論基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理的問題及措施

馬艷梅

（大楊樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂倫春自治旗 165456）

論基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理的問題及措施

馬艷梅

（大楊樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂倫春自治旗 165456）

低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控管理的重要構(gòu)成部分，長期以來，低效的管理導(dǎo)致基層衛(wèi)生機構(gòu)面臨著較大的經(jīng)營風(fēng)險，管理機制的缺失，使機構(gòu)利益受到了損失。對此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當前該項工作中存在的問題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。

基層；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；低值易耗品

加強低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常工作中的一項重要任務(wù)，讓管理工作更科學(xué)、更高效，有利于維護機構(gòu)各項制度的落實，而基于全局視野來看，加強該項工作的質(zhì)量，更能保障新醫(yī)改機制在基層的順利落實和運行。低值易耗品管理缺失是多年來我國舊醫(yī)療體制弊端下的產(chǎn)物，2009年之前的醫(yī)改一直致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建和普及，而忽略了對其內(nèi)部管理機制的調(diào)整；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理實施難度的增大，導(dǎo)致其內(nèi)部控制混亂，內(nèi)部管理不足，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了風(fēng)險。因此，加強低值易耗品管理是當務(wù)之急。對此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當前該項工作中存在的問題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。

1　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品的特點

低值易耗品管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要構(gòu)成部分，更是關(guān)系著基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的一個重點環(huán)節(jié)。我國于2015年2月重新修訂了《醫(yī)藥器械監(jiān)督管理條例》，旨在規(guī)范和完善醫(yī)用耗材管理機制，構(gòu)建更科學(xué)、高效的管理模式。其中，對于低值易耗品的規(guī)定，一般為單位價值在500元以下的設(shè)備和單位價值在800元以下的專業(yè)設(shè)備，或其單位價值達到了固定資產(chǎn)的價值標準，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補充和更新的物品。而從管理方面來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理主要涉及了3個層面：①通過財務(wù)管理的介入來規(guī)范低值易耗品采購、管理和庫存，加強成本控制；②管理工作應(yīng)受相關(guān)制度的監(jiān)督保障；③構(gòu)建制度維系下的數(shù)量登存，對于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴控庫存數(shù)量，定期盤點登記。從目前來看，具體納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品的主要包括聽診器、血壓計、容器器皿、手術(shù)器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見低值易耗品的品種繁多，涉及了醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專業(yè)性強。

2　當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理中存在的問題

2.1采購制度不健全，審核手續(xù)不嚴格

低值易耗品的采購關(guān)系到了產(chǎn)品質(zhì)量，進而影響著醫(yī)療安全，因此，嚴控低值易耗品的質(zhì)量，健全采購制度，加強對低值易耗品的審核，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理工作的重中之重。然而，從目前來看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的低值易耗品采購管理存在的兩個弊端。

一是定點采購。目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在擇取耗材供應(yīng)商方面，往往采用“定點”的方式，這種方式會促使醫(yī)用耗材市場形成新的市場割據(jù)和壟斷格局。同時，定點采購還嚴重削弱了采購程序的透明度，許多采購項目都是通過供求雙方的電話聯(lián)系，其間缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺乏對耗材質(zhì)量的檢驗。

二是高價采購。低值易耗品雖然價格低，但用量大，因此，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算和成本控制也產(chǎn)生著較大的影響。但從目前來看，這項工作極易出現(xiàn)高價采購，個別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的招標負責(zé)人與投標方責(zé)任人采用協(xié)議的方式抬高耗材價格，其間差價的一部分會成為院方相關(guān)人員所謂的“好處費”，這種高價采購形式在產(chǎn)生巨大浪費的同時，也降低了耗材采購的透明度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營帶來了風(fēng)險。

2.2管理制度不健全，制度執(zhí)行不嚴格

當前，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對低值易耗品的會計核算采用“一次攤銷法”，即在領(lǐng)用時一次計入支出或成本，這種核算方法顯然過于簡單。在實踐中，有些低值易耗品能夠反復(fù)使用，而一次計入支出或成本，會導(dǎo)致會計信息不準確，財務(wù)賬面無法準確反映低值易耗品的庫存數(shù)量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會計工作帶來風(fēng)險。相對來說，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏相應(yīng)的制度對該項工作進行制約，或只是流于形式上的制度，沒有得到嚴格的執(zhí)行，不進行定期的盤點，不進行報廢審批，不進行日常維護，使各部門的低值易耗品管理游離于監(jiān)控之外，形成賬、物管理工作脫節(jié)，造成資產(chǎn)流失和浪費。

