì)每季度各標(biāo)準(zhǔn)中被重點(diǎn)整改的科室列表，按發(fā)生次數(shù)的高低排序，查找出發(fā)生重點(diǎn)整改次數(shù)排名前三的科室；并對(duì)后進(jìn)科室列表分析，查檢同一標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)兩個(gè)季度需重點(diǎn)整改的科室；對(duì)檢查結(jié)果反饋除按對(duì)照組方式外，還采取系列改進(jìn)舉措，重點(diǎn)追蹤。為有效促進(jìn)后進(jìn)科室質(zhì)量的持續(xù)提高，對(duì)連續(xù)2次單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查為全院重點(diǎn)整改的科室扣護(hù)士長該月的績效分，護(hù)理質(zhì)控結(jié)果與績效掛鉤[2]，充分調(diào)動(dòng)其積極性，并填寫《護(hù)理單項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)追蹤評(píng)價(jià)表》，進(jìn)行分析、整改，持續(xù)追蹤至3個(gè)季度以上，同時(shí)護(hù)理部進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。對(duì)季度重點(diǎn)整改次數(shù)排名前三的科室，利用PPT的形式，在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行PDCA分析、整改、追蹤的匯報(bào)，并持續(xù)追蹤。見表1～表3。

表1 2015年第1季度各科質(zhì)控重點(diǎn)整改項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)列表 次

表2 2015年5月護(hù)理單項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)追蹤評(píng)價(jià)表

表3 2015年護(hù)理質(zhì)控需重點(diǎn)整改科室匯總列表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)分析比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組連續(xù)兩次重點(diǎn)整改科次同期比較 匯總連續(xù)3個(gè)季度被重點(diǎn)整改的科室算2個(gè)科次。見表4。

表4 兩組連續(xù)兩次重點(diǎn)整改科次同期比較

2.2 后進(jìn)科室重點(diǎn)整改次數(shù)排名改善 例如整改前后進(jìn)的燒傷科被持續(xù)2次重點(diǎn)整改共有6科次；2015年4月全科護(hù)理人員總動(dòng)員，利用腦力激蕩，熟讀標(biāo)準(zhǔn)努力采取有效舉措，改善本科室的護(hù)理質(zhì)量，被持續(xù)2次重點(diǎn)整改的次數(shù)減少到2次。重點(diǎn)整改次數(shù)排名已由2014年各季度的穩(wěn)居前列得到逐漸改善，見表5。

表5 整改前后燒傷科重點(diǎn)整改次數(shù)排名

3 討論

3.1 利用管制圖查檢后進(jìn)科室，科學(xué)、有效 質(zhì)量控制圖(簡稱管制圖)[3]由美國貝爾電話實(shí)驗(yàn)室休哈特博士于1924年提出。該圖在質(zhì)量控制中應(yīng)用廣泛，效果顯著。為方便快捷找出質(zhì)量管理落實(shí)的科室，我們?cè)贓xcel上設(shè)計(jì)了管制圖模板，護(hù)理質(zhì)控組只需將每次各科的護(hù)理質(zhì)量檢查得分錄入管制圖模板中，再稍做修改，可迅速繪制管制圖，直觀管制圖表，即可查找出每次護(hù)理質(zhì)量檢查中低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的后進(jìn)科室。如表1所示的燒傷整形外科、神經(jīng)外科一區(qū)、胃腸腺體外科等。管制圖的應(yīng)用，科學(xué)、有效、方便、快捷，達(dá)到目視管理，有較強(qiáng)的視覺沖突，有效提高了護(hù)理管理的效率及效果。

3.2 查檢連續(xù)后進(jìn)科室找到質(zhì)控突破點(diǎn)，有的放矢 將每單項(xiàng)每次后進(jìn)的科室進(jìn)行列表管理(見表3)，可將各標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)科室進(jìn)行集中管理，各單項(xiàng)后進(jìn)科室以及被重點(diǎn)整改的次數(shù)一目了然，有利于管理人員隨時(shí)掌握各標(biāo)準(zhǔn)的后進(jìn)的科室，再通過《單項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)追蹤評(píng)價(jià)表》的PDCA循環(huán)管理，方便科室及管理人員運(yùn)用科學(xué)的方法有重點(diǎn)地進(jìn)行持續(xù)整改追蹤，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

3.3 挖掘科室榮譽(yù)觀，集全院之力持續(xù)改進(jìn) 對(duì)照組利用常規(guī)質(zhì)控方法質(zhì)控反饋整改時(shí)，科室重點(diǎn)整改的次數(shù)頻繁后，執(zhí)行者思想上麻木，執(zhí)行力度不夠，尤其是少數(shù)反復(fù)被重點(diǎn)整改的科室，繼續(xù)我行我素，對(duì)一些不符合標(biāo)準(zhǔn)的行為習(xí)以為常，出現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)不明顯的現(xiàn)象，形成護(hù)理質(zhì)量管理的瓶頸。本研究觀察組對(duì)連續(xù)2次單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分為全院重點(diǎn)整改的科室，扣護(hù)士長該月的績效分，要求其對(duì)一些未達(dá)標(biāo)的指標(biāo)進(jìn)行分析，并召開專項(xiàng)協(xié)調(diào)會(huì)議，討論解決方案，填寫《護(hù)理單項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)追蹤評(píng)價(jià)表》(見表2)，護(hù)理部同時(shí)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)；對(duì)重點(diǎn)整改科室列表公布(見表3)，對(duì)排名前三的后進(jìn)科室，要求護(hù)士長在全院護(hù)士長例會(huì)上分析匯報(bào)，提出系統(tǒng)的整改措施。集全院之力，重點(diǎn)關(guān)注該科室的整改效果，持續(xù)追蹤，形成一定的壓力，促進(jìn)后進(jìn)科室時(shí)刻警惕，有效挖掘科室榮譽(yù)觀，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的行為?？剖易o(hù)士長帶領(lǐng)全科護(hù)理人員，學(xué)透標(biāo)準(zhǔn)全力應(yīng)對(duì)并逐漸形成良好的工作習(xí)慣，后進(jìn)科室被連續(xù)重點(diǎn)整改次數(shù)減少(見表5)，有效解決了護(hù)理管理的瓶頸問題，值得借鑒。

[1] 梁雁芳，梁業(yè)梅，梁春萍,等.護(hù)理質(zhì)控反饋系統(tǒng)的建立與應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(11)：986-988.

[2] 李紅麗，葉菲，邵力偉.社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的建立及應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(16)：1478-1479.

[3] 周海龍，封衛(wèi)征，歷海洋,等.質(zhì)量控制圖在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(6)：30-32.

廣西玉林市科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：1421045)

謝艷(1975-)，女，廣西，本科，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理與護(hù)理研究工作通信作者：梁業(yè)梅，E-mail：hlb2683224@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.013

2016-05-29)