改良式趴睡架在玻璃體視網(wǎng)膜顯微術(shù)后體位護(hù)理的效果影響*

鄧冬梅 鐘秀卿

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 江門(mén) 529100)

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改良式趴睡架在玻璃體視網(wǎng)膜顯微術(shù)后體位護(hù)理的效果影響*

鄧冬梅 鐘秀卿

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 江門(mén) 529100)

目的 探究分析改良式趴睡架在玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年6月—2015年10月期間收治的100例擬行玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將所選患者分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)，其中對(duì)照組患者術(shù)后需俯臥位使用常規(guī)游泳氣圈，觀察組患者術(shù)后需俯臥位使用改良式趴睡架，分析兩組患者一次體位維持時(shí)間、首次入睡持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)及受壓部位不適癥狀。結(jié)果 觀察組患者中肩關(guān)節(jié)不適發(fā)生率(6.00%)顯著低于對(duì)照組(36.00%)，頸部不適(4.00%)及肢體麻木不適發(fā)生率(6.00%)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的體位維持時(shí)間(185±44)min和一次睡眠時(shí)間(113±37)min均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且住院時(shí)間明顯縮短。結(jié)論 改良式趴睡架在玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者受壓部位不適癥狀，明顯縮短住院時(shí)間，延長(zhǎng)俯臥位的體位維持時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良式趴睡架；玻璃體視網(wǎng)膜；顯微手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

隨著眼科學(xué)的發(fā)展，玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)成為復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的綜合治療手段之一，其目的是使注入的氣體或硅油從玻璃體腔向眼球壁推壓，利用氣體和液體向上浮的原理，直接墊壓于裂孔，阻斷裂孔處的液流，達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的[1]。術(shù)后要求患者采取頭低俯臥位，這種被迫的體位是目前保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，卻給患者帶來(lái)身體與心理方面難言的痛苦，包括胸悶、心慌、憋氣，影響睡眠質(zhì)量，特別是骨突部位皮膚出現(xiàn)壓傷等，患者難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，影響治療效果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外眼科學(xué)者一直在積極尋找各種提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和治療依從性的方法，筆者研制的改良式趴睡架取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象均為我院收治并確診為玻璃體視網(wǎng)膜疾病的患者100例，其中硅油注入24例，惰性氣體注入76例；將所選100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，觀察組中男性患者24例，女性患者26例，年齡18～64歲，平均年齡(51.3±6.9)歲，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離40例，外傷牽引性視網(wǎng)膜脫離10例。術(shù)前患者矯正視力<0.05的有27例，矯正視力在0.05～0.1之間的有10例，矯正視力>0.1的有13例。對(duì)照組中男性患者28例，女性患者22例，年齡20～61歲，平均年齡(49.3±7.3)歲，其中20例外傷牽引性視網(wǎng)膜脫離，30例孔源性視網(wǎng)膜脫離。術(shù)前矯正視力<0.05的有20例，矯正視力在0.05～0.1之間的有16例，矯正視力>0.1的有14例。兩組患者術(shù)前眼壓均正常，手術(shù)指征良好。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：術(shù)后患者接受常規(guī)俯臥位體位使用游泳氣圈；觀察組：購(gòu)買(mǎi)北京星光燦睡眠用品研究所出品的趴睡架后作改良投入臨床使用。該頭架擁有優(yōu)質(zhì)高強(qiáng)度、高硬度的塑料腳架，呈30°仰角，減低對(duì)額頭的壓力至舒適感，高端約18 cm，低端14 cm，寬26 cm， 長(zhǎng)29 cm，覆蓋附有直徑9 cm×10 cm中心孔的帆布棉枕，外套純棉布套，大約7 cm厚度的海綿。臉朝下體位難以堅(jiān)持，多采取頭低坐位與俯臥位2種體位交替進(jìn)行，同時(shí)配合聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)新聞等分散注意力。頭低坐位：白天病人喜歡取此體位，拿木凳坐在床旁邊，頭俯臥于趴睡架上，眼、口、鼻懸空于頭架中心孔，利于呼吸。可以長(zhǎng)時(shí)間的保持頭低位，感覺(jué)較舒適。俯臥位：天氣寒冷及夜間睡眠病人大多采用，予肩、胸部甚至髂前墊一小軟枕，減輕身體重力對(duì)胸骨和肋骨所產(chǎn)生的疼痛、胸悶不適，保持呼吸通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并詢(xún)問(wèn)兩組患者的睡眠情況，并對(duì)患者的一次體位維持時(shí)間及住院時(shí)間等資料進(jìn)行對(duì)比分析。出院后作隨訪(fǎng)調(diào)查，由我院延伸院外護(hù)理服務(wù)人員通過(guò)電話(huà)或派發(fā)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，將其分為四個(gè)級(jí)別：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，每題10分，總分100分，其中50分以下表示不滿(mǎn)意；50～70分表示一般；70～90分表示滿(mǎn)意；90分以上表示非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組不適癥狀及觀察指標(biāo)采用率(%)表示，并用t或者χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P≤0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的不適癥狀表現(xiàn)比較 術(shù)后采用俯臥位護(hù)理過(guò)程中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的頸部不適、肩關(guān)節(jié)不適以及肢體麻木感等，其中觀察組中出現(xiàn)3例(6.00%)肩關(guān)節(jié)不適，2例(4.00%)頸部不適，3例(6.00%)肢體麻木，無(wú)1例出現(xiàn)窒息感，對(duì)照組患者的不適癥狀表現(xiàn)明顯多于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不適癥狀的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n，(%)]