3　完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理的措施

3.1深化低值易耗品采購機制改革

在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)立足于自身現(xiàn)狀，摒棄傳統(tǒng)的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機制改革的新路徑。首先，要改革采購管理模式，建立領(lǐng)導(dǎo)班子高度統(tǒng)一的一體化管理體制，實現(xiàn)耗材集約化、模式化管理，在采購、價格、質(zhì)量和人員配置等方面實行全方位監(jiān)管，優(yōu)化采購流程，嚴控產(chǎn)品質(zhì)量，增強耗材采購的透明度。其次，要增強對采購項目的管理，建立多級建項審核機制，從低值易耗品短缺到采購項目的確立，實施全程監(jiān)督審查，以增強采購項目的透明度，提升采購項目的可行性。為避免因監(jiān)審手續(xù)煩瑣、過程過長所導(dǎo)致的耗材采購項目落實困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)采用“提前報”和縮減審批環(huán)節(jié)的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實行信息化審批程序，將監(jiān)審過程通過互聯(lián)網(wǎng)來傳遞，以確保低值易耗品采購項目盡快立項并盡快實施。

3.2建立低值易耗品綜合管理機制

低值易耗品綜合管理機制的建立主要體現(xiàn)在四個層面。一是要建立高效的信息平臺，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)供應(yīng)鏈的實際情況，以計算機互聯(lián)網(wǎng)作為聯(lián)系機構(gòu)內(nèi)部與外部之間的紐帶，同時對低值易耗品實施信息化市場調(diào)研、計劃管控、運輸、驗收、結(jié)算、儲存和配送等運作機制，全面實現(xiàn)信息化運營模式，使低值易耗品管理機制更透明、運行更順暢。二是要加強內(nèi)部制度建設(shè)，讓制度來加強對低值易耗品管理的監(jiān)管，確保各項工作實現(xiàn)制度維系運行和規(guī)范化運作管理。三是要增強庫存控制，庫存過量或是過低都會影響低值易耗品管理工作的正常開展，為避免因庫存問題而加大管理難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將庫存控管納入制度建設(shè)中，配合制度建設(shè)，增強庫存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫，將日常管理活動的所有細節(jié)錄入檔案庫，以備查閱并為以后的管理制度變更和發(fā)展決策提供依據(jù)。

3.3以優(yōu)化會計核算來加強低值易耗品管理

嚴格來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理與會計核算之間有著密切的聯(lián)系，與耗材保管相輔相成。因此，優(yōu)化會計核算，是降低成本風(fēng)險，提高管理效率的重要舉措。從目前來看，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實現(xiàn)制，而真實全面的反映財務(wù)狀況又需要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，然而實踐證實，兩者在現(xiàn)實中是存在沖突的。由此，在新會計制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須要找到一種既能滿足預(yù)算管理、又能真實反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。

首先，對于日常關(guān)于低值易耗品的會計核算，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的方法，期末進行數(shù)據(jù)調(diào)整，以盡可能的滿足預(yù)算管理的需求。權(quán)責(zé)發(fā)生制是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入產(chǎn)出應(yīng)當歸屬的時段作為標準，來確定當期（月、季、年）收入和費用的方法，其優(yōu)勢在于能簡化會計核算流程，提高低值易耗品的利用效率。

其次，針對權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準確的反映關(guān)于低值易耗品的財務(wù)狀況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可采用“雙軌制”會計核算辦法，即日常核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，期末同時生成預(yù)算報告和財務(wù)報告，同時將預(yù)算報告作為財務(wù)會計報告的一部分來進行審核處理。如此，則能夠有效消除權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊病，大幅提升預(yù)算管理效率，并增強會計信息的準確性。

4　結(jié) 語

低值易耗品管理機制的建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在當前亟待解決的一個重要問題。在實踐中，機制建立的主旨并非僅僅為了加強管理質(zhì)量，更重要的是通過機制建設(shè)，能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)該項工作中的問題，從而為消除風(fēng)險，并為解決問題提供依據(jù)。因此，推進相關(guān)制度建設(shè)已刻不容緩。

主要參考文獻

［1］俞吉波.勿以事小而不為——論基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的易耗品管理［J］.中國經(jīng)貿(mào)，2016（6）.

［2］譚小玉.醫(yī)院低值易耗品的管理方法——配給制［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（32）.

［3］楊俊.加強醫(yī)院低值易耗品的管理［J］.醫(yī)療裝備，2008（9）.

［4］胡益民.如何做好醫(yī)院低值易耗品的管理與核算［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2006（3）.

［5］袁靜.加強醫(yī)院低值易耗品管理提高使用效益［J］.中國醫(yī)療前沿，2009（1）.

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056

R95

A

1673-0194（2016）20-0087-02

2016-09-20