舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果

袁 蕾

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舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果

袁 蕾

目的 研究舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床效果。方法選取行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者70例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組給予舒芬太尼聯(lián)合丙酚進(jìn)行麻醉，對(duì)照組給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。結(jié)果研究組麻醉效果及術(shù)后麻醉恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中麻醉效果好，患者蘇醒快，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒芬太尼；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1490～1491)

我們對(duì)腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)患者，采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2014年11月我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者70例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組35例，年齡25～52歲，平均(36.8±3.6)歲，體重54～78(68.5±4.8)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)15例。對(duì)照組35例，年齡23～54歲，平均(37.1±4.2)歲，體重55～80(69.1±5.4)kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)17例。兩組患者均排除心肺肝腎等重要臟器功能障礙，長期使用鎮(zhèn)痛藥物，近期使用過止吐劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，有藥物濫用史以及精神病患者。兩組患者年齡、體重以及ASA分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。麻醉前30 min予苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。入室后開放靜脈通路，吸氧3 min后行靜脈麻醉誘導(dǎo)，將丙泊酚1.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、琥珀膽堿1.75 mg/kg混合靜脈注入。研究組給予舒芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054171；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：50 μg/支)0.7 μg/kg靜脈注射，5 min后行氣管插管；術(shù)中靜脈輸注舒芬太尼0.07 μg/(kg·min)和丙泊酚70 μg/(kg·min)維持麻醉，于結(jié)束手術(shù)前5 min停止輸注。對(duì)照組給予瑞芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030197；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mg/支)0.25 μg/(kg·min)維持麻醉，于結(jié)束手術(shù)前5 min停止輸注。觀察兩組患者呼吸和意識(shí)狀態(tài)，待呼吸恢復(fù)及意識(shí)清醒后將氣管導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果；術(shù)后麻醉恢復(fù)情況：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 麻醉判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

優(yōu)：患者術(shù)中未出現(xiàn)任何不適及疼痛感，且肌松恢復(fù)良好；良：患者術(shù)中出現(xiàn)輕微不適，需予輔助鎮(zhèn)痛藥才可順利完成手術(shù)；差：患者術(shù)中出現(xiàn)明顯疼痛感，需更換麻醉方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

研究組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(例，%)

2.2 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較

研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較

3 討論

隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床開展越來越廣泛。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不僅可除去肌瘤，還可保留子宮，且對(duì)卵巢功能的影響較小[2]。但另一方面對(duì)手術(shù)麻醉的安全性及效果也提出了更高的要求，患者術(shù)后能否早期蘇醒、盡早活動(dòng)、順利康復(fù)是該腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。因此，麻醉藥物的合理選擇對(duì)其尤為重要。丙泊酚是1種靜脈麻醉藥，具有起效快、血漿清除率高、血藥濃度降低快、可連續(xù)輸注給藥等優(yōu)點(diǎn)，適用于誘導(dǎo)麻醉和維持全身麻醉。但由于丙泊酚對(duì)機(jī)體循環(huán)有一定的抑制作用，患者使用后易出現(xiàn)心率減慢和血壓下降。因此，丙泊酚靜脈滴注時(shí)，需密切觀察患者的生命體征，并保證適當(dāng)速度[4]。

瑞芬太尼是新型超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，主要適用于全麻誘導(dǎo)以及全麻中維持鎮(zhèn)痛。其在體內(nèi)1 min可達(dá)血-腦平衡，半衰期僅為3～5 min，患者身體狀況及個(gè)體差異對(duì)其代謝無明顯影響，具有起效快、作用時(shí)間短、消除快、不影響術(shù)后蘇醒等特點(diǎn)。研究表明，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉能發(fā)揮協(xié)同作用，減少丙泊酚用量，增強(qiáng)靜脈麻醉可控性，其應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)及維持方面的效果尤為突出[5]。舒芬太尼為一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，持續(xù)作用時(shí)間長、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持久性為芬太尼的2倍，鎮(zhèn)痛效力是芬太尼的5～10倍[6]。另外因其血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性良好，能保證充足的心肌氧供應(yīng)。研究表明，舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚[7]。本研究中，研究組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與文獻(xiàn)基本一致。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中麻醉效果好，患者蘇醒快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周少宇，林 進(jìn)，林鳳潔.異丙酚聯(lián)合芬太尼用于子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，24(23)：112-115.

[2] 胡建英，黃紹強(qiáng).婦科腹腔鏡手術(shù)后不同鎮(zhèn)痛藥物的超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2007，30(8)：602-605.

[3] 程開強(qiáng).丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈全麻在凝固刀治療118例子宮肌瘤中的應(yīng)用效果〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(7)：831，880.

[4] Gupta A,Stierer T,Zuckerman R，et al.Comparison of recovery profile afteranesthesia with propofol，isoflurane，sevoflurane and desflurane：A systematic review〔J〕.Anesth Analg，2004，98(3)：632-641.

[5] 白念岳，郭曲練，程智剛，等.瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，34(1)：59-62.

[6] 余桃英.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床效果〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(10)：579-579.

[7] 王青山，黃 鵬，劉 芳.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(10)：1655-1657.

(編輯：吳小紅)

Effect of Sufentanil Combined with Propofol Anesthesia in Laparoscopic Myomectomy

YUANLei.ShijiazhuangMaternalandChildHealthCareHospital,Shijiazhuang,050000

Objective To study the sufentanil combined with propofol anesthesia in laparoscopic myomectomy.Methods70 cases of patients treated with laparoscopic myomectomy were randomly divided into the research group and the control group,35 cases in each.The research group was given sufentanil combined drug anesthesia,the control group was given joint anesthesia with propofol and fentanyl.Results Anesthesia effect and postoperative recovery of the research group were better than those of the control group (P<0.05).Conclusion Sufentanil combined with propofol anesthesia in laparoscopic myomectomy is effective with fast recovery,it is worthy of clinical popularization and application.

Sufentanil;Fentanyl;Propofol;Anesthesia;Laparoscope;Myomectomy

050000 石家莊市婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.031

R737.33

A

1001-5930(2016)09-1490-02

2015-09-19

2016-08-08)