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    基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角的醫(yī)用耗材管理研究

    2016-12-30 19:36:55張網(wǎng)琴
    經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊 2016年25期
    關(guān)鍵詞:耗材結(jié)構(gòu)性醫(yī)用

    張網(wǎng)琴,孫 進(jìn)

    (1.揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225003;2.揚(yáng)州大學(xué),江蘇 揚(yáng)州 225003)

    基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角的醫(yī)用耗材管理研究

    張網(wǎng)琴1,孫進(jìn)2

    (1.揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225003;2.揚(yáng)州大學(xué),江蘇 揚(yáng)州 225003)

    醫(yī)院耗材品種規(guī)格繁多,臨床使用量大,需要對(duì)其進(jìn)行有效管理。為此,從供給側(cè)改革視角提出去庫存、降成本,以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材統(tǒng)一分類編碼等有效管理方法。在降低耗材的庫存量和資金占用的同時(shí),有效保障醫(yī)院耗材管理的高效性。

    供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革;醫(yī)用耗材;去庫存;編碼方法

    一、醫(yī)用耗村管理與供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革概述

    (一)醫(yī)用耗材管理

    醫(yī)用耗材是醫(yī)院從事醫(yī)療、教研活動(dòng)的重要物資,品種規(guī)格繁多,臨床使用量大。特別是新技術(shù)、新項(xiàng)目的發(fā)展,醫(yī)用耗材品種規(guī)格多,更新快,使用費(fèi)用增長(zhǎng)迅速,越來越為醫(yī)患雙方所重視,對(duì)醫(yī)院及相關(guān)主管部門的管理也提出了挑戰(zhàn)[1]。無論在醫(yī)療中,還是在醫(yī)院成本核算當(dāng)中,醫(yī)用耗材都占有重要位置。針對(duì)醫(yī)用耗材的有效管理,筆者近年來進(jìn)行了一系列的研究,2010年把精細(xì)化理念引入衛(wèi)生材料管理中,對(duì)計(jì)劃采購、入庫、請(qǐng)領(lǐng)審核、出庫及臨床反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化[2];2013年提出將政策導(dǎo)向貫徹到醫(yī)用耗材管理中,實(shí)現(xiàn)賬物相符,收支平衡,杜絕內(nèi)耗[3];2014年提出了構(gòu)建醫(yī)用耗材施加不同權(quán)重管理、全生命周期管理、精細(xì)化管理三維立體全方位管理體系[4];2015年融合ABC和CVA分類技術(shù),在原碼位的基礎(chǔ)上增加了兩位編碼,根據(jù)不同耗材的重要性差異進(jìn)行區(qū)別化管理[5]。在本文中,筆者基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角來審視醫(yī)用耗材管理的問題,發(fā)現(xiàn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的方法同樣對(duì)醫(yī)用耗材管理起到良好的促進(jìn)作用。因此,本文提出了一是去庫存、降成本,二是實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材統(tǒng)一分類編碼來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材的有效管理方法。

    (二)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

    “供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”這個(gè)概念是2015年習(xí)近平總書記提出的,他提出,為了增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)動(dòng)力,需要著力加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,著力提高供給體系質(zhì)量和效率。對(duì)此筆者認(rèn)為,必須要從“供給面”和“結(jié)構(gòu)性”這兩個(gè)角度來進(jìn)行解讀[6],從“供給面”角度來看,從供給側(cè)入手,用改革的辦法矯正供需結(jié)構(gòu)錯(cuò)配和要素配置扭曲,解決有效供給不適應(yīng)市場(chǎng)需求變化的問題,使供需在更高水平實(shí)現(xiàn)新的平衡。從“結(jié)構(gòu)性”角度來看,要擴(kuò)大有效供給,去產(chǎn)能、去庫存、去杠桿、降成本,盤活過剩產(chǎn)能沉淀的勞動(dòng)力、資本、土地等生產(chǎn)要素,讓生產(chǎn)要素從低效率領(lǐng)域轉(zhuǎn)移到高效率領(lǐng)域,從已經(jīng)過剩的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移到有市場(chǎng)需求的產(chǎn)業(yè),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化再配置[7]。

