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    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果評(píng)價(jià)

    2016-12-29 03:29:12
    當(dāng)代經(jīng)濟(jì) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:自費(fèi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)

    邵 東

    (煙臺(tái)市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心,山東 煙臺(tái) 264003)

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    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果評(píng)價(jià)

    邵東

    (煙臺(tái)市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心,山東煙臺(tái)264003)

    摘要:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中重要的一部分,隨著我國(guó)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不斷推進(jìn)與完善,我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)也深受其影響。本文主要通過評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果,研究我國(guó)應(yīng)如何更好地提高醫(yī)療服務(wù)水平。

    關(guān)鍵詞:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策;醫(yī)療服務(wù)

    我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:一是為居民提供基本的醫(yī)療保障;二是有效平衡醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支,增加醫(yī)療和保險(xiǎn)基金的使用效率;三是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,是為了更好地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),從而有效地提升我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源的使用效率。

    一、我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析

    1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

    雖然我國(guó)正處在逐步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的階段,各地也紛紛出臺(tái)了相關(guān)政策,但基于地區(qū)之間的差異性從而導(dǎo)致了每個(gè)地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇不統(tǒng)一,致使城市務(wù)工人員或者城郊結(jié)合的居民出現(xiàn)重復(fù)參?;蛴羞x擇地參保等現(xiàn)象出現(xiàn)。目前,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇的距離正在逐漸縮小,而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),使得許多外來(lái)務(wù)工人員紛紛選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),這對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定運(yùn)行是非常不利的。

    2、門診費(fèi)用增長(zhǎng)過快

    有數(shù)據(jù)表明,2000年縣級(jí)醫(yī)院門診費(fèi)用相對(duì)于1990年增長(zhǎng)了6.81%,2005年增長(zhǎng)至10.43%,到了2010年縣級(jí)醫(yī)院門診費(fèi)用則上漲到15.03%,且2011年國(guó)務(wù)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示,城市居民醫(yī)保門診報(bào)銷費(fèi)用不足1/3。由此可見,我國(guó)門診費(fèi)用增長(zhǎng)過快,但居民醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能得到合理的報(bào)銷。雖然我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中有關(guān)于報(bào)銷大病費(fèi)用的相關(guān)政策,但關(guān)于門診的醫(yī)療保障服務(wù)還是不夠完善。

    3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡

    隨著社會(huì)老齡化人口的不斷增加,我國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院住院治療費(fèi)用增長(zhǎng)速度也明顯加快,這都是造成我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡的重要原因。我國(guó)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷進(jìn)行改革與推進(jìn),使得醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平逐年提高,極大地降低了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用卻逐漸上漲的情況下,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金的平衡運(yùn)行也因此埋下極大的隱患。

    二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響效果

    1、門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

    (1)研究門診統(tǒng)籌制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。為了更好地了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響效果,本次研究選用了“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式與“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式進(jìn)行對(duì)比。參加兩組醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者年齡均在32—49歲,文化背景、月收入均無(wú)顯著差異。其中參加“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者在身體健康方面與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異;在生活習(xí)慣方面“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異。研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)行兩周,兩周后對(duì)比兩組醫(yī)療模式的門診就診率、住院率、自我醫(yī)療率與未就診率。

    (2)門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率下降了16.13%,自我醫(yī)療率增加了13.11%;“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率增長(zhǎng)了12.19%。

    (3)關(guān)于門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出,門診統(tǒng)籌制度明顯降低了居民的門診就診率,家庭人均收入升高,其門診就診率也會(huì)得到相應(yīng)的升高。自我健康評(píng)價(jià)差的居民,其門診就診率就越高?;加新约膊?shí)驗(yàn)者的門診就診率低于沒有患病的實(shí)驗(yàn)者的門診就診率。門診統(tǒng)籌制度實(shí)施兩周之后,自我醫(yī)療率明顯上升,并隨著家庭收入額增加而降低。

    由此可以得出結(jié)論:門診統(tǒng)籌制度有效地提高了社區(qū)門診醫(yī)院的資源配置效率,提升了慢性疾病患者去醫(yī)院的就診率;有效降低了居民的自我治療率,增加了患者用藥的安全性。門診統(tǒng)籌制度的制定有效降低了居民的疾病負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)了讓每位居民都享受到了最基本的醫(yī)療服務(wù)。

    2、大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

    (1)研究大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。隨機(jī)選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)2009—2012年10%的樣本進(jìn)行研究調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括就診日期、疾病診斷、住院總費(fèi)用、統(tǒng)籌支付、大病醫(yī)保支付、自費(fèi)支付。因大病醫(yī)保從2011年實(shí)施了自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例得到提高,故而將2009—2010年前的調(diào)查樣本作為一組,2011年—2012年的調(diào)查樣本作為一組。

    (2)門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施后,患者個(gè)人自費(fèi)支付的費(fèi)用下降了19.83%,個(gè)人支付費(fèi)用在住院總費(fèi)用的占比下降了2.82%,災(zāi)難性醫(yī)療支付費(fèi)用降低了41.23%。

