新生兒黃疸程度與新生兒血紅蛋白濃度水平關(guān)系的臨床研究

何炳斌 陳世俊 陳清

新生兒黃疸程度與新生兒血紅蛋白濃度水平關(guān)系的臨床研究

何炳斌 陳世俊 陳清

目的 分析新生兒黃疸程度與血紅蛋白濃度水平的關(guān)系。方法 136例新生黃疸患兒, 按血常規(guī)中血紅蛋白濃度水平分為三組, 予以藍(lán)光間斷治療, 記錄黃疸程度及住院天數(shù), 予以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析, 比較各組間差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 新生兒黃疸程度及住院天數(shù)與血紅蛋白濃度水平呈正相關(guān), 黃疸指數(shù)各組間對(duì)比(F=105.174, P＜0.001), 住院天數(shù)各組間對(duì)比(F=43.845, P＜0.001), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血紅蛋白濃度越高, 患兒黃疸出現(xiàn)越早, 黃疸程度越重且治療時(shí)間越長(zhǎng)。

新生兒；黃疸；血紅蛋白

新生兒黃疸是新生兒期間最常見(jiàn)的一種疾病, 當(dāng)新生兒膽紅素超過(guò)一定量時(shí)就會(huì)引起黃疸, 而未結(jié)合膽紅素與血蛋白的破壞釋放有關(guān), 本研究通過(guò)對(duì)新生兒黃疸嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間與患兒血紅蛋白濃度水平之間的關(guān)系進(jìn)行了分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)血紅蛋白濃度達(dá)到了一定水平以上時(shí)該新生兒黃疸程度明顯加重且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng), 從而需要醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中進(jìn)行早期干預(yù), 為防止新生兒病情進(jìn)一步惡化提供了一個(gè)較好的預(yù)警指標(biāo), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1~12月本院新生兒科住院的新生黃疸患兒, 共136例：其中男79例, 女57例；胎齡37~42周, 平均胎齡(38.3±1.7)周；出生體質(zhì)量2500~3950 g,平均體質(zhì)量(3260±623)g；入院日齡1 h~1 d, 平均日齡13.2 h；所有患兒出生情況均正常, 無(wú)先天性疾病, 均予以完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查, 乙肝及丙肝血清標(biāo)志物陰性, 新生兒ABO溶血病篩查陰性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均為正常足月分娩兒, 無(wú)窒息搶救史；②經(jīng)相關(guān)檢查排除先天疾??；③入院體重均在2500~3999 g之間, 年齡均為1 d以?xún)?nèi)； ④實(shí)驗(yàn)室檢查排除相關(guān)傳染病及新生兒溶血病等疾病。

1.3 方法 按新生兒血常規(guī)中血紅蛋白濃度水平將患兒分為以下三組：血紅蛋白濃度為121~140 g/L組40例；血紅蛋白濃度為141~160 g/L組62例；血紅蛋白濃度為161~180 g/L組34例。處理方法：所有患兒均予以觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間及黃疸進(jìn)展的程度, 予以皮測(cè)黃疸儀(TBC)測(cè)定黃疸指數(shù),取額、胸、腹三個(gè)部位測(cè)定, 取平均值。當(dāng)患兒黃疸指數(shù)達(dá)到病理性黃疸指標(biāo)時(shí)予藍(lán)光間斷治療, 同時(shí)記錄黃疸程度及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組新生兒黃疸程度及住院天數(shù)進(jìn)行比較, 血紅蛋白越高, 其出現(xiàn)黃疸的時(shí)間越早, 且黃疸進(jìn)展快, 程度重, 治療天數(shù)長(zhǎng)。三組黃疸指數(shù)及治療時(shí)間比較, 新生兒黃疸程度及住院的天數(shù)與新生兒血紅蛋白濃度的水平呈正相關(guān), 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知, 黃疸指數(shù)各組間對(duì)比可知(F=105.174, P＜0.001),住院天數(shù)各組間對(duì)比可知(F=43.845, P＜0.001), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知血紅蛋白濃度越高, 黃疸出現(xiàn)越早, 程度越重且治療時(shí)間越長(zhǎng)。見(jiàn)表1。

表1 新生兒血紅蛋白濃度與黃疸程度及住院天數(shù)的對(duì)比 ( x-±s)

