腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診580例體會(huì)

何 坤，羅曉明，肖 軍，梁曉明，姚 杰

腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診580例體會(huì)

何 坤，羅曉明，肖 軍，梁曉明，姚 杰

目的探討腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的實(shí)施方法及成效。方法以醫(yī)院近3年實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的腫瘤患者580例為觀察對(duì)象。成立腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診治小組，科室提出多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診申請(qǐng)，由醫(yī)療科科長(zhǎng)通知并組織腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診治小組進(jìn)行集中會(huì)診，各組員根據(jù)各自專業(yè)圍繞患者診斷、腫瘤分期、治療方案及預(yù)后判定等提出意見(jiàn)。分析會(huì)診原因及結(jié)果，統(tǒng)計(jì)確診疾病類型及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果580例多學(xué)科會(huì)診患者中，會(huì)診原因列前3位的依次為診斷不明（32.1%）、診斷明確但療效不佳（26.9%）、治療涉及多學(xué)科（18.6%）。通過(guò)多學(xué)科會(huì)診后，580例中，共明確診斷528例（91.0%），明確分期494例（85.2%），明確或改進(jìn)治療方案546例（94.1%），213例（36.7%）預(yù)后判斷為良。通過(guò)會(huì)診明確診斷13類病種，列前5位的依次為伴有其他臟器轉(zhuǎn)移（31.4%）、肺癌（12.9%）、胃癌（10.0%）、結(jié)直腸癌（8.7%）、肝癌（6.6%）。528例確診患者中，共治愈118例（22.3%），好轉(zhuǎn)302例（57.2%），無(wú)效92例（17.4%），住院期間死亡16例（3.1%）。結(jié)論腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診有助于明確腫瘤診斷，制定最佳診療方案，提高療效及改善預(yù)后。

腫瘤；多學(xué)科；會(huì)診；體會(huì)

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診是指≥3個(gè)?？坡?lián)合對(duì)某一疾病進(jìn)行診治的會(huì)診模式，能夠充分利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，成為一項(xiàng)重要的醫(yī)療核心制度[1]。腫瘤是發(fā)生于局部而累積全身各系統(tǒng)的疾病，并且腫瘤的診斷與治療方案往往涉及多個(gè)學(xué)科，因此，腫瘤多學(xué)科會(huì)診制度對(duì)促進(jìn)腫瘤的規(guī)范化診治意義重大。為了探討腫瘤多學(xué)科會(huì)診制度的實(shí)施方法及成效，現(xiàn)將近3年來(lái)我院580例腫瘤多學(xué)科會(huì)診病例的體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 以2013年1月～2015年12月我院實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的腫瘤患者580例為觀察對(duì)象，男性360例，女性220例，年齡48～86（68.2± 18.8）歲。所有患者病歷資料完整，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診記錄詳實(shí)準(zhǔn)確，并且有隨訪記錄。申請(qǐng)會(huì)診科室：腫瘤科320例，消化內(nèi)科90例，呼吸內(nèi)科68例，普通外科30例，骨科18例，腦外科16例，肝膽外科12例，神經(jīng)內(nèi)科10例，內(nèi)分泌科6例，血液科6例，兒科4例。

1.2 腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診實(shí)施方法 由醫(yī)院組織成立固定的腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診治小組，由腫瘤科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室包括各臨床科室、病理科、檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、放療科等各科室主任為組員，醫(yī)療科科長(zhǎng)為小組秘書。各科室腫瘤患者在完成針對(duì)性檢查后，如仍存在診斷不明、治療方案無(wú)法確定時(shí)，由患者住院科室提出多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診申請(qǐng)，由醫(yī)療科科長(zhǎng)通知并組織腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診治小組進(jìn)行集中會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持，首先由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，提出聯(lián)合會(huì)診目的，各組員根據(jù)各自專業(yè)，圍繞患者診斷、腫瘤分期、治療方案及預(yù)后判定等提出意見(jiàn)，最后由主持人進(jìn)行匯總。會(huì)診中經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診記錄，并在會(huì)診后于病程記錄中書寫“多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診記錄”。會(huì)診后向患者及家屬告知會(huì)診意見(jiàn)，爭(zhēng)取取得患者及家屬的認(rèn)可，嚴(yán)格按照會(huì)診意見(jiàn)實(shí)施診療，并對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪，觀察患者預(yù)后情況。

1.3 分析指標(biāo) 分析會(huì)診原因及結(jié)果，統(tǒng)計(jì)確診疾病類型及轉(zhuǎn)歸。疾病轉(zhuǎn)歸根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、生命體征及輔助檢查結(jié)果判定，腫瘤完整切除，臨床癥狀及體征消失為治愈；腫瘤得到有效控制，臨床癥狀緩解為好轉(zhuǎn)；腫瘤未能控制，臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)診原因及結(jié)果 580例中，會(huì)診原因以診斷不明（32.1%）、診斷明確但療效不佳（26.9%）、治療涉及多學(xué)科（18.6%）為主，另外還包括圍手術(shù)期合并多種疾病、急危重癥需要緊急處置以及有醫(yī)療糾紛傾向者，另外還有一些其他原因，如患者身份特殊、患者本人強(qiáng)烈要求等。通過(guò)多學(xué)科會(huì)診后，580例中，共明確診斷528例 （91.0%），明確分期494例 （85.2%），明確或改進(jìn)治療方案 546例（94.1%），213例（36.7%）預(yù)后判斷為良。見(jiàn)表1。

