60例產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床分析

魏 娜

【摘 要】目的 探討分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 設(shè)立對(duì)照組與觀察組，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血及Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩方式明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。 結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰無不良影響。

【關(guān)鍵詞】分娩；疼痛；鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)率

分娩疼痛是產(chǎn)婦一生中難以忘卻的恐懼記憶。很多生過寶寶的媽媽們都說：女人生孩子就像是人生中“小死”了一場。很多媽媽一輩子都忘不了分娩時(shí)那撕心裂肺的疼，有些媽媽每當(dāng)想起此事時(shí)還心有余悸。與其他疼痛不同，分娩疼痛與病理無關(guān)。從生理上來講，分娩疼痛來源于子宮陣發(fā)性收縮以及胎兒娩出時(shí)的子宮及產(chǎn)道組織損傷，刺激其中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動(dòng)沿腰、骶從神經(jīng)傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺中樞，從而使產(chǎn)婦有劇烈疼痛的感受。

分娩疼痛不僅給產(chǎn)婦造成極大的痛苦，也會(huì)對(duì)嬰兒造成不良影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩也提出了更高的要求，越來越多的產(chǎn)婦要求分娩過程中采用既能減輕痛苦，又能在清醒狀態(tài)下進(jìn)行的分娩方式。分娩鎮(zhèn)痛就是指用藥物或精神療法減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛。我醫(yī)院為滿足廣大產(chǎn)婦的要求，積極開展和探索分娩鎮(zhèn)痛工作，現(xiàn)就近段時(shí)間分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦情況進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～12月，在我院要求分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦60例為觀察組。同期未提供任何鎮(zhèn)痛方法的產(chǎn)婦60例為對(duì)照組，均為足月單胎、頭位、經(jīng)產(chǎn)科檢查、超聲檢查及輔助檢查排除骨盆狹窄、異常胎位及其他產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、孕周、孕產(chǎn)次和胎兒估計(jì)等條件構(gòu)成，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法

觀察組在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期（宮口擴(kuò)張3 cm）時(shí)，于L2～3間隙硬膜外穿刺，置入麻醉導(dǎo)管后首次注入0.1%羅哌卡因10 ml加芬太尼0.1 mg，以自控入量4～5 ml/30 min速度，連續(xù)性硬膜外注藥鎮(zhèn)痛，直到產(chǎn)程結(jié)束。

1.2.2 觀察指標(biāo)

對(duì)2組病例陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫和新生兒窒息率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦及家屬的滿意度進(jìn)行比較，其結(jié)果觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。

1.3 疼痛分級(jí)

按WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分為4級(jí)。0級(jí)：無痛，安靜合作；1級(jí)輕微疼痛，易忍受，可合作；2級(jí)：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳；3級(jí)：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。鎮(zhèn)痛后0級(jí)及1級(jí)疼痛為鎮(zhèn)痛有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

產(chǎn)痛程度表現(xiàn)為0～1級(jí)為有效。觀察組有效率為95.37%，對(duì)照組為34.90%。兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.2 兩組產(chǎn)程及分娩方式比較

觀察組總產(chǎn)程短于對(duì)照組約3 h。觀察組60例產(chǎn)婦僅7例改為剖宮產(chǎn)，對(duì)照組有16例改為剖宮產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)率低于對(duì)照組。差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分≤3分0例，4～7分4例，≥8分56例，新生兒窒息率6.67%。對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分≤3分0例，4～7分5例，≥8分55例，新生兒窒息率8.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 胎兒窘迫率

兩組胎兒窘迫率分別為11.67%和8.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 產(chǎn)后出血量比較

兩組分別為（154±14）ml和（170±23）ml，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.6 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)輕度頭暈3例，輕度嗜睡2例。對(duì)照組無其他不良反應(yīng)。

本資料顯示：觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩方式明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。新生兒Apgar評(píng)分、胎兒窘迫率、產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)婦用藥后的反應(yīng)情況，觀察組均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

疼痛是分娩過程中的生理現(xiàn)象，它是由于子宮收縮，宮頸擴(kuò)張?jiān)斐傻?，正常人是具備承受這種疼痛的能力。但是產(chǎn)婦的精神狀態(tài)處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，都會(huì)增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感度，長時(shí)間的過度疼痛對(duì)于母親和胎兒可能產(chǎn)生一系列的影響。疼痛可能引起一系列內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺如腎上腺素等分泌增加，可使子宮胎盤血流量減少，胎兒缺氧；產(chǎn)婦過度緊張，可導(dǎo)致?lián)Q氣過度，致呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧；副交感神經(jīng)反射可能導(dǎo)致產(chǎn)婦大量出汗、惡心、嘔吐，使產(chǎn)婦脫水、酸中毒，胎兒酸中毒等。產(chǎn)婦由于疼痛喊叫，耗氧量增加，影響胎盤氧供，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒出現(xiàn)低氧血癥。

采用分娩鎮(zhèn)痛可以緩解疼痛，使上述的應(yīng)激反應(yīng)減弱或消失，從而降低剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、胎兒窘迫率及新生兒窒息率等。

與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)程縮短約3 h，手術(shù)產(chǎn)率顯著降低。分析原因是分娩鎮(zhèn)痛改善了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，大大減輕了對(duì)分娩的緊張、煩躁、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，提高了痛閾，使產(chǎn)婦能安靜合作，改善了大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)下中樞的調(diào)控作用，使子宮收縮協(xié)調(diào)，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴(kuò)張，同時(shí)，由于疼痛的緩解及產(chǎn)程的縮短，產(chǎn)婦體力消耗減少，于第二產(chǎn)程能有效地屏氣用力，促使分娩過程順利進(jìn)行。

對(duì)母嬰的影響：分娩鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)婦心率、心輸出量、血壓，不降低腦、肝、腎等重要臟器的血流量。新生兒臍血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值均在正常范圍。

分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性：鎮(zhèn)痛效果好，能明顯縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)痛苦，孕婦始終保持清醒，沒有心理負(fù)擔(dān)，所以樂于接受。不影響分娩方式，不抑制呼吸和循環(huán)功能[2]，無明顯不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用顯效快，停藥后消失快。

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作者簡介：

魏娜（1981.09.08— ），女，山東寧陽人，畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)為寧陽縣華豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。