    二、基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角的醫(yī)用耗材管理

    在醫(yī)用耗材管理過程中同樣存在著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性的問題,主要表現(xiàn)在醫(yī)用耗材庫存量大,占用資金量大。同時(shí),醫(yī)用耗材存在品名繁雜、類別編碼混亂現(xiàn)象,這些都需要從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角來加以解決。

    (一)從“供給面”角度審視醫(yī)用耗材管理問題

    從“供給面”角度審視醫(yī)用耗材管理問題,就是要分析醫(yī)用耗材需求側(cè)和供給側(cè)存在的問題。與經(jīng)濟(jì)改革相似,醫(yī)用耗材管理改革同樣存在需求側(cè)改革和供給側(cè)改革兩種不同邏輯[8]。醫(yī)用耗材管理需求側(cè)改革發(fā)展路徑,與經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域“三駕馬車”中的投資和消費(fèi)類似。在投資方面,醫(yī)院加大對(duì)醫(yī)用耗材的投入、銀行向醫(yī)院提供大額貸款等,促進(jìn)醫(yī)用耗材規(guī)模迅速擴(kuò)大;在消費(fèi)方面,更多病人有機(jī)會(huì)使用和消費(fèi)新型醫(yī)用耗材資源。如果醫(yī)用耗材庫存量和進(jìn)口量同時(shí)增加,意味著該院醫(yī)用耗材供給面存在問題。當(dāng)醫(yī)用耗材供給量保持平穩(wěn)增長(zhǎng)時(shí),庫存增加往往是醫(yī)用耗材的價(jià)格或品質(zhì)方面的原因引起的。于是,去庫存需要著力在調(diào)整醫(yī)用耗材的供給數(shù)量、價(jià)格以及改善醫(yī)用耗材質(zhì)量上下功夫。

    (二)從“結(jié)構(gòu)性”角度審視醫(yī)用耗材管理問題

    筆者在從事醫(yī)用耗材核算中,發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材存在品名繁雜、類別混亂現(xiàn)象,不便于管理。從“結(jié)構(gòu)性”角度來看,也就是醫(yī)用耗材管理存在結(jié)構(gòu)性問題。有些醫(yī)用耗材以商品名進(jìn)入醫(yī)院目錄,有些醫(yī)用耗材則以通用名進(jìn)入醫(yī)院目錄,更有甚者,換個(gè)配送公司后,同一產(chǎn)品原來以商品名錄入目錄之后又以通用名錄入目錄,造成的直接影響是重復(fù)錄入,占用數(shù)據(jù)空間,更重要的影響為無法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較分析。如存在不良供應(yīng)商,提供不同價(jià)格,造成數(shù)據(jù)庫中存在兩個(gè)條目,兩個(gè)價(jià)格,不便于管理。為加強(qiáng)管理,杜絕漏洞,希望能統(tǒng)一名稱,給每個(gè)產(chǎn)品統(tǒng)一編碼。目前醫(yī)用耗材的分類及編碼有以下幾種:(1)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管局對(duì)醫(yī)用

