基于SBAR交接模型的急診患者轉(zhuǎn)運交接單的設(shè)計和應(yīng)用

費杏珍 孫麗麗 鄧仁麗 沈麗娟 韓慧

(1.湖州師范學院附屬第一醫(yī)院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學院護理學院，浙江 湖州 313000；3.湖州師范學院圖書館，浙江 湖州 313000)

基于SBAR交接模型的急診患者轉(zhuǎn)運交接單的設(shè)計和應(yīng)用

費杏珍1孫麗麗2鄧仁麗3沈麗娟1韓慧1

(1.湖州師范學院附屬第一醫(yī)院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學院護理學院，浙江 湖州 313000；3.湖州師范學院圖書館，浙江 湖州 313000)

目的 提高急診患者轉(zhuǎn)運交接的質(zhì)量，確?；颊咿D(zhuǎn)運安全。方法基于SBAR交接模型與浙江省《病歷書寫規(guī)范》，設(shè)計《急診患者轉(zhuǎn)運交接單》，于2014年6-12月，在急診科應(yīng)用。與2013年同期相比，分別比較急診護士、病房護士對交接單的滿意度以及有關(guān)急診轉(zhuǎn)運過程引發(fā)的投訴率。結(jié)果對交接單的總體滿意度急診科護士由原先的65.22%上升至95.65%，病房護士也由原先的68.33%上升到90%。而且，與交接相關(guān)的投訴由2.48%下降至今年的0.62%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論基于標準化交接模型的轉(zhuǎn)運交接單不僅規(guī)范了護理書寫記錄，而且有效保障了患者的安全。

SBAR交接模型； 急診患者； 轉(zhuǎn)運交接單； 護理管理

SBAR handover model; Emergency patients; Transfer receipt; Nursing management

急診科是多種疾病的首診科室，患者往往比較急、危、重，病情變化快，流動性大；因此，急診科護士需要在高壓的工作環(huán)境中，頻繁地與其他科室交接班，若轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，將嚴重威脅到患者的生命，影響患者下一步的診斷與治療。這也就要求急診護士在轉(zhuǎn)運的每個環(huán)節(jié)都要想到位、做到位、處置到位，并且記錄到位，使轉(zhuǎn)運交接記錄和搶救記錄完整規(guī)范。為此，本次研究在急診轉(zhuǎn)運交接單的設(shè)計中引入一種快速、有效且結(jié)構(gòu)化的溝通模型-SBAR(Situation-Background-Assessment-Recommendation)[1]。該模型能規(guī)避交接溝通過程中重要信息的遺漏，減少醫(yī)療差錯，被美國聯(lián)合委員會(Joint Commission)和醫(yī)療保健改進研究所(Institute for Healthcare Improvement)推薦使用[2]?，F(xiàn)報告如下。

1 交接單的設(shè)計與應(yīng)用

1.1 交接單的設(shè)計

1.1.1 SBAR交接模型的內(nèi)容 SBAR是一個基于證據(jù)(Evidence-Based)的最佳實踐(Best Practice)的標準化溝通模式[1]，其內(nèi)容包括：S，現(xiàn)狀(Situation)：患者目前的情況怎樣；B，背景(Background)：是導致患者目前癥狀的主要背景因素是什么；A，評估(Assessment)：評估與患者現(xiàn)況相關(guān)的因素；R，建議(Recommendation)：希望對方如何處理或者對患者病情提出的建議。由美國海軍開發(fā)并首次應(yīng)用于核潛艇中，在90年代末引入醫(yī)療保健體系[3]。隨后在國內(nèi)外臨床實踐中推廣，尤其近五年在醫(yī)療臨床各個領(lǐng)域(急診、病房、監(jiān)護室、教學)、各種人群(醫(yī)-護、醫(yī)-醫(yī)、護-護)的交接、溝通中已得到廣泛使用。

1.1.2 基于SBAR交接模型的轉(zhuǎn)運交接單的設(shè)計 將SBAR的基本框架與浙江省《病歷書寫規(guī)范》相結(jié)合，制訂標準化的急診患者轉(zhuǎn)運交接單。見表1。

