影響藥物皮試結(jié)果

顧宇晴+郭丹鳳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R432.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

隨著新型藥物的不斷問(wèn)世及安全用藥的警惕性的提高，使得臨床需要做藥敏試驗(yàn)的藥物越來(lái)越多。關(guān)于各種藥物皮內(nèi)測(cè)試（以下簡(jiǎn)稱(chēng)皮試）的結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)，早在教科書(shū)和各種護(hù)理操作常規(guī)書(shū)中有明確的規(guī)定，并且皮試是臨床護(hù)理中常用的技術(shù)操作。但是，由于皮試處皮膚細(xì)嫩以及操作，還有藥物的理化性質(zhì)；個(gè)體對(duì)藥物的敏感程度等因素，就容易出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。因此很難對(duì)各種藥物的皮試結(jié)果的判斷達(dá)到一致。本人在臨床通過(guò)對(duì)皮試結(jié)果的臨床觀察，將影響皮試結(jié)果的因素分析如下。

1.心理因素

1.1 寧“左”勿“右”的思想

在判斷抗生素類(lèi)藥物（青霉素、頭孢類(lèi)等等）的皮試結(jié)果時(shí)，操作者認(rèn)為這類(lèi)藥物可致過(guò)敏反應(yīng)，甚至嚴(yán)重的可致過(guò)敏性休克。一旦判斷失誤，患者將會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此對(duì)皮丘稍大稍紅一點(diǎn)的，直徑?jīng)]有超過(guò)1cm，硬結(jié)不明顯或者無(wú)硬結(jié)的情況下，寧可判斷為陽(yáng)性，也不愿意判斷為陰性，特別是單獨(dú)值班、晚班或者節(jié)假日班的時(shí)候，這種情況更易發(fā)生，以至于患者失去了用此種藥物的機(jī)會(huì)。

1.2 操之過(guò)急的情緒

在靜脈輸輸液和肌肉注射的高峰期或者即將下班的時(shí)候，護(hù)士和患者都很著急，在一旁等待皮試結(jié)果的，患者家屬更是急不可耐，有的患者皮試后還未滿(mǎn)15min就把手伸到護(hù)士的眼前，更有甚者就20min的皮試時(shí)間之內(nèi)就呼喚了護(hù)士四五次前去觀察皮試的結(jié)果，此時(shí)常將可疑陽(yáng)性者判定為陽(yáng)性。筆者認(rèn)為：觀察皮試時(shí)，對(duì)可疑陽(yáng)性的患者不必急于下結(jié)論，可進(jìn)行仔細(xì)的動(dòng)態(tài)觀察三次，即在注射后的20min、25min和30min后，再繼續(xù)觀察和比較皮丘的大小、紅腫硬結(jié)的范圍有無(wú)變化，如果皮丘在20min、25min和30min后明顯縮至正常范圍的應(yīng)判斷為陰性。

2.受試者的因素

2.1 患者空腹、饑餓、心里緊張、情緒低落等，此時(shí)皮試容易出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，這時(shí)要嚴(yán)格區(qū)分到底是過(guò)敏反應(yīng)還是應(yīng)激反應(yīng)，兩者機(jī)理完全不同，也應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。

2.2 患者高熱持續(xù)期，產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡時(shí)，皮膚血管舒張，皮膚潮紅而灼熱，此時(shí)皮試陽(yáng)性率較高，故皮試可待高熱消失或者進(jìn)入退熱器，皮膚顏色恢復(fù)正常時(shí)進(jìn)行。

2.3 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，以及猩紅熱等發(fā)疹性疾病，本身就有皮膚充血、紅斑、皮炎及皮疹樣改變，皮試時(shí)應(yīng)躲開(kāi)異常皮膚，皮試點(diǎn)應(yīng)與皮損、炎癥嚴(yán)格鑒別。

2.4 病人對(duì)消毒液過(guò)敏，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

2.5 青霉素與霉菌有共同抗原，霉菌感染的病人對(duì)青霉素有潛在性過(guò)敏，可引起交叉過(guò)敏反應(yīng)，皮試陽(yáng)性反應(yīng)的可能性大。

2.6 針對(duì)嬰幼兒和老年人兩類(lèi)特殊群體，完全按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，臨床上就會(huì)不可避免的造成一些偏差。

3.皮試液的配置和使用

3.1 溶媒的影響

3.1.1無(wú)菌注射用水為低滲溶液，注入皮內(nèi)組織不僅增加疼痛，還可使局部組織間的滲透壓降低，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚充血，液體滲出，使的皮丘變硬擴(kuò)大，假陽(yáng)性反應(yīng)增加。因此無(wú)菌注射用水不宜用作溶媒配置皮試液。

