不同手術方式對結腸癌患者療效及免疫功能的影響

王亞儒 唐孝良 陳永樂 王世霞 姚 遠 李 晶

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不同手術方式對結腸癌患者療效及免疫功能的影響

王亞儒 唐孝良 陳永樂 王世霞 姚 遠 李 晶

目的 探討腹腔鏡手術及開腹手術對結腸癌患者療效及免疫功能的影響。方法將90例行結腸癌手術的患者隨機平均分為2組。對照組患者給予開腹手術，觀察組患者給予腹腔鏡手術。結果對照組患者的術中出血量、住院天數、胃腸道功能恢復時間、肺部感染例數明顯高于觀察組，P<0.05。術后1天，對照組患者的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+與術前1天對比，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的CD3+、CD4+與術前1天對比有統(tǒng)計學意義，P<0.05；術后1天觀察組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對照組對比有統(tǒng)計學意義，P<0.05。術后3天，對照組的CD3+、CD4+與術前1天對比，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的CD3+、CD4+與對照組的差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。術后1天及3天，2組患者的CRP及補體C3與治療前對比差異明顯，對照組患者的CRP及補體C3較觀察組患者變化顯著，P均<0.05。結論腹腔鏡手術可以減少患者的術中出血量、住院天數及胃腸道功能恢復時間，降低肺部感染發(fā)生率，對患者的對免疫功能及組織損傷影響較小，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡手術；開腹手術；免疫功能；炎癥因子

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1423～1425)

我國結腸癌發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[1]。手術是結腸癌患者的主要治療方法，包括腹腔鏡手術及開腹手術，但手術均會對患者的免疫功能造成影響[2]。本文對腹腔鏡及開腹手術治療結腸癌的療效及其對患者免疫功能的影響進行研究，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2015年2月我院收治的90例行結腸癌手術的患者。所有患者術前均經病理檢查證實為惡性腫瘤，其中男性48例，女性42例，年齡38～74歲，平均年齡為(58.7±5.4)歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期37例，Ⅲ期46例。病變部位：回盲部18例，升結腸28例，橫結腸12例，左半結腸18例，乙狀結腸14例。所有患者均無合并癥，可以耐受手術治療，排除既往腹部手術史者、術前放化療者、有遠處轉移及腸梗阻者、腹腔鏡中轉開腹者及伴有免疫系統(tǒng)疾病者。根據隨機數字表法，將90例患者分為觀察組及對照組，每組45例。2組患者在性別、年齡、TNM分期及病變部位方面均無統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者術前1 d口服甲硝唑及慶大霉素，禁止飲食、進行導瀉、補液、維持患者水電解質平衡，加強患者營養(yǎng)。2組患者均給予全身麻醉。

觀察組患者給予腹腔鏡手術，取頭低腳高截石位，常規(guī)行術前準備，建立氣腹，臍下置觀察孔，置入腹腔鏡探頭，明確是否有腹腔種植或腹內臟器轉移，結合結腸鏡明確腫瘤位置。按結腸癌根治的原則：使用棉帶扎緊腸管及其系膜后，用超聲刀游離結腸及腸系膜，清掃淋巴結，分離腸系膜血管，鈦夾夾閉血管。橫結腸、升結腸、降結腸患者游離系膜后，距離腫瘤遠端10 cm處切斷腸管，下腹做3～5 cm的麥氏切口提出斷離腸段，腹外距腫瘤近端10 cm處切除病變腸段，拖出遠端腸管，與近端腸管進行吻合。乙狀結腸癌者，腫瘤上緣15 cm處用超聲刀分離乙狀結腸系膜，再用超聲刀行盆腔解剖清掃，進入直腸間隙后使用超聲刀于骶前筋膜前方行銳性分離，達腫瘤下緣5 cm處。之后結束人工氣腹，縫合傷口。

