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    城市大型公立醫(yī)院“雙下沉、兩提升”實踐與思考
    ——政府引導下以浙江省腫瘤醫(yī)院為例

    2016-12-31 04:30:34許美佳
    現(xiàn)代商貿工業(yè) 2016年20期
    關鍵詞:腫瘤醫(yī)院分院基層醫(yī)院

    許美佳

    (浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310022)

    “雙下沉、兩提升”是為有效破解城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不均衡問題,以“人才下沉、資源下沉”為手段,努力引導優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層,支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“服務能力提升,服務效率提升”,是強化基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的重要舉措。作為深化醫(yī)改的重要突破口,浙江省省委、省政府領導高度重視,制定了《浙江省人民政府關于推進“雙下沉、兩提升”長效機制建設的實施意見》(浙政發(fā)[2015]28號),同時為深入推進該項工作,保障醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉工作順利落實,多次召開全省“雙下沉、兩提升”工作現(xiàn)場會。

    浙江省腫瘤醫(yī)院積極貫徹落實省委、省政府決策部署和省衛(wèi)生計生委工作的要求,本著更好地解決群眾看病難、看病貴等問題,持續(xù)推進“雙下沉、兩提升”工作,通過精準幫扶,使該院雙下沉支援醫(yī)院——衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院(以下簡稱“分院”)在技術水平、服務質量、綜合實力等方面有了長足的進步,社會美譽度、知名度得到明顯提升。

    1 主要做法

    根據(jù)柯城區(qū)人民醫(yī)院的發(fā)展定位,結合當?shù)亟洕l(fā)展狀況、醫(yī)療服務需求等因素,兩家醫(yī)院共同擬定“大???,小綜合”的戰(zhàn)略發(fā)展目標。以腫瘤大專科為發(fā)展方向,充分發(fā)揮??漆t(yī)院優(yōu)勢,重點幫扶該院提升腫瘤內科、腫瘤外科和腫瘤放療科,同時協(xié)助組建病理科,對該院腫瘤科進行同質化管理。

    1.1 重新簽訂了緊密型合作辦醫(yī)協(xié)議

    根據(jù)省委、省政府要求,要加大城市三級甲等醫(yī)院資源下沉力度,要求選派優(yōu)秀管理人員、醫(yī)務人員下沉。省腫瘤醫(yī)院積極響應號召,根據(jù)基層醫(yī)院實際,制訂了“個性化”的協(xié)議,在派駐副院長參與學科管理和業(yè)務指導的同時,選派專業(yè)技術能力強、管理水平高的人員指導參與管理和學科建設,把前沿的腫瘤診療技術帶到柯城。此外,總院與分院重新簽訂了托管協(xié)議,創(chuàng)新了派遣技術團隊的模式,長期向分院派駐副院長,并選派優(yōu)秀骨干到分院任病區(qū)主任/護士長。該模式的順利實施,將對分院產生實質性的影響,有利于該院腫瘤學科迅速成長,并產生質的飛躍。

    1.2 培養(yǎng)孵化了本土化的帶教隊伍

    根據(jù)省委、省政府要求,強化基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓。我院做到“輸血”和“造血”并重,在選派技術精湛、服務敬業(yè)、管理精良、群眾公認的學科帶頭人和護士長的基礎上,積極培養(yǎng)分院的本土技術骨干,選拔儲備優(yōu)秀中青年人才,通過導師帶教、目標培養(yǎng)、經費資助和政策扶持等措施,使其盡快脫穎而出??傇篗DT專家團隊與分院分享成熟的MDT管理經驗,幫其規(guī)范診療行為,助其組建和開展MDT診療項目。同時,免費接收分院技術人員培訓、進修和掛職鍛煉。

    1.3 研究實現(xiàn)了精細化的??乒芾?/h3>

    根據(jù)省委、省政府文件精神,要加強對基層專科的幫扶。省腫瘤醫(yī)院作為省級大型??漆t(yī)院,為實現(xiàn)管理價值的最大化,與分院共享優(yōu)質醫(yī)療資源,指導其成立腫瘤會診中心和腫瘤微創(chuàng)中心,協(xié)助組建病理科,通過病理遠程會診等系統(tǒng)實現(xiàn)病理專家資源共享。在分院召開現(xiàn)場會,并就如何利用“互聯(lián)網+”實現(xiàn)影像及病理遠程會診、完善總院下派專家政策、雙向轉診等問題進行深入探討和落實。還贈送約兩千萬元的腫瘤治療設備,支持分院改進硬件設施。

