乳腺癌專用胸帶應(yīng)用于改良根治術(shù)后患者的效果評價(jià)

李 俠 張 沛

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乳腺癌專用胸帶應(yīng)用于改良根治術(shù)后患者的效果評價(jià)

李 俠 張 沛

目的 觀察自制乳腺癌專用胸帶在乳腺癌改良根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法將178例乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機(jī)分為2組，治療組90例，對照組88例。2組患者均在氣管插管麻醉下行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后對照組使用普通多頭胸帶加壓包扎，觀察組使用我科設(shè)計(jì)制作乳腺癌專用胸帶加壓包扎。比較2組患者術(shù)后總引流量、拔管時(shí)間、皮下積液、皮瓣壞死的發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果2組在術(shù)后總引流量，拔管時(shí)間，皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生率，住院時(shí)間方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌專用胸帶使乳腺癌術(shù)后總引流量減少，拔管時(shí)間縮短，皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率降低，住院時(shí)間減少，降低住院總費(fèi)用。

乳腺癌；自制乳腺癌專用胸帶；加壓包扎；皮下積液

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1456～1458)

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，目前已經(jīng)占全身惡性腫瘤的7.0%以上，并且每年仍以3.0%的速度遞增，患者發(fā)病也趨于年輕化[1]。目前，手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段之一，乳腺癌改良根治術(shù)后常見的并發(fā)癥主要是游離皮瓣壞死和皮下積液。資料顯示乳腺癌術(shù)后皮下積液發(fā)生率為10%～30%，國外報(bào)道皮瓣壞死發(fā)生率為10%～60%，國內(nèi)為2.6%[2]。一旦發(fā)生將推遲術(shù)后放化療及后續(xù)治療，影響綜合治療效果。針對皮下積液和皮瓣壞死問題，我科設(shè)計(jì)制作了專用胸帶，該胸帶主體部分采用彈性材料，并自后方引出一彈力肩帶繞過患側(cè)肩部，在患側(cè)腋窩下形成半“8”字形狀進(jìn)行確切包扎，側(cè)面有一裝置限制患肢過度活動，臨床效果尚滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2013年3月至2014年12月間行乳腺癌改良根治術(shù)的患者178例，隨機(jī)分為2組，治療組90例，對照組88例。對照組88例，均為女性，年齡34～59歲，平均年齡47.3歲，BMI指數(shù)(體重/身高2)20.5～35.3；術(shù)后TNM病例分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期38例，Ⅲ期16例。治療組90例，均為女性，年齡30～63歲，平均年齡45.8歲，BMI指數(shù)(體重/身高2)21.4～37.5；術(shù)后TNM病例分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期40例，Ⅲ期18例。2組患者術(shù)前均無糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

2組患者均在氣管插管麻醉下行改良根治術(shù)(Auchincloss手術(shù))，術(shù)中應(yīng)用電刀游離乳房皮瓣，皮瓣厚度4～5 mm，皮瓣游離范圍向內(nèi)至胸骨緣，外達(dá)背闊肌前緣，上到鎖骨下，下達(dá)肋弓處腹直肌上端。腋窩清掃達(dá)到第Ⅱ～Ⅲ水平。術(shù)后創(chuàng)面仔細(xì)止血，注射用水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，腋下及胸骨旁各放置0.6 cm多孔硅膠引流管，低位戳孔引出，接負(fù)壓引流袋，間斷縫合傷口包扎后，用棉墊將腋窩、胸骨旁、鎖骨下及其他凹陷處填塞。對照組使用普通多頭胸帶加壓包扎，觀察組使用我科設(shè)計(jì)制作的專用胸帶。該胸帶主體部分采用彈性材料，并自后方引出一彈力帶繞過患側(cè)腋下進(jìn)行確切包扎，側(cè)面有一裝置限制患肢過度活動。胸帶制作如圖1、圖2。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)術(shù)后拔管時(shí)間：拔管標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)2天24 h引流量<10 ml。(2)術(shù)后總引流量：術(shù)后使用胸帶包扎后開始記量。(3)皮下積液：采用Dalberg皮下積液診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后第5天引流量仍>30 ml或引流管拔除后第2天術(shù)區(qū)皮下有波動感，穿刺皮下抽出液體量>5 ml。(4)皮瓣壞死：切口皮瓣壞死，指壞死皮瓣色發(fā)黑并結(jié)成壞死痂蓋，針刺無出血。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察2組總引流量，拔管時(shí)間，皮下積液、皮瓣壞死及住院時(shí)間情況，結(jié)果見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：1：包扎帶主體 (12：主體部分 11：主體部分 131：主體上的拉鏈)。2：彈性肩帶 (21：彈力肩帶的多組扣環(huán))。3：肩帶限位袢。61：第一內(nèi)襯。62：第二內(nèi)襯。51：綁帶的多組扣環(huán)。