對照組患者給予開腹手術，患者全麻后腹部作16～25 cm切口，探查是否有腹水、腹腔種植或腹內臟器轉移及病灶部位、大小及范圍。按結腸癌根治的原則：使用棉帶扎緊腸管及其系膜，游離結腸清掃淋巴結及切斷腸管，近端置入吻合器蘑菇頭，荷包固定待吻合，在腫瘤下方約5 cm處夾閉腸管，在夾閉遠端切斷腸管，去除病灶，與近端腸管進行吻合，吻合后縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的術中出血量、淋巴結清掃個數及手術時間；術后的住院天數、切口感染、肺部感染、術后出血、胃腸道功能恢復時間、術后吻合口瘺。淋巴細胞檢測：使用外周直接免疫熒光標記全血溶血法，用流式細胞儀檢測患者外周血中CD4+、CD3+、CD8+的百分率。炎癥因子檢測：使用散射免疫比濁法檢測患者血清中的CRP、補體C3。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0軟件對比分析本文數據，采用平均值±偏差表示計量資料，使用t檢驗對比分析，使用百分比表示計數資料，采用卡方檢驗對比分析。

2 結果

2.1 2組患者手術期間及術后指標觀察

對照組的術中出血量、住院天數、胃腸道功能恢復時間、肺部感染例數明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；2組的淋巴結清掃個數、切口感染、術后吻合瘺、術后出血例數、手術時間對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表1。

表1 2組患者手術期間及術后指標觀察

2.2 2組圍術期外周淋巴細胞各亞群變化

術后1天，對照組患者的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+與術前1天對比，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的CD3+、CD4+與術前1天對比，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對照組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。術后3天，對照組的CD3+、CD4+與術前1天對比，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的CD3+、CD4+與對照組有統(tǒng)計學意義，P<0.05。表明腹腔鏡手術對患者T淋巴細胞影響較開腹手術小。見表2。

表2 2組圍術期外周淋巴細胞各亞群變化(±s)

表2 2組圍術期外周淋巴細胞各亞群變化(±s)

注：*為與對照組相比，P<0.05；#為與術前1天對比，P<0.05。

組別CD3+/%CD4+/%CD8+/%CD4+/CD8+術前1天對照組70．4±1．939．4±0．930．7±1．31．2±0．1觀察組70．6±1．338．6±1．330．9±1．21．2±0．1術后1天對照組59．6±1．2#30．6±1．9#36．9±2．1#0．8±0．1#觀察組66．3±1．4#*34．5±2．1#*32．2±2．3*1．1±0．2*術后3天對照組61．3±1．5#33．6±1．1#32．0±2．01．1±0．1觀察組70．5±1．5*38．1±2．5*31．1±1．81．2±0．1

2.3 2組患者手術前后CRP及補體C3對比

術后1天及3天，2組患者的CRP及SAA與治療前對比差異明顯，對照組患者的CRP及補體C3較觀察組患者變化顯著，P均<0.05。見表3。

表3 2組患者手術前后CRP及補體C3對比(±s,mg/L)

表3 2組患者手術前后CRP及補體C3對比(±s,mg/L)

注：*為與對照組相比，P<0.05；#為與術前1天對比，P<0.05。

組別術前1天CRP補體C3術后1天CRP補體C3術后3天CRP補體C3對照組1．4±0．4976．1±51．636．2±9．3#776．2±41．3#33．2±5．0#799．4±41．6#觀察組1．4±0．6981．6±46．922．1±8．1#*854．6±57．8#*14．5±4．8#*866．1±52．5#*

3 討論

早期腹腔鏡結腸癌手術缺乏合適的器械、手術操作難度大，手術時間比較長，術中出血量較多，常中轉為開腹手術，隨著腹腔鏡手術技術提高及超聲刀等手術器械的增多，手術時間及術中出血量已大大減少，目前已廣泛應用于結腸癌手術中[3]。