表1 急診科危重患者轉(zhuǎn)運交接單

1.2 交接單的應(yīng)用 急診護士根據(jù)住院醫(yī)囑，先電話通知住院科室做好接收患者的準備，同時根據(jù)急診轉(zhuǎn)運交接單詳細評估患者，并以打鉤和簡單文字的方式填寫好交接單。根據(jù)患者病情的評估結(jié)果分級：(1)目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象的急診三級患者，經(jīng)急診護士電話交接及簽字后，可以由急診年輕護士與后勤部工人攜帶填寫好的交接單、病歷資料等，用平車或輪椅護送患者至住院病房。病房的責任護士拿到交接單后，認真核實交接單中的各項內(nèi)容，并在交接單上簽字。如有異議，可以直接拔打交接單上留下的電話與急診護士進行溝通。(2)如果患者病情危及生命，經(jīng)歷急診搶救或在短時間內(nèi)可能有病情進展或可能導致嚴重致殘等急診一級、二級患者，則由急診醫(yī)護人員或急診護士與后勤部工人一起攜帶填寫好的交接單、病歷資料、搶救記錄單等，用平車護送患者至接收科室。在轉(zhuǎn)運途中，如果患者有意外情況發(fā)生，急診護士需要用文字記錄說明?？剖邑熑巫o士至床邊與急診護士一起評估患者，并認真核實交接單中的各項內(nèi)容，在沒有異議后簽字，急診護士方可離開。

1.3 評價指標與分析

1.3.1 急診科護士的滿意度調(diào)查表 從交接記錄的完整性、交接內(nèi)容的順序、交接單的條目內(nèi)容以及形式等四個方面，自行設(shè)計急診科護士對急診患者轉(zhuǎn)運交接記錄單的滿意度調(diào)查表。每一題設(shè)置五個選項，即很不滿意、不滿意、一般、滿意及很滿意。滿意率=(滿意+很滿意)/總?cè)藬?shù)。

1.3.2 病房護士對急診護士的滿意度調(diào)查表 從交接記錄的完整性、交接內(nèi)容的順序、交接單的條目內(nèi)容以及形式等四個方面，自行設(shè)計病房護士對急診患者轉(zhuǎn)運交接記錄單的滿意度調(diào)查表。每一題設(shè)置五個選項，即很不滿意、不滿意、一般、滿意及很滿意。滿意率=(滿意+很滿意)/總?cè)藬?shù)。

1.3.3 投訴率 統(tǒng)計運用急診患者轉(zhuǎn)運交接記錄單前、后，因急診患者轉(zhuǎn)運前評估、轉(zhuǎn)運記錄單的書寫、轉(zhuǎn)運中的意外處置、轉(zhuǎn)運后的交接等因素引發(fā)的投訴事件，投訴率=一段時間內(nèi)因轉(zhuǎn)運交接過程中引發(fā)的投訴事件數(shù)/該段時間轉(zhuǎn)運的患者總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料采用 SPSS 19.0 進行分析處理，實施前后兩組數(shù)據(jù)采用χ2分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護士對轉(zhuǎn)運交接單的滿意度比較 見表2。

表2 急診科護士對轉(zhuǎn)運交接單的滿意度比較 人(%)

2.2 病房護士對實施基于SBAR的急診患者轉(zhuǎn)運交接單前、后的滿意度比較 見表3。

表3 病房護士對實施轉(zhuǎn)運交接單前后的滿意度比較 人(%)

2.3 急診患者轉(zhuǎn)運交接中發(fā)生的投訴事件 見表4。

表4 實施轉(zhuǎn)運交接單前后急診轉(zhuǎn)運交接相關(guān)的投訴事件 例(%)

