芍藥甘草湯在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用

趙春香

【中圖分類號(hào)】R231 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

【Abstract】Shaoyao Gancao Decoction is derived from ShangHanLun wrote by ZHANG Zhong-jing ，the cure of typhoid disease after injury， Yin and Yang， Yin first after the yang-qi of liquid. In ShangHanLun and JinGuiYaoLue， there are 38 prescription drug contained by peony and liquorice. On this basis constantly people expand the ZHANG Zhong-jing usage. Currently Shaoyao Gancao Decoction widely used in clinical departments， especially in gynecology clinic， herbaceous liquorice decoction of disease treatment， and achieved good effect. Along with the development of modern pharmacology， many scholars made many research to develop and expand TCM theory. In recent years， some new reports of this decoction are widely used both at home and abroad. Not only from the clinical curative effect of simple observation， experimental research and pharmacological research aspects are proved Shaoyao Gancao Decoction on the important role. From the Shaoyao Gancao Decoctionˊs origin and the application in the treatment of disease， pharmacological studies from three aspects of the clarified Shaoyao Gancao Decoction on the important role in gynecological disease treatment.

【Key words】 Shaoyao Gancao Decoction；Obstetrics and Gynecology； Pharmacological Research

1.芍藥甘草湯在中醫(yī)古籍中的記載

1.1淵源

芍藥甘草湯載于張仲景《傷寒論》原文29條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸?！鄙炙幐什轀蝹`治后陰陽兩傷，先復(fù)陽氣之后，陰液不足之證。

1.2方解

《本經(jīng)》云芍藥能“除血痹，破堅(jiān)積”，《別錄》云其“主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血”，云甘草“通經(jīng)脈，利血?dú)?。”二者相伍，是張仲景治營陰不足之基礎(chǔ)方。此方藥雖簡(jiǎn)，然理法深?yuàn)W，如柯韻伯指出：“以芍藥之酸收，協(xié)甘草之平降，位同力均，則直走陰分，故攣急可愈?！w脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾不為胃行津液以灌四傍，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽法也。”

一曰酸甘化陰，芍藥味酸，甘草味甘，“酸甘相合，用補(bǔ)陰血”（《注解傷寒論》）。二曰柔肝益脾，肝主筋，肝陰不足，風(fēng)木無制，橫乘脾土，筋系攣急。本方用芍藥補(bǔ)肝柔筋，復(fù)用甘草補(bǔ)脾益氣，乃見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾之義。誠如《醫(yī)方集解》所云：“此足太陰、陽明藥也，氣血不和，故腹痛。白芍酸收而苦澀，能行營氣；炙甘草溫散而甘緩，能和逆氣；又痛為木盛克土，白芍能瀉肝，甘草能緩肝和脾也?！比痪徏敝雇?，芍藥、甘草均有緩急止痛功效，兩者相伍，可發(fā)揮協(xié)同作用，使緩急止痛作用更強(qiáng)，更持久。四曰通順血脈，破除血痹。

1.3延伸

方中芍藥和炙甘草相須為用不僅可酸甘化陰、緩急止痛，且益氣補(bǔ)血，起到了標(biāo)本兼治的作用。后世在此基礎(chǔ)上，又不斷擴(kuò)充延伸了仲景用法，如桂枝湯是以白芍、炙甘草加桂枝、生姜、大棗組成，具有斂陰益陰化陰之功；小建中湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加大芍藥用量再加飴糖組成，取芍藥、甘草酸甘化陰、緩急止痛之效來治療虛勞里急腹中痛；芍藥、甘草加柴胡、枳實(shí)組成四逆散，以芍、甘之養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)益中氣來治氣機(jī)郁遏、肢逆腹痛癥；桂枝芍藥知母湯、黃芩湯、小柴胡湯等，均以芍藥配甘草進(jìn)行組方。

2.芍藥甘草湯在婦產(chǎn)科臨床中的運(yùn)用

2.1痛證

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛主要病機(jī)是“不通則痛”或“不榮則痛”。虛則補(bǔ)之，滯則理氣、瘀則化之、寒則溫之，最終達(dá)到止痛的目的。芍藥與甘草配伍，可謂是治療各種痛證的基礎(chǔ)配方，虛者可補(bǔ)，瘀者可散，急者可緩，痛者可止。如用治“虛勞里急、腹中痛”的小建中湯；加黃芪，即黃芪建中湯，治“虛勞里急，諸不足”；陰血虧虛，沖任失調(diào)所致的“妊娠腹中痛”的膠艾湯；沖任虛寒夾有瘀血而致腹痛的溫經(jīng)湯等方藥，均選用芍藥、甘草的配伍以起到益陰斂營，緩急止痛的作用。因此芍藥甘草湯被視為緩急止痛的祖方。清代醫(yī)家程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中從五行互生互化互制的角度對(duì)本方作了這樣的解釋：“甘草味甘，甘者己也，芍藥味酸，酸者甲也，甲己化土，則肝木平壓而腹痛止矣”，并稱其“止腹痛如神”。

梁氏[1]以該方重用芍藥，伍以活血化瘀藥物治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，并指出方中白芍、甘草柔肝緩急止痛，香附伍柴胡、青陳皮以理氣疏肝解郁，芎、歸、赤芍、桃紅等藥活血行瘀，諸藥配合，共收理氣活血、行瘀止痛之功。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，芍藥與甘草比例2∶1發(fā)揮最佳鎮(zhèn)痛作用。王氏[3]用白芍、甘草，治療注射哌替啶仍不止痛的頑固性腹痛3例，3劑痊愈出院。在日本，芍藥甘草湯被視為漢方鎮(zhèn)痛代表方，并認(rèn)為投用本方可基本不考慮證，不需問寒熱虛實(shí)[4-5]。