本研究表明，2組的淋巴結清掃個數、切口感染、術后吻合瘺、術后出血例數差異無統(tǒng)計學意義，但對照組的術中出血量、住院天數、胃腸道功能恢復時間、肺部感染例數明顯高于觀察組；表明腹腔鏡手術作為微創(chuàng)手術，具有減少術中出血量、術后恢復時間的優(yōu)點。本文觀察組患者的肺部感染率低于對照組，主要是由于觀察組患者疼痛輕、腹壁切口小，利于患者咳嗽，減少了患者長期臥床導致的肺部感染幾率[4]。

機體的抗腫瘤免疫主要以細胞免疫為主，T淋巴細胞在細胞免疫中發(fā)揮著重要作用。機體在術后會由于手術創(chuàng)傷產生急性應激反應，應激反應不利于患者的恢復[5]。有研究表明，應激反應高峰發(fā)生在術后3天，之后會慢慢恢復，術后7天時可以恢復至術前水平[6]。表2結果表明，術后1天，對照組患者的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+與術前1天對比均發(fā)生顯著變化，觀察組的CD3+、CD4+較術前1天發(fā)生顯著變化，但是對照組患者的變化幅度較觀察組患者大。術后3天，對照組患者的組內對比：對照組的CD3+、CD4+與術前1天對比有統(tǒng)計學意義；觀察組的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均恢復至術前1天的水平，而對照組只有CD8+及CD4+/CD8+恢復至術前1天水平，表明腹腔鏡手術對患者T淋巴細胞影響較小，患者免疫功能恢復速度較快。

當病毒或侵襲性細菌感染機體后，導致機體發(fā)生急、慢性感染，良、惡性腫瘤、組織創(chuàng)傷、壞死，人體CRP水平會顯著上升，其與手術創(chuàng)傷呈正相關，手術創(chuàng)傷越大，CRP越大[7]。補體C3屬于急性期反應蛋白，與急性炎癥嚴重程度及機體組織損傷密切相關[8-9]。表3結果表明，術后1天及3天2組患者的CRP及補體C3水平較術前均發(fā)生顯著變化，但是觀察組患者CRP及補體C3變化幅度較對照組小，表明腹腔鏡手術對患者機體損傷較小。

綜上，腹腔鏡手術可以減少患者的術中出血量、住院天數及胃腸道功能恢復時間，降低肺部感染發(fā)生率，對患者的免疫功能及組織損傷影響較小，值得臨床推廣應用。

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(編輯：甘 艷)

The Influence of Different Operation Ways on Curative Effect and Immunity Function in Patients with Colon Cancer

WANGYaru,TANGXiaoliang,CHENYongle,etal.BaojiCenterHospital,Baoji,721008

Objective To investigate the influence of different operation ways on curative efficacy and immunity function in patients with colon cancer.Methods 90 cases with colon cancer surgery were randomly divided into 2 groups,the control group received laparotomy,the observation group were given laparoscopic surgery.Results The intraoperative blood loss,hospitalization days,gastrointestinal function recovery time and pulmonary infection cases of the control group were obvious higher than those of the observation group,P<0.05.Compared with 1 d before surgery,CD3+、CD4+、CD8+ and CD4+/CD8+ of the control group 1 d after surgery had significant difference,P<0.05.CD3+、CD4+ of the observation group had significant difference,P<0.05.CD3+、CD4+、CD8+ and CD4+/CD8+ of the 2 groups had significant difference,P<0.05.Three days after surgery,CD3+、CD4+ of the control group had significant difference compared with 1 d before treatment,CD3+、CD4+ of the observation group had significant difference with the control group,P<0.05.Compared with before treatment,CRP and complement C3 of the 2 groups 1～3 d after treatment had significant difference,P<0.05.The CRP and complement C3 of the control group had significant difference with the observation group,P<0.05.Conclusion The laparoscopic surgery can decrease the intraoperative blood loss,hospitalization days and gastrointestinal function recovery time,decrease the pulmonary infection incidence,with less influence on immune function and tissue damage,it is worthy of clinical application.

Laparoscopic surgery;Laparotomy;Immunologic function;Inflammatory factor

721008 陜西省寶雞市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.011

R735.3+5

1001-5930(2016)09-1423-03

A

2015-12-02

2016-04-08)