3 討論

黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的臨床癥狀之一, 其出現(xiàn)的原因主要與新生兒體內(nèi)膽紅素的代謝有關(guān), 其中足月兒的發(fā)生率約為60%, 早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為80%左右［1］。新生兒膽紅素的代謝與以下因素有關(guān)：①膽紅素的生成過(guò)多；②聯(lián)結(jié)的膽紅素量少； ③肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差［2］。當(dāng)新生兒血液中膽紅素的含量超過(guò)5~7 mg/dl時(shí)可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸,體內(nèi)的間接膽紅素異常增高(>340 μmol/L)時(shí)就有可能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦, 引起膽紅素腦病, 對(duì)大腦組織造成損害,極大地威脅到新生兒的生命和健康, 嚴(yán)重者引起患兒死亡,存活者多有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 如腦癱等。

傳統(tǒng)中判斷病理性黃疸的方法如下：①生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸, 血膽紅素 >102 μmol/L；②足月兒血清膽紅素濃度>220.6 μmol/L, 早產(chǎn)兒>255 μmol/L；③血清直接膽紅素>26 μmol/L；④血膽紅素每天上升>85 μmol/L；⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 超過(guò)2~4周, 或進(jìn)行性加重；具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸［3］。病理性黃疸中導(dǎo)致膽紅素生成過(guò)多的病因主要與新生兒紅細(xì)胞的壽命短, 紅細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)快、過(guò)多以及異常破壞有關(guān), 紅細(xì)胞破壞主要和紅細(xì)胞的異質(zhì)性有著密切的關(guān)系, 紅細(xì)胞的異質(zhì)性表現(xiàn)為紅細(xì)胞體積大小、形態(tài)以及表面負(fù)電荷的異常, 其改變與紅細(xì)胞的內(nèi)在缺陷和外環(huán)境的異常有關(guān)［4］。其中新生兒血紅蛋白濃度過(guò)高是一個(gè)重要的因素, 新生兒膽紅素是血紅素的分解產(chǎn)物, 大約有80%來(lái)源于新生兒的血紅蛋白。本研究的內(nèi)容進(jìn)一步證實(shí)當(dāng)新生兒體內(nèi)的血紅蛋白濃度超過(guò)一定量(160 g/L)時(shí), 患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時(shí)間提前, 黃疸進(jìn)展速度增快, 且黃疸程度明顯加重,住院治療的時(shí)間也明顯延長(zhǎng)。具體原因如下：①胎兒血氧分壓低, 紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加, 出生血氧分壓升高, 過(guò)多的紅細(xì)胞破壞；②新生兒紅細(xì)胞壽命短(早產(chǎn)兒<70 d, 足月兒80 d), 且血紅蛋白的分解速度是成人的2倍［5］。當(dāng)患兒血紅蛋白濃度增高時(shí), 其破壞的量也增多, 血紅素的量也明顯升高, 膽紅素的濃度就增高, 表現(xiàn)出來(lái)的黃疸癥狀就加重。因此,在臨床實(shí)踐工作中, 如果發(fā)現(xiàn)患兒血紅蛋白濃度超過(guò)160 g/ L時(shí), 應(yīng)提高警惕, 及時(shí)進(jìn)行黃疸干預(yù)治療, 并與家屬進(jìn)行良好的解釋和溝通, 對(duì)減少病理性黃疸的發(fā)生, 防止高膽紅素血癥對(duì)新生兒大腦造成損害, 緩和醫(yī)患關(guān)系, 對(duì)保證患兒的生命健康做出必要的貢獻(xiàn)。

［1］ 張秋月, 王竹穎, 李穎翠, 等.生后24 h膽紅素預(yù)測(cè)新生兒黃疸意義.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 46(5):463-467.

［2］ 楊志群, 劉廣麗, 周軍.新生兒黃疸30例原因分析及對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(28):66-67.

［3］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:269.

［4］ 邊發(fā)根, 劉建林, 張晟, 等.平均紅細(xì)胞容積在新生兒黃疸中的臨床意義.醫(yī)學(xué)綜述, 2009, 15(19):3020-3022.

［5］ 余加林.新生兒黃疸.新醫(yī)學(xué), 2005, 36(8):478-480.

2014~07~24］

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