中醫(yī)療骨傷

青鳥

《科學(xué)生活》：中國(guó)治療骨傷有很悠久的歷史，骨傷是外科疾病還是內(nèi)科疾病呢？中醫(yī)的骨傷與西醫(yī)的骨傷有差別嗎？

樊醫(yī)生：在幾千年以前，我們就有了關(guān)于骨折夾板固定治療的文獻(xiàn)記載，比石膏固定早將近一千年，可以說(shuō)歷史悠久。

骨傷科主要治療外科疾病，屬于外科系統(tǒng)。目前，我院骨傷科在手術(shù)治療外科疾病方面與西醫(yī)骨科也并無(wú)差別，與西醫(yī)醫(yī)院一樣同樣開(kāi)展各種手術(shù)治療。主要區(qū)別在于我們科室同時(shí)采用中醫(yī)的治療，如中醫(yī)的整骨、中藥內(nèi)服、外治等。中醫(yī)是一種輔助醫(yī)療或替代醫(yī)學(xué)。在骨傷科方面，中醫(yī)藥治療對(duì)提高療效、恢復(fù)肢體功能有重要作用。我們科室更多的是采用中西結(jié)合治療，如骨折患者，我們可能先采用中醫(yī)手法復(fù)位、夾板固定等治療措施，一旦治療結(jié)果滿意，可能就不采用手術(shù)治療。如治療結(jié)果不滿意，再采用手術(shù)治療。對(duì)于復(fù)位困難的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等必須手術(shù)患者，中西醫(yī)都按照骨折治療原則采取了手術(shù)治療。無(wú)論是采用保守或手術(shù)治療的患者，中醫(yī)骨傷同時(shí)采用中藥內(nèi)服作為輔助治療措施。如使用活血化瘀中藥來(lái)預(yù)防深靜脈血栓、用補(bǔ)骨的中藥促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)之后也會(huì)使用一些中醫(yī)手法幫助功能恢復(fù)。

隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)骨傷的認(rèn)識(shí)加深，骨傷科的疾病譜中又分為手術(shù)等外治的疾病、內(nèi)服藥物治療的疾病，可以說(shuō)骨傷科中的疾病也分為外科疾病和內(nèi)科疾，如骨質(zhì)疏松等疾病。

《科學(xué)生活》：骨傷科可以治療哪些疾??？效果如何？

樊醫(yī)生：骨科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，治療有關(guān)“骨”的疾病;傷科是中醫(yī)的概念，傷科治療軟組織受傷、慢性勞損等疾病，具體的治療方法有中藥內(nèi)服外治、推拿、針灸等。骨傷科，顧名思義，就是西醫(yī)的骨科和中醫(yī)的傷科的結(jié)合，治療疾病就是兩者的合集。

臨床治療上，我們科室最擅長(zhǎng)的當(dāng)屬腰椎間盤突出癥等退變性疾病。經(jīng)過(guò)幾任主任的努力，采用電針治療椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎等疾病已經(jīng)形成特色，十年以前就被評(píng)為上海優(yōu)勢(shì)特色?？?。一方面，針灸電針治療經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又有效。另一方面，現(xiàn)在我們治療骨科疾病提倡全身的骨骼、肌肉的整體治療，并不是針對(duì)某一個(gè)疾病部位局部治療，可以在針灸的同時(shí)，內(nèi)服中藥進(jìn)行整體治療、調(diào)理。此外，針灸、電針治療在某種程度上避免了手術(shù)治療，也吸引了大批的中老年患者。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)理論認(rèn)為，骨的疾患是由哪些內(nèi)外因造成的呢？

樊醫(yī)生：中醫(yī)認(rèn)為疾病往往是整體的疾病，有內(nèi)因與外因，骨傷科疾病通常的外因有風(fēng)、寒、濕。就拿腰椎病舉例，中醫(yī)認(rèn)為有肝腎不足的內(nèi)因，有風(fēng)、寒、濕的外因。中醫(yī)和西醫(yī)都是治病，相對(duì)西醫(yī)而言，中醫(yī)的辨證施治只是思維方式的不同。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的“痹、痿、瘀”說(shuō)具體所指是什么呢？

樊醫(yī)生：痹、痿、瘀等都是對(duì)病因的認(rèn)識(shí)。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松這類腰痛、關(guān)節(jié)痛的疾病都是“痹”病，《素問(wèn)·痹論》里提到：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！币簿褪钦J(rèn)為由風(fēng)、寒、濕等邪氣乘虛而入導(dǎo)致的。

《素問(wèn)·痿論》里提到：“大經(jīng)空虛發(fā)為肌痹，傳為脈痿?！本褪钦f(shuō)，年紀(jì)大的人會(huì)出現(xiàn)肝腎不足，就好像樹木到了冬天慢慢的枯萎一樣，是自然規(guī)律，中醫(yī)稱這種情況為“痿”。

《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。”也就是我們常說(shuō)的瘀堵不通。

《科學(xué)生活》：骨傷有哪些早期的現(xiàn)象？一旦出現(xiàn)“骨”疾患的征兆，現(xiàn)有哪些臨床癥狀呢？這時(shí)患者想補(bǔ)救，可以進(jìn)行哪些治療呢？有哪些治療方式？

