淺析醫(yī)院會計管理現(xiàn)狀及對策

馮敏

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

淺析醫(yī)院會計管理現(xiàn)狀及對策

馮敏

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

會計管理在醫(yī)院管理中占有舉足輕重的作用，離開了會計核算和監(jiān)督，醫(yī)院將無法正常運轉。會計管理的好壞決定著醫(yī)院的發(fā)展與進步，只有各大醫(yī)院都建立了完善的內(nèi)部管理體系，才能向社會提供可靠的醫(yī)療衛(wèi)生場所。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入和推進，我國醫(yī)院會計管理中還存在著一些問題和矛盾，本文結合工作實際，對相關問題進行了梳理和歸納，提出了相關意見建議，以期對醫(yī)院會計管理理論和會計實務的豐富發(fā)展有所幫助。

醫(yī)院；會計管理；現(xiàn)狀；對策

一、研究背景

2009年4月6日新醫(yī)改開始實施，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的主體，成為醫(yī)改的突破口。與此同時，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務終端的公立醫(yī)院，存在各種矛盾和問題，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”。2010年為適應社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，進一步規(guī)范我國醫(yī)院的會計核算行為，提高會計信息質(zhì)量，財政部根據(jù)《中華人民共和國計法》及有關法律法規(guī)，結合醫(yī)院特點，修訂了《醫(yī)院會計制度》，新制度自2012年1月1日起在全國施行。2015年5月18日，國務院辦公廳日前印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》意見指出將進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，逐漸破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，構建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，爭取到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。

在新醫(yī)改和會計制度實施的大背景下，對醫(yī)院的會計管理工作也提出了新的要求。會計管理的好壞決定著醫(yī)院能否持續(xù)發(fā)展與進步，在醫(yī)院管理中占有舉足輕重的作用，離開了會計核算和監(jiān)督，醫(yī)院將無法正常運轉。只有各大醫(yī)院都建立了完善的會計管理體系，管理才能更加規(guī)范可靠。然而，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入和推進，我國醫(yī)院會計管理中還存在著一些問題和矛盾，本文結合工作實際和會計學原理，將對相關問題作深入分析。

二、加強醫(yī)院會計管理的必要性

1、會計管理是醫(yī)院正常運轉管理的核心，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供核心數(shù)據(jù)

會計作為一種管理手段，基本職能就是核算和監(jiān)督，為管理者提供決策有用的信息，監(jiān)督相關醫(yī)療政策的落實到位，防止經(jīng)營管理走偏，為醫(yī)院日常管理提供支持和保障。會計管理不是記賬管理，而是更好地履行核算和監(jiān)督職能，是醫(yī)院獲取可靠信息的重要來源和主要手段。

2、會計管理是醫(yī)院財務管理的重要組成部分

會計與財務不分家，會計管理是財務管理的重要組成部門，沒有會計核算和監(jiān)督，沒有會計信息系統(tǒng)和會計信息，財務管理就無法進行。每一項財務活動都是根據(jù)會計核算來做出決策依據(jù)的，財務管理的各項投資、融資、分配活動都是以會計信息為準則，缺少了會計核算財務活動也就無法進行。

3、會計管理是醫(yī)院績效考核、成本分析的核心

醫(yī)院醫(yī)務人員和后勤人員的工資發(fā)放、考評獎勵、績效考核都需要會計核算和監(jiān)督，只有通過會計管理才能建立完善的考核評價監(jiān)督體系，醫(yī)院相關的考核、評價、監(jiān)督工作才能夠更好地開展。

4、加強會計管理是應對新制度、新改革的需要

隨著新的醫(yī)院會計制度的出臺和全面實施，我國醫(yī)療改革進入了新時期和新階段。醫(yī)院不僅面臨著自身行業(yè)的競爭，還要接受衛(wèi)生部門對醫(yī)院的整體評估。要進一步加強醫(yī)院的管理，醫(yī)院管理的核心就是會計管理，會計管理在應對新制度實行、新醫(yī)改的落地發(fā)揮了重要的作用。

