門(mén)診治療護(hù)士信息化績(jī)效管理系統(tǒng)的構(gòu)建

陳銘霞 顧則娟 楊潔 趙靜 胡馨予

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

·護(hù)理管理·

門(mén)診治療護(hù)士信息化績(jī)效管理系統(tǒng)的構(gòu)建

陳銘霞 顧則娟 楊潔 趙靜 胡馨予

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的 構(gòu)建門(mén)診治療護(hù)士信息化績(jī)效管理系統(tǒng)，使績(jī)效管理科學(xué)、便捷、客觀，提高護(hù)士工作積極性。方法 利用微軟Office辦公軟件VBA宏功能，在醫(yī)院護(hù)理人員績(jī)效考核總體方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合門(mén)診治療護(hù)士崗位特點(diǎn)，構(gòu)建信息化績(jī)效管理系統(tǒng)，對(duì)門(mén)診治療護(hù)士進(jìn)行績(jī)效管理。結(jié)果 應(yīng)用該系統(tǒng)后護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意率、患者滿意率均得到提高，月績(jī)效管理的平均時(shí)間由(154.10±42.71)min減少到(39.20±16.87)min。結(jié)論 門(mén)診治療護(hù)士信息化績(jī)效管理系統(tǒng)的構(gòu)建，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，提高了護(hù)士工作滿意度，提高了患者滿意度，提高了績(jī)效考核效率，節(jié)約了護(hù)理管理者的時(shí)間。

信息化； 績(jī)效管理； 治療護(hù)士； 門(mén)診； 護(hù)理

Informationization; Performance management; Treatment nurse; Outpatient; Nursing

護(hù)理績(jī)效考核是護(hù)理改革的重要內(nèi)容之一，是提高護(hù)理人員工作積極性、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、規(guī)范崗位管理、提高工作效率和效益的有效杠桿[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，由于門(mén)診護(hù)理崗位的特殊性，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)門(mén)診護(hù)士的考評(píng)和分配機(jī)制尚不完善，導(dǎo)致門(mén)診護(hù)士的工作積極性受到一定程度限制。筆者所在醫(yī)院為探索如何做好非病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，于2012年對(duì)傷口、造口、靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理及門(mén)診注射、清潔灌腸、中段尿標(biāo)本留取等綜合治療進(jìn)行了整合，成立了門(mén)診治療室?？剖页闪⒅跻罁?jù)全院護(hù)理人員績(jī)效考核總體方案，結(jié)合門(mén)診治療護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)，初步制訂門(mén)診治療護(hù)士績(jī)效考核方案。2012年4月實(shí)施績(jī)效管理，過(guò)程中不斷完善，于2013年6月將微軟Office辦公軟件應(yīng)用于績(jī)效管理中，構(gòu)建了信息化的門(mén)診治療護(hù)士績(jī)效管理系統(tǒng)。經(jīng)半年試運(yùn)行后正式應(yīng)用，在提高護(hù)士工作滿意度、患者滿意度以及護(hù)理管理效率等方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門(mén)診治療室共有護(hù)理人員13名，均為女性，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，專(zhuān)科護(hù)士4名，平均年齡(44.8±8.6)歲，職稱(chēng)：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師8名，護(hù)師2名。護(hù)理崗位有：傷口護(hù)理門(mén)診崗、造口護(hù)理門(mén)診崗、靜脈治療護(hù)理門(mén)診崗、注射崗、綜合治療崗。專(zhuān)科護(hù)士相對(duì)固定于傷口、造口、靜脈治療護(hù)理門(mén)診崗，同時(shí)承擔(dān)院內(nèi)外專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診，其他護(hù)理人員定期進(jìn)行各崗位輪轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立 依據(jù)全院護(hù)理人員績(jī)效考核總體方案，結(jié)合門(mén)診治療室崗位特點(diǎn)，從崗位工作要求、工作質(zhì)量、工作量、患者滿意度、教學(xué)、科研等其他加減分項(xiàng)層次要素和權(quán)重制訂門(mén)診治療室績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)細(xì)則。

1.2.2 績(jī)效管理系統(tǒng)的特點(diǎn) 根據(jù)門(mén)診治療護(hù)士績(jī)效考核細(xì)則的個(gè)性化特點(diǎn)，基于微軟Office辦公軟件，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)采用Access，數(shù)據(jù)管理用戶接口使用Excel，利用Office辦公軟件VBA開(kāi)發(fā)功能進(jìn)行績(jī)效管理系統(tǒng)的編程，生成的管理系統(tǒng)具有功能開(kāi)放性和數(shù)據(jù)交換的方便性。系統(tǒng)通過(guò)優(yōu)化程序結(jié)構(gòu)和用戶接口，實(shí)現(xiàn)按周排班和按月評(píng)價(jià)績(jī)效的功能。工作目錄下僅含2個(gè)文件，方便攜帶；相關(guān)操作使用鼠標(biāo)為主，鍵盤(pán)為輔，簡(jiǎn)單高效； 評(píng)價(jià)參數(shù)規(guī)則提供配置接口，科學(xué)合理，兼具易用性與實(shí)用性的特點(diǎn)。