3.1.2 0.9%氯化鈉為等滲溶液，能保持局部細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，注入皮內(nèi)組織影響較少，假陽(yáng)性反應(yīng)少，同時(shí)該液的PH值是4.7～7，而青霉素類(lèi)藥物在PH值為6～6.5的溶液中較為穩(wěn)定，因此選擇該溶液作為皮試溶媒（特別是抗生素）最合適。

3.1.3青霉素皮試注射應(yīng)該做到一人一用一消毒，溶媒專(zhuān)用，專(zhuān)門(mén)做標(biāo)記，防止因混入青霉素而引起過(guò)敏反應(yīng)或皮試交叉過(guò)敏反應(yīng)。

3.1.4無(wú)論配置何種皮試液，都應(yīng)該充分搖勻，以免劑量不夠影響結(jié)果。

3.2 溶質(zhì)的影響

皮試應(yīng)該直接用擬用品種來(lái)進(jìn)行皮試液的配置，并且要現(xiàn)配現(xiàn)用，其使用時(shí)間不能超過(guò)4小時(shí)，否則時(shí)間越長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率越高。同一種藥物不同的生產(chǎn)廠家工藝有所不同，有的雜質(zhì)多，配置的皮試液出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)的機(jī)率就高，因此同一種藥物更換批號(hào)時(shí)也需要重新做皮試。

4.操作中的因素

4.1 皮試處的皮膚較細(xì)嫩，表皮與真皮之間深淺不易掌握，因此操作時(shí)動(dòng)作要輕巧，不可用力牽拉或用力擦拭按壓皮膚，以避免物理因素對(duì)結(jié)果的影響。特別是嬰幼兒的皮膚。

4.2注射皮試液時(shí)應(yīng)該選用1ml的注射器，4號(hào)銳利、無(wú)鉤的針頭，小兒的話(huà)則用41/2號(hào)銳利、無(wú)鉤的針頭，以保證配置藥物和用量的準(zhǔn)確。

4.3皮試的正確部位應(yīng)該在前臂內(nèi)側(cè)中下1/3交界處，穿刺部位不能同時(shí)做2個(gè)或2個(gè)以上的皮試，否則會(huì)影響對(duì)結(jié)果的判斷。

4.4消毒

4.4.1一般選用70%的酒精作作為皮膚消毒劑。

4.4.2酒精過(guò)敏反應(yīng)與皮試陽(yáng)性的區(qū)別在于酒精過(guò)敏導(dǎo)致皮膚發(fā)紅的面積與酒精消毒面積大小一致，并且沒(méi)有硬結(jié)。

4.4.3皮膚常規(guī)消毒后，要等酒精干了才能注射。因?yàn)槲锤傻木凭赡茈S針尖進(jìn)入皮膚內(nèi)，刺激皮內(nèi)組織，紅腫增大，出現(xiàn)假陽(yáng)性。

4.5穿刺注射時(shí)，應(yīng)繃緊皮膚，因?yàn)槲纯嚲o的皮膚可致注射過(guò)淺或過(guò)深。注射過(guò)淺者由于僅將表面劃破以致穿刺失敗，應(yīng)該更換另一只手注射，否則影響結(jié)果觀察；注射過(guò)深則局部無(wú)明顯皮丘（皮丘未變白，毛孔未擴(kuò)大）而呈現(xiàn)廣泛的皮下凸起，被誤認(rèn)為陽(yáng)性。

5、觀察結(jié)果

5.1 觀察者與操作者應(yīng)是同一人，如果皮試未看結(jié)果不交接，這樣就確保的了護(hù)理質(zhì)量。

5.2皮試可疑陽(yáng)性的紅腫大于1cm無(wú)硬結(jié)的可做對(duì)照試驗(yàn)，選擇對(duì)側(cè)前臂，用0.9%的氯化鈉0.1ml作皮試。

5.3假陰性原因分析

臨床中常見(jiàn)的假陰性結(jié)果的原因大致有①皮試前患者曾經(jīng)用過(guò)抗組胺藥、皮質(zhì)激素等藥物；②注射部位過(guò)深藥物進(jìn)入皮下；③患者首次接觸致敏性抗原不久，特異性抗體尚未形成，此時(shí)進(jìn)行皮試可得陰性結(jié)果；④免疫缺損患者。

參考文獻(xiàn)

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