論醫(yī)院全成本核算與財務(wù)管理

游曉紅

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

論醫(yī)院全成本核算與財務(wù)管理

游曉紅

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

伴隨我國市場經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境的變化，市場經(jīng)濟體制的不斷改革和完善，市場對經(jīng)濟發(fā)展的調(diào)控越來越重要，我國的醫(yī)療制度也隨之不斷的變革，新經(jīng)濟常態(tài)下醫(yī)療市場的競爭日益激烈，我國醫(yī)院發(fā)展的市場壓力倍增。在當前經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院必須加強自身財務(wù)管理的強度，而財務(wù)管理很重要的一環(huán)是控制單位經(jīng)濟實體的成本，降低成本以此提高單位經(jīng)濟效益是當前我國醫(yī)院在激烈的市場競爭中立足的重要著眼點，傳統(tǒng)的成本核算體系和模式已經(jīng)遠遠不能滿足醫(yī)院當前財務(wù)管理乃至醫(yī)院發(fā)展的需求。本文將簡要的綜述全成本核算的相關(guān)理論以及對提高醫(yī)院財務(wù)管理乃至發(fā)展的重要意義，在此基礎(chǔ)上總結(jié)剖析了當前全成本核算在醫(yī)院財務(wù)管理中實行的難點，有針對性的從意識和實踐兩大角度為構(gòu)建全成本核算體系和應(yīng)用提出幾點可行的建議，以期提高醫(yī)院的財務(wù)管理水準，進而提高整個單位的經(jīng)濟效益。

全成本核算；財務(wù)管理；問題；策略；醫(yī)院

一、醫(yī)院全成本核算的相關(guān)理論綜述及其重要作用

1、相關(guān)理論綜述

醫(yī)院全成本核算是參考當前企業(yè)成本管理的先進理論和理點，同時結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展和經(jīng)營的實際狀況，不斷優(yōu)化改進自身傳統(tǒng)的成本核算方法和財務(wù)管理體系而形成的全新的成本控制理論。在核算對象上，全成本核算嚴格按不同類別的核算對象對醫(yī)院所有的成本費用進行以比例分配為主的科學(xué)合理的劃分、配置，并最終核算出醫(yī)院的總成本支出額?？梢钥闯?，醫(yī)院全成本核算很大幅度的拓寬了核算的范圍，臨床部門、藥品管理部門或者行政部門等都被納入核算范疇。在核算內(nèi)容上，醫(yī)院的全成本核算是單位內(nèi)部重要的經(jīng)營管理活動，它的核算內(nèi)容是站在整個單位經(jīng)濟效益角度，核算的內(nèi)容更加的詳實、細化以及體系化，更能滿足醫(yī)院經(jīng)營管理各個方面的需求，而非傳統(tǒng)成本核算內(nèi)容過于單一化和簡單化。比如全成本核算的核算內(nèi)容涉及醫(yī)院物資的計劃采購、倉儲、使用以及處置等整個過程，強化和擴充了傳統(tǒng)成本核算的內(nèi)容。新醫(yī)院會計制度的實施對于完善全成本核算理論和促進全成本核算體系在醫(yī)院中的構(gòu)建起到了良好的促進效果。主要進行了以下幾點調(diào)整：一是新制度明文規(guī)定了醫(yī)院全成本核算的細化范圍和對象，使其全成本核算有了制度保障；二是為了使醫(yī)院全成本核算更加合理，同時增加了“累計折舊”和“應(yīng)付福利費”等部分會計科目；三是新醫(yī)院會計制度加快了醫(yī)院全成本核算體系的不斷變革和優(yōu)化，使其現(xiàn)金流量表的三大經(jīng)濟活動的成本耗費都納入全成本核算體系的范疇內(nèi)?？傊?，全成本核算對于醫(yī)院成本控制乃至整個財務(wù)管理體系的優(yōu)化都是有重要的促進作用。

2、重要作用綜括

首先，加強醫(yī)院全成本核算，是在當前市場化經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院提高資產(chǎn)使用的規(guī)范性和效率乃至整個單位財務(wù)管理的措施之一，有利于避免醫(yī)院相關(guān)成本的濫用，減少醫(yī)院不必要損失和節(jié)約醫(yī)院成本支出強有力的手段。另外，加強醫(yī)院全成本核算也有利于提升醫(yī)院相關(guān)工作人員成本核算意識，提高工作人員的工作效率，進一步合理配置和使用資源，減少資源浪費起到不可忽視的作用。

其次，加強醫(yī)院全成本核算有利于提高醫(yī)院資金的使用效率和服務(wù)水平，為協(xié)調(diào)各部門之間的工作和強化市場份額打下堅實的根底，同時又會反作用于醫(yī)院全成本核算和財務(wù)管理的完善，使其全成本核算與經(jīng)濟效益形成可持續(xù)的良性互動。最終對我國經(jīng)濟其他各方面和行業(yè)的發(fā)展提供良好的借鑒。