注：4：扣環(huán)定位件。5：綁帶。7：綁帶限位袢。132：主體上的拉鏈。

3 討論

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第一位，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的身心健康[3-5]。乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)切除范圍廣、創(chuàng)面大，術(shù)后極易形成皮下積液。皮下積液使皮瓣漂浮，容易誘發(fā)感染，影響皮瓣血運(yùn)，嚴(yán)重者可致皮瓣壞死，加重患者的精神壓力及延遲放化療時(shí)間，增加住院時(shí)間及費(fèi)用，影響生存率，因此減少術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液具有重要意義[6]。除手術(shù)因素、術(shù)后引流不暢是造成該并發(fā)癥的原因外，術(shù)后切口加壓包扎壓力不均勻而使分離的皮瓣不能緊貼胸壁和胸部創(chuàng)面，患肢過早外展，腋下加壓不確切易出現(xiàn)死腔，均是造成皮下積液的原因。乳腺癌專用胸帶主體部分采用彈性材料，由五道拉鏈連接，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)松緊度，并填塞蓬松紗布塊，使皮瓣表面均勻受壓，分離的皮瓣緊貼胸壁，并自后方引出一彈力肩帶繞過患側(cè)肩部，在患側(cè)腋窩下形成半“8”字形狀進(jìn)行確切包扎，側(cè)面有一綁帶繞過上臂固定于胸部胸前，可對上臂進(jìn)行很好的固定，防止患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展，有效預(yù)防了皮下積液的形成，減少了皮瓣壞死或切口感染。

普通多頭胸帶不能有效確切地做到創(chuàng)面加壓包扎，壓力不均勻，活動時(shí)易松散。乳腺癌專用胸帶根據(jù)不同胸圍設(shè)計(jì)多種型號，以方便選擇使用，由拉鏈固定不易松脫，持續(xù)均勻加壓，使凹陷部位皮瓣緊貼胸壁，減少了局部滲血、滲液；該胸帶方便患者早期下床活動，增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán)，有利于局部滲液的吸收，使引流量減少，拔管時(shí)間縮短，促進(jìn)傷口愈合，能按時(shí)早期進(jìn)行術(shù)后放化療，改善乳腺癌綜合治療的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，減少住院時(shí)間，降低住院總費(fèi)用。

乳腺癌專用胸帶操作簡單，方便實(shí)用。彈力肩帶使乳腺癌手術(shù)后的加壓包扎變得簡單，容易操作，綁帶又能有效防止術(shù)后患肢外展，加之患者使用較為舒適，增強(qiáng)了患者的依從性，提高了患者滿意度。

該胸帶既解決乳腺癌術(shù)后確切加壓包扎的問題，又適當(dāng)限制了患側(cè)上肢活動，已獲得中華人民共和國國家知識產(chǎn)權(quán)局專利認(rèn)證，專利號：ZL201120136422.3。

[1] 李 朋，韋 偉，于志強(qiáng)，等.改良加壓包扎引流對乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防和治療：119例病例分析〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版)，2011，5(1)：58-59.

[2] 許繼紅，時(shí) 云，趙宗彬.切口加壓包扎對乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(8)：104.

[3] 王官成，王立軍，楊連祥，等.乳腺癌組織中血管內(nèi)皮生長因子C、血管內(nèi)皮生長因子受體3的表達(dá)及相關(guān)性研究〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16 (8)：1250-125.

[4] 韓猛虎，姜合作，張建華.早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的研究與實(shí)踐〔J〕.中國綜合臨床，2013，29(7)：701-705.

[5] 郭春光，劉 騫，高繼東，等.早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析〔J〕.中國醫(yī)藥，2012，7(6)：728-729.

[6] 趙利平，李小勇，李 健，等.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液的預(yù)防〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(1)：101-102.

(編輯：甘 艷)

Evaluation of Special Chest Strap after Modified Radical Mastectomy

LIXia，ZHANGPei.WeinanCentralHospital，Weinan，714000

Objective To study the effectiveness of self-made special chest strap after modified radical mastectomy.Methods 178 patients treated with modified radical mastectomy were randomly divided into 2 groups，the control group(88 patients) and the treatment group(90 patients)，respectively.Both groups were performed modified radical mastectomy with intratracheal intubation anesthesia.The treatment group used special chest strap designed by our department while the control group used the regular strap.Total postoperative drainage volume，extubation time，seroma，skin flap necrosis incidence and hospitalization time were compared between the 2 groups.Results There had significant difference in total postoperative drainage volume，extubation time，seroma，skin flap necrosis and hospitalization time between the 2 groups (P<0.05).Conclusion Special chest strap can significantly decrease the total postoperative drainage volume，shorten the extubation time，reduce seroma，skin flap necrosis and hospitalization time，and lower the cost of hospitalization.

Breast cancer；Self-made breast cancer chest strap；Pressure bandaging；Seroma

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.021

R737.9

A

1001-5930(2016)09-1456-03

2015-09-01

2016-07-29)