3 討論

3.1 SBAR交接模型在規(guī)范急診轉(zhuǎn)運交接單方面具有重要作用 基于SBAR交接模型的轉(zhuǎn)運交接單既可以作為核檢表核實雙方溝通內(nèi)容是否遺漏、缺陷或含糊，又可以作為回顧性資料的審計工具，利于患者病情資料、交接內(nèi)容資料的提取，具有一定科研價值。在國內(nèi)外研究中，SBAR交接模型在規(guī)范轉(zhuǎn)運交接單中的運用日趨成熟。Singh, R.等[4]研究者將SBAR交接模型應(yīng)用于不同科室之間或不同醫(yī)院或醫(yī)院與社區(qū)之間的轉(zhuǎn)運交接單中，不僅提高轉(zhuǎn)接的質(zhì)量、保障患者的安全，而且為接收者提供及時、可靠及有效的信息。Freitag和Carroll[5]基于SBAR溝通模型制成電子版的醫(yī)療記錄單，在護士或護理技術(shù)人員進行病區(qū)內(nèi)或病區(qū)間交接班中具有顯著的作用。在國內(nèi)，徐曉曉等[6]首次將SBAR引入外科病區(qū)患者病情的交接單中，效果顯著；隨后，在PICU、NICU等病區(qū)內(nèi)相繼推廣應(yīng)用[7]。在本次研究中，急診科護士以及病房護士對實施基于SBAR交接模型的急診轉(zhuǎn)運交接單的內(nèi)容完整性、設(shè)置的條目內(nèi)容、設(shè)置的條目形式、交接的順序以及總體滿意度均比實施前效果顯著(P<0.05)。而且急診科護士對交接單的總體滿意度由原先的65.22%上升至95.65%，病房護士也由原先的68.33%上升到90%。

3.2 SBAR交接模型在保障患者安全方面具有重要作用 有研究[8]指出，目前在國內(nèi)，根據(jù)病情需要準備哪些急救物資以及需要何類醫(yī)務(wù)人員陪同尚沒有統(tǒng)一的標準，患者的交接也都基于搶救護理記錄單或口頭交接班為主，容易造成轉(zhuǎn)運過程中患者病情變化、交接班不清、重點不明確等情況，無法保障轉(zhuǎn)運患者的安全。規(guī)范化的護理交接模式是保障護理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)。SBAR具有結(jié)構(gòu)性、一致性、優(yōu)先化、準確性以及綜合性等特點，基于SBAR模型的轉(zhuǎn)運交接單，需要急診護士在轉(zhuǎn)運前對患者進行詳細的評估，包括患者的現(xiàn)況、既往史、轉(zhuǎn)運前完整的評估以及建議，不僅可以提高護士對環(huán)境的觀察意識，并能及時給與干預(yù)；而且可以提高護士的評判性思維以及預(yù)見性思維[9]。Wentworth, L.等[10]指出，SBAR工具不僅可以提供一個可靠而標準化的轉(zhuǎn)運交接方式，又可以避免不必要的醫(yī)療差錯和糾紛。在本次研究中，通過對比實施該轉(zhuǎn)運交接單以前(2013年6-12月)與實施后(2014年6-12月)，有關(guān)因急診患者轉(zhuǎn)運前評估、轉(zhuǎn)運記錄單的書寫、轉(zhuǎn)運中的意外處置、轉(zhuǎn)運后的交接等因素引發(fā)的投訴事件，研究人員發(fā)現(xiàn)投訴率由原先的2.48%下降至現(xiàn)在的0.62%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

急診科是搶救患者生命的第一戰(zhàn)線， 是讓患者得到更深入救治的中轉(zhuǎn)站。以明確責任、便于操作、有利患者、方便交接為原則，制訂基于SBAR交接模型的急診轉(zhuǎn)運交接單，使轉(zhuǎn)運更趨規(guī)范化、標準化。所有轉(zhuǎn)運患者均需填寫此交接單，以打鉤和簡單文字形式，使每個環(huán)節(jié)、每個步驟均執(zhí)行到位，避免混亂、重復(fù)、無序及遺漏，從而減少疏漏，提高了工作效率、工作質(zhì)量和整體業(yè)務(wù)水平。

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浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃衛(wèi)生適宜技術(shù)項目(編號：2014ZHA012)

費杏珍(1977-)，女，本科，主管護師，科護士長，從事臨床護理工作

鄧仁麗，E-mail：renli.deng@gmail.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.013

2015-10-18)