    器材進(jìn)行分類,如6815注射穿刺器械、6846植入材料和人工器官、6863口腔材料、6864醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料類、6865醫(yī)用縫合材料及黏合劑、6866醫(yī)用高分子材料及制品、6877介入器材等等,全國(guó)統(tǒng)一分類,但此分類比較寬泛。(2)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范。由國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,理順價(jià)格體系提供技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和支撐,各省以此為準(zhǔn)繩,制定各省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)。對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行品種目錄管理,對(duì)列入品種管理目錄特殊醫(yī)用材料實(shí)行差率和差額雙控的辦法。此目錄為規(guī)范價(jià)格行為,保障患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益,切實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用。內(nèi)容有編碼、項(xiàng)目名稱、特殊醫(yī)用材料、說明、備注五列。分為綜合醫(yī)療服務(wù)類(醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類。每類醫(yī)用耗材編碼與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼對(duì)應(yīng)。此分類對(duì)不可單獨(dú)收費(fèi)耗材沒有分類。(3)各地招標(biāo)部門有醫(yī)耗材的分類,低值在各市招標(biāo),大都為低值,分為注射穿刺類、醫(yī)用高分子類、衛(wèi)生材料類、醫(yī)學(xué)影像用耗材、內(nèi)窺鏡診療耗材、泌尿外科用耗材、其他耗材,省負(fù)責(zé)高值醫(yī)用耗材的招標(biāo),分為電生理類、神經(jīng)介入類、起搏器類、血管類、非血管類、眼科。各省有各省的分類,省內(nèi)統(tǒng)一,省外不可比,因此需要對(duì)其編碼進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化。具體思路如下:第一,統(tǒng)一名稱。醫(yī)用耗材在國(guó)家審核注冊(cè)時(shí),只要是功能、材質(zhì)一致的藥品一律統(tǒng)一其名稱。第二,統(tǒng)一分類編碼。由國(guó)家牽頭,并在分類時(shí)考慮到品名、材質(zhì)、植入、可不收費(fèi)等因素。最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材可進(jìn)行比較。全國(guó)各類醫(yī)院能否編碼統(tǒng)一,財(cái)務(wù)科目與財(cái)務(wù)編碼統(tǒng)一,不僅有利于不同單位之間具備可比性,而且可以促進(jìn)藥監(jiān)、物價(jià)、醫(yī)保、招標(biāo)公司、醫(yī)院多部門聯(lián)動(dòng)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行有效管理。

    三、結(jié)論

    本文分析了在醫(yī)用耗材管理過程中同樣存在著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性的問題,主要表現(xiàn)在醫(yī)用耗材庫存量大,占用資金量大,同時(shí)醫(yī)用耗材存在品名繁雜、類別編碼混亂現(xiàn)象。

    第一,從“供給面”角度來審視醫(yī)用耗材管理問題,提出用去庫存、降成本的方法保證降低耗材的庫存量和資金占用的同時(shí),有效保障醫(yī)院耗材管理的高效性。

    第二,從“結(jié)構(gòu)性”角度來審視醫(yī)用耗材管理問題,提出醫(yī)用耗材統(tǒng)一分類編碼來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材的有效管理方法。

    [1]曹輝.基于醫(yī)聯(lián)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)基礎(chǔ)下的醫(yī)用耗材全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管公示平臺(tái)創(chuàng)新與應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2016,(2):63-66.

    [2]張網(wǎng)琴.基于精細(xì)化理念的醫(yī)院衛(wèi)生材料管理[J].醫(yī)療裝備,2010,(6):39-40.

    [3]張網(wǎng)琴.基于政策導(dǎo)向的醫(yī)用耗材管理[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2013,(13):272-273.

    [4]張網(wǎng)琴,徐寶玲.面向《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的醫(yī)用耗材三維管理體系[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2014,(34):281-282.

    [5]張網(wǎng)琴.融合ABC和CVA分類技術(shù)的醫(yī)用耗材編碼方法研究[J].經(jīng)濟(jì)師,2015,(10):273-274.

    [6]張?jiān)?從供給與結(jié)構(gòu)兩個(gè)角度解讀“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”[J].政治經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)論,2016,(2):219-221.

    [7]占華.關(guān)于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的研究[J].商,2016,(21):58-59.

    [8]張韻軒.基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角的技工院校工商管理專業(yè)教學(xué)改革探索[J].高教學(xué)刊,2016,(13):116-117.

    [責(zé)任編輯陳鶴]

    F253

    A

    1673-291X(2016)25-0170-02

    2016-08-16

    張網(wǎng)琴(1978-),女,江蘇江都人,高級(jí)會(huì)計(jì)師,從事醫(yī)用耗材管理研究;孫進(jìn)(1973-),男,江蘇江都人,副教授,從事數(shù)字醫(yī)學(xué)工程研究。

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