2.2 確診病種及轉(zhuǎn)歸 通過(guò)多學(xué)科會(huì)診確診的528例中，以伴有其他臟器轉(zhuǎn)移最多（31.4%），然后依次為肺癌（12.9%）、胃癌（10.0%）、結(jié)直腸癌（8.7%）、肝癌（6.6%）、乳腺癌（5.3%）、宮頸癌（4.9%）、良性腫瘤（4.4%）、顱內(nèi)惡性腫瘤（4.2%）、骨骼惡性腫瘤（4.0%）、前列腺癌（3.4%）、血液系統(tǒng)惡性腫瘤（2.3%）、甲狀腺癌（1.9%）。528例確診患者中，共治愈118例（22.3%），好轉(zhuǎn)302例（57.2%），無(wú)效92例（17.4%），住院期間死亡16例（3.1%）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，?？频膮^(qū)分越來(lái)越細(xì)化，單一?？仆荒軡M足腫瘤的診斷和治療，從而延伸出了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的診治模式，目前在國(guó)內(nèi)已廣泛實(shí)施，在提高腫瘤的診治水平、改善預(yù)后方面效果顯著[2-3]。通過(guò)分析我院近3年來(lái)腫瘤多學(xué)科會(huì)診病例發(fā)現(xiàn)，組織多學(xué)科會(huì)診科室涉及腫瘤科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等11個(gè)臨床科室，除了臨床科室外，參與會(huì)診的科室還包括病理科、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科、放療科等輔助科室。并且成立了腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診治小組，便于會(huì)診的組織和實(shí)施，充分發(fā)揮各專科優(yōu)勢(shì)，針對(duì)具體患者制定最佳診治方案[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的原因主要包括：（1）診斷不明：腫瘤的診斷及分期對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要，而腫瘤的診斷需要綜合分析臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查結(jié)果等。本組有32.1%的患者診斷不明，約90%的患者通過(guò)多學(xué)科會(huì)診后明確診斷，從而對(duì)治療方案的制定及預(yù)后做出正確判斷。筆者體會(huì)，對(duì)診斷不明的腫瘤患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診時(shí)，除了相關(guān)臨床科室參與外，有必要邀請(qǐng)檢驗(yàn)科、放射科、病理科等輔助科室參加，聽(tīng)取各相關(guān)科室輔助檢查結(jié)果的分析判斷，有助于明確腫瘤的診斷。（2）療效不佳：有些腫瘤患者盡管已診斷明確，但療效不佳，需改進(jìn)或重新制定治療方案。此時(shí)通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，仔細(xì)分析療效不佳的原因，改進(jìn)治療方案以提高療效。本組156例療效不佳患者經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，均改進(jìn)了治療方案，提高了患者療效。（3）治療涉及多個(gè)學(xué)科：近年來(lái)，腫瘤的治療取得了巨大進(jìn)展，從傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療到分子靶向治療、生物治療、免疫治療、介入治療等，因此，腫瘤治療方案的選擇往往涉及多個(gè)學(xué)科。通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，集中各專業(yè)優(yōu)勢(shì)，確定最佳治療方案。（4）圍手術(shù)期合并多種疾?。簩?duì)于需手術(shù)治療的腫瘤患者，圍手術(shù)期合并其他疾病嚴(yán)重影響手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)及效果。通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，針對(duì)各專業(yè)相關(guān)合并癥提出合理的治療方案，為手術(shù)的成功實(shí)施保駕護(hù)航。（5）急危重癥患者：這些患者需及時(shí)給予正確治療，否則危及生命。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診有助于及時(shí)、快速、科學(xué)地制定救治方案[6]。（6）有醫(yī)療糾紛傾向：目前我國(guó)醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)療糾紛不斷增多，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，提高醫(yī)療質(zhì)量，有助于減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。（7）其他：主要包括患者身份特殊或者本人強(qiáng)烈要求者。

本組通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診共明確診斷13類病種，涉及呼吸、消化、神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌、生殖泌尿等各個(gè)系統(tǒng)，其中以合并其它臟器轉(zhuǎn)移者為主，合并其他臟器轉(zhuǎn)移者往往診斷不明、治療復(fù)雜、預(yù)后不佳。本組有166例合并其他臟器轉(zhuǎn)移，無(wú)治愈患者，有效率僅為65.1%，并且住院期間死亡8例。這些患者的診治涉及多個(gè)專業(yè)，因此，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診更有助于制定最佳診療方案，提高療效。有報(bào)道指出，對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移[8]、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移[9]、胃癌肝和腦轉(zhuǎn)移[10]等患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診治，更能提高患者療效，改善預(yù)后。筆者體會(huì)，對(duì)這些患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，有助于明確原發(fā)灶，制定最佳治療方案。

表1 多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診原因及會(huì)診結(jié)果

表2 確診患者病種分布及治療后轉(zhuǎn)歸(n=528）

綜上所述，腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診有助于明確腫瘤診斷，制定最佳診療方案，提高療效及改善預(yù)后。醫(yī)院應(yīng)將腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診作為一項(xiàng)制度推廣，以提高腫瘤的診治水平。

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A

1004-0188（2016）12-1503-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.050

2016-05-31）

430010武漢，解放軍161醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（何 坤，羅曉明，肖 軍，梁曉明），腫瘤科（姚 杰）