乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)研究進(jìn)展及對(duì)策

許雙珠

【中圖分類號(hào)】R475.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

乳腺癌是我國女性最常見的癌癥種類之一，近年來其發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，乳腺癌占女性惡性腫瘤發(fā)病率首位[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，乳腺癌患者的生存率明顯提高，對(duì)于乳腺癌患者心理狀態(tài)的研究也逐漸受到關(guān)注。對(duì)于處在圍手術(shù)期的乳腺癌患者來說，要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷，外加術(shù)后可能影響乳房的美觀性，對(duì)患者的心理和社會(huì)角色的影響非常大[2]。國外調(diào)查顯示55.1%的乳腺癌患者存在疼痛癥狀，66.3%的患者情緒不安，60.7%的患者情緒傷感，但大部分的負(fù)面情緒都沒有得到恰當(dāng)?shù)奶幚?，特別是心理方面的癥狀被護(hù)理人員忽視了[4]。因此做好患者的心理護(hù)理，提高患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)，消除或減輕患者圍手術(shù)期產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐慌、悲觀、絕望等不良情緒， 由此改善患者的行為方式和心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)配合治療。

1.乳腺癌圍手術(shù)期概念

乳腺癌圍手術(shù)期是以進(jìn)行乳腺癌手術(shù)為中心的過程，從病人決定接受手術(shù)治療并且被收治入院，進(jìn)行手術(shù)直至基本康復(fù)，包含有手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的這一段時(shí)間，通常時(shí)間大約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天，根據(jù)不同乳腺癌患者的具體手術(shù)情況及康復(fù)程度而有所不同。

2.影響圍手術(shù)期的乳腺癌患者心理狀態(tài)因素

目前，乳腺癌的治療方式以手術(shù)治療為主，以化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療等綜合治療措施為輔助?；颊呤中g(shù)前后存在焦慮、抑郁、憤怒等心理狀態(tài)，與患者疾病認(rèn)知、就醫(yī)環(huán)境、社會(huì)支持等有關(guān)，并與患者家庭月經(jīng)濟(jì)收入、性格、婚姻狀況等有關(guān)[3]。而手術(shù)本身也會(huì)導(dǎo)致乳腺癌患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致乳腺癌患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙。手術(shù)前乳腺癌患者的焦慮情緒最明顯，手術(shù)后抑郁情緒達(dá)到最高[4]。荊海紅研究者通過研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期乳腺癌患者及其配偶的焦慮抑郁水平均較高，且二者存在正相關(guān)[5]。

3.圍手術(shù)期乳腺癌患者不良心理狀態(tài)的影響

3.1術(shù)前心理狀態(tài)的影響 當(dāng)乳腺癌患者確定手術(shù)時(shí)，會(huì)懷疑癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移。術(shù)前進(jìn)行的各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備，會(huì)增加患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。同時(shí)外科手術(shù)會(huì)破壞女性的第二特征，給患者帶來極大的焦慮與不安。羅菊英等研究者[6]通過調(diào)查，顯示這些問題會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)自己失去信心，不愿意配合治療，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2術(shù)后心理狀態(tài)的影響 沈仁靜[7]通過訪談的形式，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，在經(jīng)過的手術(shù)前的極度焦慮和恐慌后，許多患者此時(shí)漸漸平復(fù)下來，但焦慮和抑郁水平并沒有降低。術(shù)后72小時(shí)，患者相對(duì)于前期，表現(xiàn)出更加沉默的傾向，并且采取消極的應(yīng)對(duì)方式。對(duì)于乳腺癌患者術(shù)后重要的康復(fù)訓(xùn)練效果及后續(xù)治療的信心大打折扣。

4.乳腺癌患者圍手術(shù)期不良情緒的心理護(hù)理對(duì)策

4.1術(shù)前心理干預(yù) ①穩(wěn)定患者情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽，尊重患者主觀意愿，盡量滿足其合理需求，并告知傷口愈合后可通過佩戴義乳或者進(jìn)行乳房重建術(shù)來恢復(fù)身體的曲線美[8]。②加強(qiáng)與患者的交流，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)自身疾病，以增強(qiáng)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)引用治療效果良好的病例來降低患者對(duì)乳腺癌的恐懼程度，使患者積極主動(dòng)地配合治療。③消除患者緊張心理，營造良好的術(shù)前氛圍。讓患者了解手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)流程，介紹主刀醫(yī)生，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。④調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)信心。鼓勵(lì)患者之間相互交流，病友之間的相互鼓舞可以使患者在很大程度上減輕社會(huì)孤立感和心理上的痛苦，提高對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。

4.2術(shù)后心理干預(yù) ①密切觀察患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解患者的手術(shù)情況，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育。②幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。對(duì)于接受化療的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給患者講解化療的相關(guān)知識(shí)及其重要性。與患者家屬進(jìn)行充分溝通，囑咐其給予患者足夠的支持和理解，使患者感受到被呵護(hù)和被關(guān)愛，減輕患者的思想壓力。④指導(dǎo)患者術(shù)后可以進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。早期進(jìn)行有氧組合運(yùn)動(dòng)，能夠有效恢復(fù)患者患肢肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，改善患側(cè)肢體功能，如：短距離跑步、散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，可減輕患者的疲乏感及減少患者因化療而產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)，還能促進(jìn)患者新陳代謝，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張敏璐，黃哲宙，鄭瑩.中國2008年女性乳腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測(cè)[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（10）：1049-1051.

[2]韓梅英.舒適護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2009，49：114-115.

[4]Abu-Saad Huijer H，Abboud S. Health-related quality of life amongbreast cancer patients in Lebanon [J].Eur J Oncol Nurs，2012，16（5）：491-497.

[3]李艷敏.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理及其影響因素研究[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院，2012.

[4]蔡霞，仇愛峰.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理特征及護(hù)理策略[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24（4）： 400-401.

[5]荊海紅.配偶同步認(rèn)知療法對(duì)圍手術(shù)期乳腺癌患者心理應(yīng)激的影響[D].中南大學(xué)，2013.

[6]羅菊英，趙夢(mèng)遐，全會(huì)芳.乳腺癌患者手術(shù)前的心理護(hù)理分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，01：68-69.

[7]沈仁靜.圍手術(shù)期乳腺癌患者的心理社會(huì)需求研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2013.

[8]龔淑梅.乳腺癌患者及家屬心理需求調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（9）：2259.