最后，從長遠看，加強醫(yī)院全成本核算是我國醫(yī)院良好長久發(fā)展的重要保障。大多數(shù)醫(yī)院單位不同于企業(yè)，屬于非營利組織，加之受固有管理體制弊端的影響，相當一部分發(fā)展資金和設(shè)施仍然靠公共財政，但是相應(yīng)的管理上存在漏洞。加強醫(yī)院全成本核算，可以有效的降低國家財政的補助，為國家財政補助及其補償機制提供確切的參考，進一步平衡公私利益，活躍我國整個宏觀市場。

二、醫(yī)院實行全成本核算在財務(wù)管理中的瓶頸點

當前我國不少醫(yī)院在強化財務(wù)管理，推進全成本核算的實施上遇到了瓶頸和難點。經(jīng)過研究和系統(tǒng)的總結(jié)得出：問題主要聚焦在意識、制度和實踐推行這兩大方面上，通過梳理，主要體現(xiàn)在如下幾點。

一是思想意識和制度理論構(gòu)建方面，即思想意識層次。首先，醫(yī)院相關(guān)工作人員受其單位制度和傳統(tǒng)成本核算的影響，其強化財務(wù)管理和成本控制的意識與當前新經(jīng)濟環(huán)境遠不匹配，全成本核算的意識較為薄弱，一味的擴大市場份額、追求短期經(jīng)濟效益，不注重精細化和量化管理，多數(shù)醫(yī)院投入產(chǎn)出效率比較低；其次是相關(guān)的全成本核算的理論規(guī)章制度不夠細化，很多醫(yī)院的規(guī)章制度寬泛性嚴重，實用性不高，規(guī)章制度的建設(shè)主次不清，規(guī)章制度的重復(fù)性建設(shè)比比皆是，專一化制度缺失，對細化的某方面管理的制度缺乏詳細的細則，典型的是醫(yī)院整體管理規(guī)章制度的建設(shè)。

二是全成本核算實踐上的問題，主要體現(xiàn)在全成本核算實施體系的不完善，全成本核算的整個過程不嚴謹，沒有根據(jù)相關(guān)的制度進行，存在較大的漏洞，最明顯的是很多醫(yī)院的全成本核算從一開始的成本核算方案的編制、審批、實施成本核算、考核業(yè)績等一系列重要流程浮于表面，形式化現(xiàn)象嚴重。除此之外，全成本核算相關(guān)監(jiān)督體系的缺少，也是導(dǎo)致其全成本核算乃至整個醫(yī)院財務(wù)管理不理想的重要根源，弱化了全成本核算的執(zhí)行；不容忽視的重要一點是，由于種種客觀或者主觀的原因，不少醫(yī)院單位的成本控制和核算的信息化系統(tǒng)較為落后，成本核算在各個單位進行的協(xié)調(diào)度較低，醫(yī)院整體的成本核算出現(xiàn)了斷層現(xiàn)象，一定程度上加劇了全成本核算在醫(yī)院財務(wù)管理實踐中實施的難度，因此需要加強信息化系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)尤為急迫和重要。

三、推進我國醫(yī)院全成本核算在財務(wù)管理中實施的對策建議

1、提高醫(yī)院相關(guān)工作人員的全成本核算的意識，強化醫(yī)院經(jīng)營管理的成本支出的控制

想要提升我國醫(yī)院相關(guān)工作人員全成本的意識，達到精細化和高效率的運轉(zhuǎn)。首先是讓全體相關(guān)的工作人員全成本核算的方法有一個全面的認識，切實讓全成本核算的思想融入到相關(guān)工作職員的日常工作中。主要有以下幾個角度可以借鑒：一是加大全成本核算的宣傳和培訓(xùn)，比如在醫(yī)院年度總結(jié)會、民主討論會等場合進行宣傳，動用一切渠道。此外，著重加強醫(yī)院各個部門之間的溝通和協(xié)調(diào)以及人員培訓(xùn)力度，建立起合理科學(xué)高效的成本核算薪酬獎懲體系，以此強化員工成本控制、成本節(jié)約的意識。此外，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層切實重視成本核算，具有較強的成本核算和單位整體效益觀念，上行下效，以此來提高醫(yī)院相關(guān)人員對醫(yī)院成本核算的意識，這也是不斷強化和固化醫(yī)院相關(guān)成本核算人員全成本核算意識的重要途徑之一。