三、醫(yī)院會計管理中存在的主要問題

1、會計人員職業(yè)判斷能力不足

我國高校近年來都開設了會計學專業(yè)，有的開設審計學、財務管理學、資產(chǎn)評估學、審計學等專業(yè)，可以說高校為社會培養(yǎng)了一大批專業(yè)會計人員，在社會上也是掀起了一股會計財經(jīng)熱。隨著高校的擴招以及成為熱門專業(yè)，許多高校畢業(yè)生就業(yè)后理論水平很高，實際操作動手能力卻很差，也就是說缺乏職業(yè)判斷能力。會計管理同樣的道理，是一個長期的過程，首先要從人的學習培養(yǎng)做起，必須加大培養(yǎng)力度，加大職業(yè)培訓力度，豐富會計人員的相關知識儲備。信息化條件下，醫(yī)院會計人員缺乏自我保護意識，有些醫(yī)院內(nèi)部控制體系尚未建立，在計算機操作過程中容易造成會計人員操作舞弊，存在安全隱患，如果系統(tǒng)不完備、不完善，修改就不會留下任何痕跡。一些會計信息如果磁盤損壞，很容易造成信息丟失或者信息泄密，從而給醫(yī)院帶來損失。

2、會計管理制度滯后，管理資金不足

在我國，醫(yī)院會計管理的相關制度還不完善。無規(guī)矩不成方圓，制度具有根本性、約束性和規(guī)范性，如果會計管理制度不健全，醫(yī)院會計核算和監(jiān)督職能就不可能發(fā)揮，可能有的醫(yī)院就想干啥就干啥，沒有了制度的約束，導致出現(xiàn)相關問題。沒有制度的約束，不光會計管理不好，其他相關的工作都會受到影響。會計管理是一個宏觀概念，對于醫(yī)院來講，涉及其管理的資金。隨著醫(yī)改的不斷深入和發(fā)展，我國醫(yī)院逐步擺脫了以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病，開始了新的運營模式，財政補貼是其中的一塊。從根本上看，發(fā)展資金不足是制約我國醫(yī)院發(fā)展壯大的根本力量，醫(yī)院發(fā)展模式滯后，新的經(jīng)營模式尚未建立，導致醫(yī)院不能拿出足夠的資金來發(fā)展壯大會計管理，許多醫(yī)院因為資金缺口過大而放棄發(fā)展計劃。

3、會計信息系統(tǒng)內(nèi)部控制不健全

受我國醫(yī)院傳統(tǒng)模式的影響，大部分醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部控制制度標準，大型醫(yī)院一般建立了內(nèi)部控制制度，但是對于會計管理的貫徹執(zhí)行缺乏監(jiān)督。醫(yī)院治理結構不健全，導致部分工作難以開展，內(nèi)部控制執(zhí)行不到位，對于會計管理水平的提升有一定的制約。隨著信息化的推進，我國醫(yī)院大都采用了信息化的信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)具有信息傳遞快，核算準確、監(jiān)督分析到位等優(yōu)勢，與此同時，也存在著信息容易被泄露、篡改、丟失等問題，如果內(nèi)部控制或者軟件設計存在漏洞，很容易出現(xiàn)大的問題。信息化過程中，人員的分工和控制容易被忽略，內(nèi)部監(jiān)督和控制缺失，會計管理容易出現(xiàn)問題。

4、成本核算和預算管理職能作用發(fā)揮不明顯

公立醫(yī)院性質(zhì)導致部分醫(yī)療人員忽視成本管理，部分成本控制管理機制不健全，成本管理理念滯后，與會計核算監(jiān)督協(xié)調(diào)不夠，成本核算方法和費用分配分攤不科學，間接費用分配混亂。尚未建立起完善的全面預算管理體系，全面預算管理是實施會計管理的前提，如果醫(yī)院預算管理體系健全，會計管理相對來說就容易許多。目前，我國公立醫(yī)院對于成本管理和預算管理從觀念上還處于可有可無的階段，對于會計規(guī)范化管理也帶來了許多弊端。

四、建立和完善醫(yī)院會計管理體系的對策

1、加強會計人員職業(yè)判斷能力和素質(zhì)