1.2.3 績(jī)效管理系統(tǒng)模塊 將績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)分為5大類(lèi)、23子類(lèi)、69個(gè)具體指標(biāo)。在Office環(huán)境下，建立Access數(shù)據(jù)表作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，利用Excel進(jìn)行前端數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)輔助排班和績(jī)效評(píng)價(jià)功能，并在實(shí)際使用中不斷增強(qiáng)易用性和便捷性，見(jiàn)圖1。

圖1 門(mén)診治療護(hù)士績(jī)效管理系統(tǒng)模型示意圖

1.2.3.1 輔助排班模塊 編輯科室全體護(hù)士的基本信息，包括姓名、崗位、能級(jí)、年資等，設(shè)定績(jī)效考核的權(quán)重、系數(shù)。因?qū)？谱o(hù)士相對(duì)固定于專(zhuān)科護(hù)理崗，設(shè)定專(zhuān)科護(hù)士的默認(rèn)崗位，其他護(hù)士要求各崗位輪轉(zhuǎn)，在排班中調(diào)整崗位即調(diào)整對(duì)應(yīng)的崗位系數(shù)。編輯科室各班次信息，包括連班、白班、留守班、會(huì)議、會(huì)診等，設(shè)定績(jī)效考核的班次權(quán)重，如連班為0.8；白班為1.0；留守班為1.2；參加會(huì)議為0.8；會(huì)診在原班次基礎(chǔ)上加0.2等。班次調(diào)整后相應(yīng)系數(shù)隨排班自動(dòng)調(diào)整。

1.2.3.2 績(jī)效細(xì)則模塊 (1)設(shè)定能級(jí)權(quán)重：因門(mén)診崗位特點(diǎn)，沒(méi)有N0、N1能級(jí)護(hù)士，按醫(yī)院能級(jí)進(jìn)階相關(guān)規(guī)定，評(píng)定出科室的N2、N3、N4級(jí)護(hù)士，設(shè)定N2級(jí)護(hù)士系數(shù)為0.8；N3級(jí)護(hù)士系數(shù)為0.9；N4級(jí)護(hù)士系數(shù)為1.0；專(zhuān)科護(hù)士在原能級(jí)基礎(chǔ)上加0.1。(2)設(shè)定年資系數(shù)：根據(jù)本科室工作年限設(shè)定，工作1年以內(nèi)為0.5；大于1年至3年為0.8；大于3年至5年為0.9；大于5年為1.0。(3)核定崗位權(quán)重：根據(jù)各崗位的技術(shù)含量、勞動(dòng)強(qiáng)度、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)等設(shè)定注射、綜合治療及傷口、造口、靜脈治療護(hù)理專(zhuān)科崗的崗位系數(shù)。專(zhuān)科護(hù)理崗為1.0；綜合治療崗為0.8；注射崗為0.8；承擔(dān)關(guān)節(jié)腔、封閉注射的崗位在原注射崗系數(shù)上加0.1。(4)設(shè)定科室管理權(quán)重：總責(zé)護(hù)士加1分；總帶教老師加1分；負(fù)責(zé)培訓(xùn)加1分；總質(zhì)控護(hù)士加1分；各崗位標(biāo)桿質(zhì)控員加0.5分；感控護(hù)士加0.5分；安全員加0.5分；專(zhuān)科護(hù)士帶教加0.1分/人；杜絕護(hù)理不良事件加0.1分/次；護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)代護(hù)士長(zhǎng)管理崗加0.1分/班；節(jié)假日值班加0.5分/班等。(5)設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)重：因突發(fā)事件或搶救病人主動(dòng)拖班者加0.1分/h；因突發(fā)事件休息時(shí)間被調(diào)來(lái)上班者加0.5分/班；按排班2人工作量1人完成酌情加0.2～0.5分/班；護(hù)理部滿意度調(diào)查獲得滿意護(hù)士提名加0.5分/次；醫(yī)院層面點(diǎn)名表?yè)P(yáng)加1分/次；有具體事跡的表?yè)P(yáng)信加1分/封；錦旗加2分/面；媒體正面報(bào)導(dǎo)加2分/次；科室授課加0.5分/次；大科授課加1分/次；全院性授課加2分/次；發(fā)表論文非核心期刊加2分，核心期刊加3分，中華級(jí)期刊加5分等。