2、完善醫(yī)院全成本核算的管理制度，強化醫(yī)院全成本核算執(zhí)行的規(guī)范體系化

完善醫(yī)院全成本核算制度是提高醫(yī)院財務(wù)管理水平乃至整個醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要保障。醫(yī)院管理層必須將完善全成本核算制度納入到企業(yè)財務(wù)管理制度的核心地位，切實為降低醫(yī)院成本支出，提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，能夠醫(yī)院長久發(fā)展，這是完善醫(yī)院全成本核算制度，強化醫(yī)院全成本核算執(zhí)行更加規(guī)范體系化的出發(fā)點。全成本核算制度的完善需要根據(jù)醫(yī)院各個部門發(fā)展的實際情況，支出的準確統(tǒng)計和分析，圍繞精細化、全面化、高效化原則設(shè)計新的成本核算制度。

全成本核算制度完善的同時必須加強全成本核算執(zhí)行體系的優(yōu)化，貫徹落實全成本核算制度的規(guī)定，宣傳強有力的成本核算執(zhí)行規(guī)制。首先，基于規(guī)制制度，重新配置和明確醫(yī)院各個部門相關(guān)人員的職權(quán)，實行不相容職位相分離、相互制約監(jiān)督的體系，嚴禁成本核算舞弊現(xiàn)象的出現(xiàn)。其次要優(yōu)化成本核算的各個步驟和流程，基于整體財務(wù)管理制度，對全成本核算的預(yù)案編制、審批、執(zhí)行、反饋、監(jiān)督等嚴格規(guī)定，嚴禁全成本核算中主觀色彩的介入，借助相關(guān)會計制度輔助其全成本核算執(zhí)行體系的構(gòu)建和強有力的執(zhí)行。

3、建立和完善醫(yī)院成本控制的風險預(yù)警機制，強化對全成本核算的監(jiān)督和檢查

當前很多醫(yī)院由于成本控制不當，導(dǎo)致成本支出過多，資金流斷裂甚至嚴重威脅了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，由此可見，建立和完善醫(yī)院成本支出和控制的風險預(yù)警機制必不可少。再完美的成本核算理論和體系，也存在風險，將風險及時的扼殺在根源或者初期至關(guān)重要。首先，醫(yī)院相關(guān)部門和人員必須重視和加大對全成本核算實施情況乃至整個單位的財務(wù)管理狀況進行不定期的檢查和監(jiān)督，使其監(jiān)督和控制形成常態(tài)化的機制。對于任何違反單位財務(wù)管理制度的行為，必須切實的加大懲處力度，切實維護醫(yī)院制度和執(zhí)行過程的嚴格規(guī)范化。其次，醫(yī)院必須時刻更新和完善自身相關(guān)的監(jiān)督體系，使其自身的監(jiān)督系統(tǒng)緊隨單位發(fā)展的步伐，避免醫(yī)院的內(nèi)控監(jiān)督體系形式化和表面化現(xiàn)象的出現(xiàn)。

4、借助當前互聯(lián)網(wǎng)平臺，加大科研力度，更新和優(yōu)化醫(yī)院成本控制的信息化系統(tǒng)

當前經(jīng)濟發(fā)展已經(jīng)進入互聯(lián)網(wǎng)時代，醫(yī)院成本核算實現(xiàn)信息化是醫(yī)院在當前激烈的市場競爭中大幅度削減成本支出，成本核算全面體系高效化的強大推動力。實現(xiàn)醫(yī)院成本核算的信息化符合全成本核算的需要，針對當前我國大多數(shù)醫(yī)院成本核算信息化系統(tǒng)落后甚至未建立信息化系統(tǒng)的普遍局勢，醫(yī)院應(yīng)該不斷的結(jié)合自身發(fā)展的特點，有根據(jù)有度的加大醫(yī)院自身成本核算信息化系統(tǒng)的開發(fā)，實現(xiàn)全成本核算制度下醫(yī)院成本核算的全面化、迅速化、精準化和高效化的完美融合，最終降低醫(yī)院成本支出，消除成本核算信息的不對稱和不透明的問題。

四、總結(jié)

全成本核算在醫(yī)院財務(wù)管理的中具有重要的地位，醫(yī)院全成本核算對于提高醫(yī)院工作人員的成本核算意識，加強醫(yī)院精細化管理，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益發(fā)揮著重要作用。本文在梳理總結(jié)全成本核算相關(guān)理論和對醫(yī)院財務(wù)管理乃至醫(yī)院發(fā)展的重要性的基礎(chǔ)上，剖析了全成本核算在醫(yī)院財務(wù)管理中實施的瓶頸點，并且對此較為全面的提出了幾點建議，以期最終對醫(yī)院的成本控制和核算起到良好的啟示作用。

[1] 王松娟：醫(yī)院財務(wù)管理的全成本孩算應(yīng)用研究[J].財會學(xué)習(xí)，2015（11）.

[2] 王琨：運用系統(tǒng)論構(gòu)建醫(yī)院全成本核算體系的實踐[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011（12）.

（責任編輯：范曦卓）