樊醫(yī)生：一般臨床上，患者主訴腰痛、腳痛、不能走路、跛行、麻木、抽筋為第一癥狀。

先要進(jìn)行篩查，大概是哪些疾病，再根據(jù)患者的情況，不同的疾病用適合、有效的治療方式。比如很多患者僅僅是關(guān)節(jié)痛或是受了風(fēng)寒，那么就適合中醫(yī)的治療措施，可以通過(guò)內(nèi)服中藥、針灸、推拿、外敷來(lái)治療。

值得注意的是，并不是說(shuō)癥狀很嚴(yán)重的患者就一定要手術(shù)治療，要看患者的情況，是否有手術(shù)指征，有手術(shù)指征的患者才能進(jìn)行手術(shù)治療。

《科學(xué)生活》：一旦“小毛病”變?yōu)榧不?，甚至影響正常生活，那就必須進(jìn)行嚴(yán)格的治療。如何中西醫(yī)結(jié)合治療？

樊醫(yī)生：我們科室在治療骨傷方面有一定的特色。首先，我們并不排斥西醫(yī)治療。有西醫(yī)的治療方法，也有接受全面西醫(yī)理論培訓(xùn)的醫(yī)生。其次，科室有傳統(tǒng)的中醫(yī)思想，對(duì)疾病有中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。最后，將中醫(yī)的認(rèn)識(shí)與西醫(yī)的治療方式相結(jié)合。

舉例而言，患者前來(lái)就診，我們先分析一下患者適合保守治療還是手術(shù)治療。在保守治療中，有中醫(yī)的保守治療和西醫(yī)的保守治療，中醫(yī)的保守治療比西醫(yī)的保守治療做得好，所以盡量選擇中醫(yī)的保守治療。以腰椎間盤突出癥為例，保守治療不少于6周，但也不會(huì)超過(guò)9個(gè)月。保守治療沒(méi)有效果，或者是病癥嚴(yán)重影響生活，或者是有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀，那就必須及時(shí)手術(shù)干預(yù)治療。把保守治療控制在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)，才能有利于提高手術(shù)效果。目前手術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)，傷口越來(lái)越小，如腰椎間盤孔鏡技術(shù)等，都被引入了中醫(yī)醫(yī)院，使得原來(lái)的開(kāi)放性大手術(shù)變?yōu)樾∈中g(shù)，甚至治療當(dāng)天即可下床走動(dòng)，患者不用過(guò)度擔(dān)心手術(shù)傷口而逃避手術(shù)治療。

《科學(xué)生活》：眾所周知，中醫(yī)骨傷科在康復(fù)治療方面有長(zhǎng)足的經(jīng)驗(yàn)，可以進(jìn)行哪些輔助治療呢？有怎樣的效果？

樊醫(yī)生：手術(shù)之后，可以利用針灸、外敷中藥、熏洗制劑、熱敷包、透皮治療、推拿等輔助手法進(jìn)行治療。目前，效果最確切的輔助措施有手法、針灸，而后是熏洗制劑。

中醫(yī)骨傷科往往進(jìn)行“一條龍”服務(wù)，保守治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療。無(wú)論保守治療還是手術(shù)治療，無(wú)論融合手術(shù)或是微創(chuàng)手術(shù)，都可以進(jìn)行一定的康復(fù)輔助治療。對(duì)于康復(fù)輔助治療，中醫(yī)醫(yī)生更注重整體，在康復(fù)時(shí)，并不單單考慮患病處骨骼的康復(fù)，更考慮到全身骨骼、肌肉的情況。以腰椎間盤突出為例，作為一種退變型疾病，可能有多個(gè)節(jié)段受累，也可能是某一節(jié)段比較嚴(yán)重，其他節(jié)段暫時(shí)沒(méi)有癥狀，因此，即使患處已經(jīng)治愈了，也不能保證其他部位不再出現(xiàn)問(wèn)題。及時(shí)的康復(fù)輔助治療、系統(tǒng)治療可以有助于預(yù)防其他部位出現(xiàn)不適。

《科學(xué)生活》：在中醫(yī)的角度來(lái)看，骨傷患者生活中應(yīng)該注意些什么呢？普通人預(yù)防骨傷有哪些注意事項(xiàng)呢？

樊醫(yī)生：多運(yùn)動(dòng)，比如游泳、散步等，對(duì)骨傷患者有一定的好處。更重要的是飲食，保持飲食均衡。年紀(jì)大了，消化不好，可以選擇適當(dāng)服用鈣片。女性絕經(jīng)以后，因?yàn)榧に刈兓菀滓鸸琴|(zhì)疏松，45歲以后要注意補(bǔ)鈣。

骨骼健康和個(gè)人身體條件、外界原因、年齡情況都有關(guān)系。保護(hù)骨骼健康一定要注意避免外傷。如腰椎外傷就是導(dǎo)致椎間盤突出的重要原因，椎間盤是人體內(nèi)特殊的組織，沒(méi)有血供，一旦受傷，修復(fù)能力非常差。所以椎間盤受傷后會(huì)快速老化，與正常衰老不一樣，會(huì)有累積效應(yīng)。所以要注意避免腰部外傷，以免引起椎間盤突出。