    (3)關(guān)于大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出,大病醫(yī)保政策明顯地降低了患者住院的自費(fèi)支付,其主要原因是:大病醫(yī)保中增加自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),從而使得大病補(bǔ)充報(bào)銷可以高達(dá)50%,降低了患者的自費(fèi)費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)了患者“看得起病”的目標(biāo)。但隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加,大病醫(yī)保又降低了患者自費(fèi)支付,有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管,盡量避免醫(yī)療道德事故的發(fā)生。大病醫(yī)保政策實(shí)施后,退休人員的自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付的比例增加了,離退休人員自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付比例也有明顯上升。其主要原因是因?yàn)榇蟛♂t(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充的政策會(huì)引導(dǎo)退休人員或離退休人員進(jìn)行一些不必要的醫(yī)療服務(wù),導(dǎo)致醫(yī)療道德事故的發(fā)生。世界銀行發(fā)展部門專家Adam Wagstaff曾研究我國(guó)西部新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施的效果,發(fā)現(xiàn)“按服務(wù)付費(fèi)”與“大病統(tǒng)籌”等制度有助于增長(zhǎng)主張患者過度治療的現(xiàn)象發(fā)生。因?yàn)榇蟛♂t(yī)保政策中的多種支付方式,促使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身的管理機(jī)制,以提高大病醫(yī)保資金的使用效率。在大病醫(yī)保資金有限的情況下,不少醫(yī)院不得不改進(jìn)自身的醫(yī)療技術(shù)以提高患者的治療效果,從而降低整體的住院費(fèi)用。大病醫(yī)保政策不僅保證了醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)了醫(yī)院的自我發(fā)展,也有效地提升了大病醫(yī)保資金的使用率。

    3、總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

    (1)研究總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。分析某市住院總?cè)舜吻?0%的醫(yī)療結(jié)構(gòu),用不同的方式對(duì)患者的次均住院總費(fèi)用、次均自費(fèi)支付進(jìn)行結(jié)算,隨后比較自費(fèi)支付費(fèi)用比例的變化。

    (2)總額支付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。總額控制、增幅管理的結(jié)算方法下,次均住院費(fèi)用與使用醫(yī)保支付費(fèi)用增加明顯,但總額費(fèi)用控制效果比較好的普遍是三級(jí)醫(yī)院。針對(duì)一些特殊疾病,總額控制、增幅管理的結(jié)算方式下的次均住院總費(fèi)用和使用醫(yī)保支付費(fèi)用的情況有所下降,但結(jié)果并不明顯,二級(jí)醫(yī)院的次均醫(yī)保費(fèi)用支付明顯是高于三級(jí)醫(yī)院的。從整體上看,使用總額控制、增幅管理結(jié)算辦法的患者住院自費(fèi)支付比例下降了2.6%,三級(jí)醫(yī)院自費(fèi)支付比例下降了2.4%。

    (3)關(guān)于總額支付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。精細(xì)化總額控制(即住院總額與次均住院總費(fèi)用)、增幅管理結(jié)算辦法有助于醫(yī)療結(jié)構(gòu)提高對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的使用效率,減少患者住院的時(shí)間。通過總額控制、增幅管理結(jié)算辦法可以看出,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)保支付費(fèi)用明顯高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛床現(xiàn)象也明顯高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要原因?yàn)橐恍┒?jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)療水平明顯提高后,導(dǎo)致了一些不必要住院的現(xiàn)象存在。對(duì)此有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,尤其是對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推行對(duì)特殊病種實(shí)行精細(xì)化總額控制、增幅管理的結(jié)算辦法,提高對(duì)醫(yī)?;鸬氖褂眯省kS著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷改革完善,相關(guān)部門應(yīng)該探索出符合住院服務(wù)的支付方法,優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源,提升醫(yī)療資源的使用效率。

    三、關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的建議

    1、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

    我國(guó)當(dāng)前并沒有統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,從而造成我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療體系不完善。無(wú)論是醫(yī)療資金的統(tǒng)籌管理還是醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇及相關(guān)管理制度,都沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的整體,從而導(dǎo)致重復(fù)參?;蛴羞x擇性參保的現(xiàn)象出現(xiàn)。要按照黨的十八大和十八屆三中全會(huì)關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度新要求,統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度,強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì),制定出統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系,堅(jiān)持全覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù),醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則,整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一,建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,最大程度惠及參保居民。

    2、推進(jìn)門診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施

    門診部門作為我國(guó)社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重要組成部分,若沒有進(jìn)行合理的利用就會(huì)造成我國(guó)醫(yī)療資源的不合理利用。當(dāng)門診服務(wù)得不到有效的保障,居民就會(huì)更多的選擇住院來(lái)治療,從而造成大醫(yī)院人滿為患,患者過度治療的現(xiàn)象發(fā)生,間接加重了我國(guó)看病難的情況,也增加了醫(yī)療道德事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保部門應(yīng)重視門診統(tǒng)籌制度,完善并推行門診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施,提升門診對(duì)小病的治療率,優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療體系,提升門診醫(yī)療醫(yī)院的使用率。

    四、結(jié)論

    結(jié)合我國(guó)居民當(dāng)前看病的特點(diǎn),有針對(duì)性地進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改善,才能逐步制定出符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),國(guó)家也要重視對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作,增加衛(wèi)生部門與監(jiān)管部門的協(xié)作,降低醫(yī)療道德事故的發(fā)生,有效地提升我國(guó)醫(yī)療資源的使用率,如此才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療制度最初的目的,從根本上解決我國(guó)看病難的情況。

    參考文獻(xiàn)

    [1]許海茹:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì),2015,5(7).

    [2]潘杰、雷曉燕、劉國(guó)恩:醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)健康嗎?──基于中國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)證分析[J].經(jīng)濟(jì)研究,2013,4(12).

    [3]毛阿燕:近二十年我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度改革對(duì)患者的實(shí)際影響:患者就診實(shí)際報(bào)銷比例研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,10 (24).

    [4]湯金洲、侯曉麗:我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及對(duì)策研究[J].價(jià)值工程,2012,27(7).

    [5]申曙光、魏珍:論醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管[J].湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào),2014,4(19).

    (責(zé)任編輯:熊亞)

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