內(nèi)科急重癥病人的護理與觀察

陸靜

【中圖分類號】R473.26 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

1.急重癥病人病情觀察

在巡視病人時，還應(yīng)隨時觀察病人的神志和生命體征、皮膚粘膜、尿量及其它排泄物性質(zhì)的變化。另外危重患者在治療的過程，身上往往同時有各種管道，如：氧氣管、胃管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管等。這些管道都與患者的生命安全息息相關(guān)，稍不注意就會給患者帶來痛苦，甚至造成搶救失敗，必須認真觀察，精心護理，保證各條管道的通暢，并將觀察情況進行分析，報告醫(yī)生以便及時處理。

在急重癥病人的觀察與護理上，應(yīng)從以下幾點出發(fā)：

（1）注重患者外在表現(xiàn)與內(nèi)部隱患的存在。

（2）動態(tài)觀察疾病發(fā)展的全過程并全程做好記錄工作。

（3）對患者病情的觀察要以定時觀察與隨機觀察相結(jié)合，做到邊觀察邊處理。

（4）對患者經(jīng)特殊處理過程中與處理后的癥狀進行觀察。

（5）對機械通氣病人的觀察。

（6）急重癥病人各種管道的觀察與護理。

（7）對于青霉素、破傷風(fēng)等藥劑使用者一定要嚴格掌握用藥原則，著重觀察患者是否有藥物的過敏反應(yīng)，提前準備好搶救物品以備隨時使用。

全面、細致、及時、準確的的全方位護理，不但能有效提高病人的存活率、降低病人的死亡率與傷殘率、加速病患的康復(fù)速度，同時，還能大大提高急重癥病患以及其家屬的滿意度。

2.急重癥病人的常規(guī)護理

2.1根據(jù)病情需要將病人安置于重癥病房或監(jiān)護室內(nèi)，選擇合適的臥位并及時通知醫(yī)生。

2.2生命支持，給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道，保持液體通暢，備齊搶救器械及藥品。

2.3規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確完成治療和護理。

2.4在巡視病人時，還應(yīng)隨時觀察病人的神志和生命體征、皮膚粘膜、尿量及其它排泄物性質(zhì)的變化。另外危重患者在治療的過程，身上往往同時有各種管道，如：氧氣管、胃管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管等[3]。這些管道都與患者的生命安全息息相關(guān)，稍不注意就會給患者帶來痛苦，甚至造成搶救失敗，必須認真觀察，精心護理，保證各條管道的通暢，并將觀察情況進行分析，報告醫(yī)生以便及時處理。

2.5 密切觀察病情變化并作好記錄。

主要要注意以下幾點：

第一，觀察心率的頻率、節(jié)律的變化，有無心率失常。

第二，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音變化，有無呼 吸困難表現(xiàn)。

第三，觀察血壓的變化，監(jiān)測有無血壓過高或過低，脈壓差有 無增大或縮小等異常表現(xiàn)。

第四，觀察神志及瞳孔的變化，監(jiān)測有無意識障礙及雙側(cè)瞳孔對光反射是否存在。

第五，觀察病情發(fā)展情況。例如創(chuàng)傷出血，要仔細觀察傷口有無活動性出血。內(nèi)科出血，要觀察出血的量、色、途徑，依不同情況采取相應(yīng)措施。

第六，觀察體溫變化：體溫過高，遵醫(yī)囑給予藥物及物理降溫。

第七，根據(jù)醫(yī)囑記錄24小時出入液量，保持機體出入液量平衡。

第八，落實基礎(chǔ)護理，保護床鋪清潔，做到三短九潔四無，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

第九，落實健康教育工作，做好病人及家屬的心理護理。

第十，若患者進行了如氣管切開、氣管插管、呼吸機治療、心臟起搏、昏迷、腦疝、心肺復(fù)蘇等特殊治療措施的，要嚴格按疾病相關(guān)護理常規(guī)執(zhí)行。

第十一，有的危重患者，經(jīng)過積極搶救后，病情好轉(zhuǎn)，要警惕病情反復(fù)，如：安眠藥中毒者，極易反復(fù)。心肌梗死患者病情好轉(zhuǎn)，活動后又可突然惡化。心力衰竭患者在大小便后，心跳突然停止等。護士一定要提高警惕，注意防止病情惡化。

3.急重癥病人的心理護理

3.1接待病人時態(tài)度要和藹，動作要迅速，操作要熟練準確，顯示出良好的專業(yè)素養(yǎng)，使病人 一進病房就能感到有好轉(zhuǎn)的希望。同時要做好病患以及病患家屬的思想工作，消除他們對疾病的顧慮，護士在操作前應(yīng)當(dāng)向病患說明操作的目的、步驟以及在操作過程中可能產(chǎn)生的不適，消除病患的顧慮，取得病患的合作。

3.2在平時要注意幫助病患樹立恢復(fù)健康的信心，遵守醫(yī)囑、堅持治療，調(diào)動病人積極的心理因素，提高其內(nèi)在的自身康復(fù)能力。多關(guān)心病患，經(jīng)常與病患談心，爭取掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，減少復(fù)發(fā)，有利于早日康復(fù)。

3.3密切注意觀察病患的心理活動，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素。要經(jīng)常深入病房，及時了解病人的心理狀態(tài)，對不同的病患給予不同的處理。

4.小結(jié)

護理內(nèi)科危重患者，要求護士具有良好的職業(yè)素質(zhì)和奉獻精神，了解和掌握疾病的生理、病理變化，具有扎實的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗[4]。并且熟練掌握各種先進監(jiān)測技術(shù)和搶救技術(shù)，熟悉各種急救藥物，有較強的臨床技能和敏銳的觀察、分析、應(yīng)變能力，善于獨立思考。通過制定周密護理計劃，并精心實施，可以明顯降低了患者的死亡率[5]。

參考文獻

[1] 趙燕，《急重癥病人的觀察與護理》。

[2] 《危重病員的病情觀察與護理》，學(xué)習(xí)資料共享網(wǎng)。

[3] 《中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)》，2007年5月，第六卷第九期。

[4] 杜沂嵐，陳曉梅，寧雪梅，《淺談門診護士應(yīng)具有的素質(zhì)》。

[5] 《中國醫(yī)療前沿》，2009年4月，第八期。