1.2.3.3 考核日志模塊 (1)工作質(zhì)量：包括科室病人護(hù)理質(zhì)量、科室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵指標(biāo)的檢查結(jié)果；關(guān)聯(lián)護(hù)理系統(tǒng)中大科、護(hù)理部質(zhì)控及專(zhuān)項(xiàng)組檢查的一級(jí)指標(biāo)執(zhí)行情況。不同的質(zhì)量問(wèn)題有對(duì)應(yīng)績(jī)效的相應(yīng)扣分，如病人護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)問(wèn)題按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值的10%在績(jī)效的工作質(zhì)量考核中體現(xiàn)。(2)滿意度：包括對(duì)照科室制訂的“門(mén)診治療患者對(duì)護(hù)士的工作滿意度”調(diào)查表的調(diào)查結(jié)果、護(hù)士長(zhǎng)定期與治療患者溝通情況記錄、患者意見(jiàn)本記錄資料、大科及護(hù)理部每季度的患者滿意度調(diào)查情況等?？剖覞M意度由專(zhuān)人按崗位調(diào)查，達(dá)到科室滿意度目標(biāo)值(95%以上)，且沒(méi)有不滿意提名和投訴等可得滿分，相反按考核細(xì)則有相應(yīng)扣分。

1.2.4 績(jī)效管理系統(tǒng)的應(yīng)用 門(mén)診治療護(hù)士績(jī)效管理系統(tǒng)建立后，護(hù)士長(zhǎng)只需每周利用系統(tǒng)輔助排班，每月自動(dòng)計(jì)算護(hù)理人員的能級(jí)、職稱(chēng)、崗位、班別等分值，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)節(jié)假日值班數(shù)量、1人兼多崗的次數(shù)等加分；護(hù)士長(zhǎng)每日在系統(tǒng)登記影響績(jī)效的工作日志，如發(fā)表論文、收到錦旗表?yè)P(yáng)信、授課等，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行每月的績(jī)效總評(píng)價(jià)。每年則可進(jìn)行自動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)，指導(dǎo)評(píng)優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)，同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)的積累與展現(xiàn)為門(mén)診治療護(hù)理管理提供參考。自實(shí)施績(jī)效考核以來(lái)，月獎(jiǎng)金分配與月績(jī)效分值100%掛鉤，每月將科室獎(jiǎng)金總數(shù)輸入管理系統(tǒng)，一鍵完成科室所有護(hù)理人員的獎(jiǎng)金分配。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)護(hù)士滿意率。醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)調(diào)出2013-2015年由護(hù)理部對(duì)門(mén)診治療護(hù)士進(jìn)行的滿意率調(diào)查結(jié)果。護(hù)士對(duì)每個(gè)調(diào)查條目按非常滿意(5分)、滿意(4分)、基本滿意(3分)、不滿意(2分)、非常不滿意(1分)、未接觸(0分，不計(jì)入調(diào)查條目)進(jìn)行選擇。每位護(hù)士4分以上的滿意條目占調(diào)查條目的比例，即該護(hù)士的滿意率。(2)患者滿意率。調(diào)出2012-2015年門(mén)診治療患者的滿意率調(diào)查結(jié)果(條目分值設(shè)計(jì)與滿意率判斷同護(hù)士滿意率)。(3)月績(jī)效管理效率。匯總2012-2015年月績(jī)效管理所需時(shí)間。

2 結(jié)果

2013-2015年門(mén)診治療護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意率，2012-2015年患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率及月績(jī)效管理效率比較 見(jiàn)表1～表3。

%

注：△為2014年與2013年比較的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)值；#為2015年與2014年比較的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)值。

表2 2012-2015年患者對(duì)護(hù)理工作滿意度%

注：*為2013年與2012年比較的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)值；△為2014年與2013年比較的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)值；#為2015年與2014年比較的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)值。

表3 2012-2015年月績(jī)效管理效率比較min

注：*為2013年與2012年比較的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)值；△為2014年與2013年比較的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)值；#為2015年與2014年比較的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)值。

3 討論

3.1 建立信息化績(jī)效管理系統(tǒng)的必要性 目前，大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)發(fā)的信息系統(tǒng)功能各異，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息不能共享，尚不能很好地支持護(hù)理績(jī)效管理。而有關(guān)門(mén)診護(hù)士信息化績(jī)效管理系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用報(bào)道更不多見(jiàn)。傳統(tǒng)的績(jī)效考核實(shí)施耗費(fèi)大量的人力、物力、時(shí)間和精力，考核結(jié)果采用傳統(tǒng)手工方法計(jì)算，導(dǎo)致遺漏或誤差在所難免，造成績(jī)效考核的不確定性，引發(fā)護(hù)士不滿。建立便攜式門(mén)診治療護(hù)士績(jī)效管理系統(tǒng)，一方面通過(guò)系統(tǒng)規(guī)則的可配置適應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)差異與變化，使績(jī)效管理更科學(xué)、更便捷、更高效。一方面在輔助排班和日志登記管理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)確科學(xué)和自動(dòng)計(jì)算，確?？己藬?shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性，極大提高工作效率的同時(shí)提高了護(hù)士滿意度。