解決醫(yī)院會計人員職業(yè)素質(zhì)和能力不高的問題，首先要把好入口關，要建立完善的醫(yī)療輔助人員公開招聘制度，招聘要秉持公開、公平、公正的原則，要統(tǒng)籌兼顧，不可以只招聘應屆畢業(yè)生也不可以只招聘社會人員，要以有工作經(jīng)驗的財務人員為主，應屆畢業(yè)生為輔的招聘格局。要加強對會計人員的培訓，明確崗位職責和要求。培訓過程中既要加強對會計理論和知識的學習，更要突出相關技能和職業(yè)判斷能力的培訓學習，加大重點崗位人員的教育、培訓和輪崗，建立崗位責任制，提高會計人員的綜合素質(zhì)和能力。要積極倡導和培訓會計人員的誠信素質(zhì)，引導會計人員樹立正確的世界觀、價值觀和人生觀，堅持原則，不觸底線，不碰高壓線，不違反職業(yè)道德。

2、建立完善的會計管理制度，合理配置醫(yī)院資源

健全完善的會計管理制度對于醫(yī)院來講必不可少。要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃實際，科學制定會計管理制度，充分調(diào)動各科室部門工作的積極性，提高工作的效率和水平。有序的制度和管理有助于提高會計人員操作的規(guī)范性和準確性，要建立完善的激勵與約束機制，提高會計人員工作的積極性，規(guī)范會計人員行為。要管理好醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)和資金，充分挖掘現(xiàn)有資源，做到資金合理調(diào)配和使用，保障醫(yī)療資源配置到位，發(fā)揮會計的核算和監(jiān)督職能，做到賬目清晰、監(jiān)督到位。經(jīng)過醫(yī)改，部分公立醫(yī)院逐步成為市場主體，財政補貼只是一小部分，如何在市場條件下加強管理水平和服務水平，提高醫(yī)院自身經(jīng)濟效益是擺在公立醫(yī)院面前的重大難題，會計管理是醫(yī)院加強管理的突破口，要進一步更新會計核算管理理念和模式，引進先進的管理理念和會計管理系統(tǒng)，建立相應的管理制度。

3、加強內(nèi)部控制，提高會計信息質(zhì)量

要加強內(nèi)部管理和控制水平，會計信息質(zhì)量反映著醫(yī)院的整體工作水平，管理優(yōu)良的醫(yī)院，會計信息的準確度會更高，在信息化條件下，要進一步加強醫(yī)院的內(nèi)部控制建設，建立不相容崗位分離制度，完善內(nèi)部業(yè)績評價和財務指標分析機制，提高會計信息質(zhì)量。要做好會計檔案的保管管理工作，信息泄露對于醫(yī)院來講損失是巨大的；做好紙質(zhì)檔案的及時歸檔入卷工作，對于電子檔案要加強保密培訓，加強會計人員操作能力和數(shù)據(jù)管理能力培訓，制定科學的信息保密管控方案和預案，發(fā)現(xiàn)問題及時啟動應急預案，將風險降到最低。要建立內(nèi)部計算機專網(wǎng)，內(nèi)部計算機與外部計算機傳輸會計信息要對信息加密處理。

4、建立成本分析和全面預算管理體系

成本分析和預算管理體系是會計管理的重要組成部分，兩者是相互協(xié)調(diào)、相互補充的關系，良好的會計管理為成本分析、全面預算管理提供數(shù)據(jù)支撐，成本分析和預算管理為會計管理提供了良好的會計環(huán)境和財務環(huán)境，有助于構建整體核算、監(jiān)督環(huán)境。要通過信息系統(tǒng)逐步建立和完善醫(yī)療成本分析體系和全面預算管理體系，優(yōu)化醫(yī)院管理體系。

[1] 王俊芝：新醫(yī)改背景下醫(yī)院會計管理現(xiàn)狀與對策[N].環(huán)球市場信息導報，2015-02-18.

[2] 方慧玲：醫(yī)院會計管理存在的問題及解決對策[N].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2015-04-28.

[3] 趙云：淺談醫(yī)院會計管理工作面臨的問題及其對策[N].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015-08-27.

（責任編輯：范曦卓）