    2 工作成效

    省委、省政府在“雙下沉、兩提升”長效機制建設的目標指出:到2017年底,城市公立醫(yī)院在主城區(qū)的擴張得到有效控制,分級診療體系逐步完善,城市公立醫(yī)院普通門診量逐步減少,實現(xiàn)90%左右的患者在縣域內診療。省腫瘤醫(yī)院托管分院工作以來,通過人才、資源雙下沉,工作成效明顯,給基層醫(yī)院帶來可喜的變化。特別是實施創(chuàng)新性專家下派模式,對基層醫(yī)院產生實質性的影響,該醫(yī)院的醫(yī)療服務能力、群眾滿意度顯著提高。

    2.1 服務能力與管理水平雙提升

    與2014年同期相比,2015年度分院??茦I(yè)績再創(chuàng)輝煌:??崎T診人次增長30.48%,三類以上手術占比增長14.90%,腫瘤外科手術人次增長58.60%。啟動了腫瘤綜合大樓建設項目,分院還積極開展了JCI創(chuàng)建工作,以“雙下沉、兩提升”為契機,醫(yī)院管理工作高標準、嚴要求,近期分院成為了衢州地區(qū)第一家通過JCI評審的“二甲”醫(yī)院。

    2.2 腫瘤??铺厣吁r明

    作為省腫瘤醫(yī)院衢州分院,通過重點托管,分院腫瘤大??铺厣B顯,成立了病理科,并相繼對腫瘤進行精細化分科,擴充了腫瘤內科到兩個病房,腫瘤內科開展了DC-CIK細胞免疫治療、放射性粒子植入治療、腫瘤射頻消融治療等新技術、新項目。借助總院腫瘤防治辦公室承擔的國家肺癌、乳腺癌、結直腸癌、上消化道癌和肝癌等“五癌篩查”項目,分院承擔了該子項目,同時借助“雙下沉、兩提升”專家資源,其腫瘤防治工作上了新的臺階,促進了腫瘤防治的結合,提升了分院在當?shù)匕傩罩械挠绊懥Α?/p>

    2.3 信息化建設進一步提升

    總院與分院之間逐步形成一個有序的轉診網絡。分院病理科與總院病理科之間建立了遠程病理會診網絡,該網絡近期加入了浙江省病理質控中心的“病理遠程網絡會診平臺”,成為衢州地區(qū)首家分中心。每周開展多學科“MDT”聯(lián)合診治,雙下沉專家共同參與,其中每月一次加入全省網絡“MDT”聯(lián)合診治。

    3 體會與思考

    浙江率先實施的“兩下沉、雙提升”工程著力破解基層衛(wèi)生服務能力瓶頸,取得了良好的成效。浙江省委書記夏寶龍說:“實踐證明‘雙下沉、兩提升’有效促進了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的均衡分布,緩解了基層人才短缺的瓶頸,提升了縣域醫(yī)療服務能力,推進了分級診療制度建設,醫(yī)改深化實現(xiàn)重大突破。這條路子走對了?!痹跇嫿ㄩL效推進機制的過程中,我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題,需要在今后的工作中進一步解決和完善的。

    3.1 發(fā)揮專科醫(yī)院優(yōu)勢,讓群眾真正享受實惠

    隨著腫瘤發(fā)病率逐年增高,我院作為大型腫瘤??漆t(yī)院,對“雙下沉、兩提升”工作有著重要作用。為加強腫瘤防控能力,我院已建立腫瘤質控中心、癌癥基金會,制定本省腫瘤防治標準和規(guī)范,推進全省腫瘤診治的同質化管理。但是,隨著雙下沉工作的深入開展,基層醫(yī)院腫瘤診治能力進一步提升,對腫瘤專科醫(yī)院帶來一定的挑戰(zhàn)。隨著“雙下沉、兩提升”工作逐步深入,新技術、新項目逐步開展,高端醫(yī)療設備投入使用,疑難危重患者人數(shù)增加,在一定程度可能導致醫(yī)療費用增加。盡管我院管理團隊通過推進精細化管理、節(jié)約成本、降低平均住院日等措施來控制醫(yī)療費用增長,但治療腫瘤疾病的高精尖設備的投入難免會加重基層醫(yī)院的負擔。