2.2其它中醫(yī)婦科病癥

賀氏[6]用芍藥甘草治療乳癰102例，其中伴潰瘍并有性分泌物者加黃芪；伴有濕疹痛癢者加地膚子；乳房結(jié)核者加穿山甲、昆布；結(jié)果102例全部治愈。劉氏[7]用本方隨證加味治療經(jīng)行抽搐、經(jīng)行項(xiàng)強(qiáng)、經(jīng)行頭痛、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后呃逆、產(chǎn)后腹痛各1例，均服藥而愈。程氏[8]用白芍、生甘草，隨證加味治療陰道痙攣5例，療程最短10天，最長(zhǎng)2個(gè)月，治愈。王磊等[9]用芍藥甘草湯煎水頻服治療妊娠惡阻重癥17例，同時(shí)配合西醫(yī)靜脈補(bǔ)液，結(jié)果比單純西醫(yī)治療滿意。戴氏[10]則用芍藥甘草湯治療1例孕3月的乳泣患者，4劑而痊愈并順產(chǎn)一嬰。

臨床應(yīng)用時(shí)常以本方加熟地肝腎并補(bǔ)，加當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)，加川芎鼓舞氣化，加柴胡調(diào)和肝脾，加大黃清熱除濕用于急慢性盆腔炎癥；加白術(shù)健脾統(tǒng)血用于肝脾失職所致崩漏、月經(jīng)過多；配枸杞子滋補(bǔ)肝腎，治更年期綜合征；配黃芩清熱安胎，用于濕熱瀉痢，胎動(dòng)不安等。綜觀上述驗(yàn)案，盡管癥狀不同，但以本湯加味，藥病相當(dāng)，收異病同治之功。以本方演化的經(jīng)典方劑如四物湯、逍遙散、溫經(jīng)湯、四逆散等皆為婦科常用的有效方劑。

3芍藥甘草湯的藥理研究

3.1 對(duì)子宮內(nèi)膜合成前列腺素的影響

伊藤美穗[11-12]通過培養(yǎng)來自于因診斷為子宮肌瘤而施行子宮全切患者子宮的增生期子宮內(nèi)膜成纖維細(xì)胞，得出，芍甘湯促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的花生四烯酸向磷脂的滲入，使游離的花生四烯酸減少，從而減少前列腺素合成，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。實(shí)驗(yàn)研究表明[13]，對(duì)中樞性、末梢性橫紋肌攣急均有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)軀體和四肢或深部的平滑肌臟器如胃腸、膽囊、輸尿管、子宮、膀胱及血管痙攣均有緩解作用。

3.2 對(duì)高睪酮血癥及排卵障礙的影響

小林拓郎[14]對(duì)110例高睪酮血癥婦女（血睪酮>7ng/L）投以芍甘湯，研究認(rèn)為芍甘湯直接作用于卵巢，使卵巢的類固醇代謝正?；瑥亩种坡殉卜置诓G酮，另外，芍甘湯可能同糖皮質(zhì)激素作用相同，抑制腎上腺性雄激素產(chǎn)生，但不影響腦垂體釋放黃體生成素和卵泡刺激素。

3.3 對(duì)高泌乳素血癥的影響

徐吉祥[15]對(duì)60例HPRL型女性不孕患者治療組用芍甘湯顆粒，對(duì)照組用溴隱亭治療，結(jié)果顯示兩組總有效率無顯著差別，但芍甘湯服用后未見肝腎功能損害及不良反應(yīng)，芍甘湯具有中樞調(diào)節(jié)作用，能夠興奮腦垂體前葉多巴胺受體，使血中PRL正?；?。

3.4對(duì)多囊性卵巢綜合癥患者血中雄性激素濃度的影響

吉野和男[16]對(duì)16例多囊性卵巢無排卵性月經(jīng)異?；颊撸埱盎騼刹椭g服用芍甘湯，服藥前及服藥4周后，睪酮活性明顯降低，游離睪酮減少，性激素結(jié)合蛋白增加。

3.5對(duì)鹽酸拓?fù)涮婵担–PT-11）治療卵巢癌導(dǎo)致患者的絕經(jīng)期癥狀的改善

Tanaka[17]用芍甘湯治療了1例卵巢切除術(shù)后因使用抗癌藥CPT-11導(dǎo)致全身癥狀加重的卵巢癌患者，研究了芍甘湯的藥理作用及其與CPT-11加重絕經(jīng)期癥狀的病理機(jī)制的關(guān)系。結(jié)果表明，CPT-11加重絕經(jīng)期癥狀不是由于垂體或下丘腦的內(nèi)分泌紊亂，而是由于外周雌激素效應(yīng)細(xì)胞不應(yīng)答或應(yīng)答性降低使血清雌二醇水平升高。芍甘湯可糾正外周雌激素效應(yīng)細(xì)胞的應(yīng)答性，但不會(huì)糾正CPT-11導(dǎo)致的外周雌激素代謝紊亂。

不只是婦科，臨床對(duì)于內(nèi)科、外科、兒科、傷科疾病以及疑難雜病的辨治，靈活地運(yùn)用芍藥甘草湯，芍藥、甘草隨證譴用，效果甚佳。正如程鐘齡所言：“脈遲為寒，加干姜；脈洪為熱，加黃連；脈緩為濕，加蒼術(shù)、生姜；脈澀傷血，加當(dāng)歸；脈弦傷氣，加芍藥?！弊鸪绱朔N辨證論治思想，對(duì)芍藥甘草湯隨證加減施用，可取得滿意的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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