3.2 績(jī)效管理是護(hù)士長(zhǎng)管理的有效抓手 績(jī)效考核指標(biāo)的建立都應(yīng)有明確的目標(biāo)，如門(mén)診開(kāi)診時(shí)間決定治療護(hù)士的班次時(shí)間和節(jié)假日值班。未完善績(jī)效考核前，護(hù)士都不愿意上時(shí)間最長(zhǎng)的留守班和節(jié)假日值班。通過(guò)對(duì)班次及節(jié)假日值班進(jìn)行權(quán)重調(diào)整，有效提高了護(hù)士配合排班的意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)排班變得輕松?？?jī)效考核還要體現(xiàn)適度差別，如專(zhuān)科護(hù)士承擔(dān)院內(nèi)外護(hù)理會(huì)診，解決疑難護(hù)理問(wèn)題，且崗位相對(duì)固定，而其他護(hù)理人員定期輪崗，經(jīng)所有護(hù)理人員輪崗后，充分討論溝通達(dá)成一致；通過(guò)提高專(zhuān)科護(hù)理崗位系數(shù)、增加專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診系數(shù)體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的工作積極性起到了良好的激勵(lì)作用，有利于護(hù)士長(zhǎng)的崗位管理。同時(shí)，月績(jī)效考核的結(jié)果與月獎(jiǎng)金100%掛鉤，使績(jī)效管理真正成為護(hù)理管理的抓手。

3.3 績(jī)效管理有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的和諧發(fā)展 績(jī)效管理體系不僅要關(guān)注個(gè)人績(jī)效，而且要關(guān)注個(gè)人對(duì)所在團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)，以及整個(gè)團(tuán)隊(duì)的整體績(jī)效[2]。針對(duì)因門(mén)診治療室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)層次和專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)要求導(dǎo)致人員不足時(shí)超負(fù)荷工作等問(wèn)題，均通過(guò)績(jī)效管理的杠桿作用使績(jī)效向技術(shù)要求高、工作強(qiáng)度大的崗位的傾斜，調(diào)低了相對(duì)工作強(qiáng)度小、護(hù)理操作單一的崗位系數(shù)，以輪崗并考核崗位勝任力來(lái)增加護(hù)士對(duì)崗位系數(shù)的認(rèn)可。針對(duì)專(zhuān)科護(hù)士公派培訓(xùn)會(huì)議機(jī)會(huì)多，而其他護(hù)士較少的狀況，調(diào)低公派培訓(xùn)會(huì)議的系數(shù)，使踏實(shí)干好本職工作的普通護(hù)士獲得心理平衡。鼓勵(lì)科研能力弱又無(wú)職稱(chēng)晉升愿望的年長(zhǎng)護(hù)士通過(guò)參與科室管理，來(lái)提高月績(jī)效。全科護(hù)士樹(shù)立了績(jī)效意識(shí)，護(hù)士自覺(jué)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，有效提升了服務(wù)品質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，得到患者和醫(yī)院的一致認(rèn)可。患者滿意度從92.26%提高到100%，護(hù)理人員頻頻收到患者的錦旗和表?yè)P(yáng)信?？剖覉F(tuán)隊(duì)及多名護(hù)士多次被評(píng)為先進(jìn)。

3.4 有待于進(jìn)一步完善的問(wèn)題 門(mén)診治療護(hù)士信息化績(jī)效管理系統(tǒng)需要在應(yīng)用過(guò)程中不斷完善，才能符合護(hù)理專(zhuān)業(yè)不斷發(fā)展的需求。還需改進(jìn)的工作，一是完善日志登記，將登記信息自動(dòng)關(guān)聯(lián)績(jī)效考核加扣分；二是在門(mén)診移動(dòng)護(hù)理的上線基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)與移動(dòng)客戶端對(duì)接，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行自動(dòng)積分；三是連接醫(yī)院HIS系統(tǒng)排班數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，避免重復(fù)勞動(dòng)；四是優(yōu)化規(guī)則支持，根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際情況，適應(yīng)不同的評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)體系，增強(qiáng)系統(tǒng)的通用性和可推廣性。

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國(guó)家專(zhuān)利：國(guó)家計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)證書(shū)(登記號(hào)：2016SR019023)

陳銘霞(1975-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作通信作者：顧則娟，E-mail：Jassicagu@163.com

R471，R192.6

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.012

2016-06-11)