    3.2 積極推進醫(yī)保改革,讓醫(yī)生主動控制成本

    在實踐過程中,我們發(fā)現(xiàn)雙向轉診醫(yī)保報銷存在一定的問題。浙江省省長李強曾指出,公立醫(yī)院改革要在“雙下沉、兩提升”中當好先鋒,要發(fā)揮醫(yī)保改革的調節(jié)作用,醫(yī)藥改革要為“雙下沉、兩提升”服務。目前省外和省內某些縣市區(qū)轉診患者的醫(yī)保不能報銷或報銷額度過低,患者轉診后反而加重了經濟負擔,有違雙向轉診的初衷,進而阻礙“雙下沉”工作的順利實施。因此,需要提高醫(yī)保報銷的比例,縮小實際報銷比例和政策范圍內報銷比例的差距,盡量壓縮醫(yī)保政策范圍外的費用和服務項目。要想切實做到這些,我們就必須努力推進醫(yī)保支付方式的改革,讓醫(yī)生主動控制成本。

    3.3 激勵下沉醫(yī)師與優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生,為基層醫(yī)院增添活力

    優(yōu)秀醫(yī)務人員下沉自然能帶來基層醫(yī)院醫(yī)療水平提高,但目前“雙下沉”主要依賴行政手段,合作雙方往往為完成任務而敷衍。下派的醫(yī)務人員出于擔心醫(yī)技荒廢等原因,往往“沉下了身”,卻“沉不下心”。優(yōu)秀醫(yī)務人員也有著利益考量,有些現(xiàn)實問題遠遠不是道德鼓勵所能解決的。醫(yī)生下沉要鼓勵更要激勵,目前,省財政廳已下?lián)苜Y金,各家支援醫(yī)院出臺相關政策,從待遇、晉升上解決醫(yī)生的出路,進一步實現(xiàn)專家、技術雙下沉,讓優(yōu)秀醫(yī)生能夠扎根基層。但如果僅僅是鼓勵醫(yī)生下沉,物質激勵支撐的精神鼓勵,就顯得“蒼白無力”。因此,需要在激勵專家下沉的同時,提升基層醫(yī)護人員的待遇,吸引更多本地優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生回基層服務,為基層醫(yī)院增添活力。

    3.4 探索醫(yī)聯(lián)體模式的長效機制,實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)院合作共贏

    以“雙下沉,兩提升”為契機,與基層醫(yī)院加強聯(lián)系,多家醫(yī)院籌備甚至已開展醫(yī)聯(lián)體。省腫瘤醫(yī)院正積極探索實行專科醫(yī)聯(lián)體的模式,計劃建立以該院為主導的、以各級各類醫(yī)院腫瘤??谱栽讣尤胱鳛槌蓡T單位所組成的,以促進腫瘤診治規(guī)范化和同質化為目的,全面提升??漆t(yī)聯(lián)體的服務能力和服務水平。類似該模式的順利實施,有助于將“雙下沉、兩提升”工作落到實處,促進城市醫(yī)院與基層醫(yī)院共同發(fā)展。因此,建議在關注下沉工作的落實和成效的同時,關注城市醫(yī)院的發(fā)展,加大對城市醫(yī)院支持力度,進一步摸索、思考與總結醫(yī)聯(lián)體模式,建立長效機制。并可將其提升至更高的層次,醫(yī)聯(lián)體成員乃至區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局等共同籌集資金,共同提高聯(lián)合體成員的管理、醫(yī)療、科研等水平,堅持需求導向、問題導向、效果導向,遵循合作共贏的原則,形成發(fā)展共同體、利益共同體,以期達到患者實惠、醫(yī)院受益、政府滿意的多方共贏局面。

    [1] 潘海生,盛長榮.省級醫(yī)院資源“下沉”求解[J].浙江經濟,2013,(23):53.

    [2] 田曉婷.縣級公立醫(yī)院托管試水[J].中國醫(yī)院院長,2013,(10):74-75.

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    [4] 涂建鋒,張雅萍.大型公立醫(yī)院托管縣級醫(yī)院的實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理,36(2).

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    [7] 劉旭輝.激勵醫(yī)生下沉,別讓患者橫跨大半個中國去看病[EB/OL].中國新聞網http://www.chinanews.com/jk/2015/03-31/7172211.shtml,2015-03-31.

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