2.2 兩組患者的觀察指標(biāo)比較 觀察組患者一次體位維持時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組，而且觀察組患者的睡眠時(shí)間也明顯多于對(duì)照組，對(duì)照組患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，兩組比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組體位維持時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 術(shù)后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，其中觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.0%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為74.0%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度差異分析 [n，(%)]

3 討 論

臨床研究表明，視網(wǎng)膜脫落與眼部創(chuàng)傷、高度近視、遺傳等因素有關(guān)[2]。近年來(lái)由于車(chē)禍、滋事斗毆與學(xué)習(xí)壓力的增加近視眼人數(shù)不斷攀升，視網(wǎng)膜脫落逐漸成為一種較為常見(jiàn)的疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫落通過(guò)完成玻璃體腔內(nèi)硅油或氣體填充術(shù)使臨床治療效果有了顯著改善。由于眼內(nèi)填充物的不同及患者眼底條件的不同，需要患者術(shù)后保持一定的特殊體位，玻璃體腔內(nèi)氣體填充時(shí)間越長(zhǎng)，面向下體位保持時(shí)間越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜裂孔的封閉和視力恢復(fù)的情況越好[3]。一般保持2～3周甚至更長(zhǎng)時(shí)間 ，每天保持12～16 h 。向患者說(shuō)明保持面朝下體位的重要性。囑患者在體力允許的情況下盡量堅(jiān)持面朝下體位 ，避免仰臥(尤其無(wú)晶體眼者)，防止硅油進(jìn)入前房，導(dǎo)致角膜變性、角膜內(nèi)皮丟失 、瞳孔阻滯、青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)的氣圈俯臥雖能懸空眼、口、鼻，但由于氣圈與床面緊貼致面部空間不透氣，影響呼吸、空氣對(duì)流，易產(chǎn)生窒息感，對(duì)睡眠造成嚴(yán)重的影響，多數(shù)患者不能堅(jiān)持有效體位,造成治療依從性下降。同時(shí)患者家屬缺乏對(duì)氣圈合適度認(rèn)知，購(gòu)買(mǎi)規(guī)格形狀不一的游泳氣圈不適合俯臥，達(dá)不到治療效果，常常棄置，增加患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。統(tǒng)一由病房給予使用改良式趴睡架，將更好地避免這些問(wèn)題出現(xiàn)。筆者設(shè)計(jì)的改良式趴睡架優(yōu)點(diǎn)：造價(jià)便宜、取材簡(jiǎn)易、使用方便可折疊 、架空患者頭部使口鼻得以通氣 ，增大受力面積。改良式趴睡架是根據(jù)人體頭面部及脊柱四個(gè)生理性彎曲的特點(diǎn)研制出的一種輔助支架工具，通過(guò)體位交替以及頸部、背、肩、下肢肌肉按摩，有效緩解長(zhǎng)時(shí)間面朝下體位引起的肩關(guān)節(jié)酸脹、胸悶、肢體麻木等不適癥狀。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者俯臥位過(guò)程中沒(méi)有1例出現(xiàn)窒息感，此外，可以采用U型枕、墊枕、支具等護(hù)理用具為患者提供更加舒適的體位。

綜上所述，玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用改良式趴睡架的臨床效果顯著，不僅能夠有效改善患者長(zhǎng)時(shí)間面部朝下造成的不適感，延長(zhǎng)此臥位的時(shí)間和臥位執(zhí)行的有效性，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)也保證了手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院天數(shù),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 干錦華,顧瓊,蘇敏，等.玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充物術(shù)后不同臥位床護(hù)理的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1188-1190.

[2] 徐英,張娜.人文關(guān)懷在視網(wǎng)膜脫離患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(18):2827-2828.

[3] 張雪梅.玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后被動(dòng)體位的舒適護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2015,(1):43-45.

[4] 高汝龍，藏晶．玻璃體手術(shù)的并發(fā)癥及其處理[M].昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社 ，2000 ：175 .

鄧冬梅(1977—)，女，廣東江門(mén)人，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，主要從事眼科臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2016)12-1448-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.056

2016-10-11)