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    影響雙胎之一胎死宮內(nèi)母兒預后的相關因素分析

    2016-12-28 13:42:14許碧秋唐婉穎蔣小萃
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關鍵詞:母兒雙胎絨毛

    許碧秋+唐婉穎+蔣小萃

    【摘要】 目的 分析雙胎妊娠雙胎之一宮內(nèi)死亡(sIUFD)母兒預后情況及相關影響因素。方法 回顧分析56例雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡病例的臨床資料。結果 sIUFD發(fā)生率為11.57%(56/484), 其中單卵雙胎24例, 雙卵雙胎32例。存活新生兒體重為1150~2870 g, 平均體重(2290±366)g, 其中48例未發(fā)生新生兒窒息, 6例輕度窒息, 2例重度窒息。死胎原因包括胎盤早剝14例、臍帶扭轉10例, 胎兒畸形8例, 染色體異常2例, 雙胎輸血綜合癥6例, 原因不明16例。母兒結局:流產(chǎn)11例, 早產(chǎn)21例, 足月產(chǎn)24例。

    圍生兒6例死亡, 小于胎齡兒2例。結論 sIUFD的處理辦法和終止妊娠的時間仍無統(tǒng)一定論, 發(fā)生sIUFD時應當加強監(jiān)測, 根據(jù)個體情況選擇合適的治療方式, 是改善母嬰結局的有效方式。

    【關鍵詞】 雙胎妊娠雙胎之一宮內(nèi)死亡;因素分析;預后

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.194

    隨著輔助生殖技術的廣泛應用, 近年來雙胎妊娠率逐年上升, 相應的雙胎妊娠胎之一宮內(nèi)死亡(single intrauterine fetal death, sIUFD)的發(fā)生率也明顯增加[1]。研究顯示sIUFD的胎兒丟失率在0.5%~29.0%[2], 其發(fā)生率和sIUFD發(fā)生的時機有關, 而sIUFD會顯著影響另一胎兒的存活率和母兒預后, 特別是對存活胎兒的死亡率、疾病發(fā)生率、生長發(fā)育情況、后遺癥等。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年1月1日~2016年6月30日本院住院分娩的484例雙胎妊娠孕產(chǎn)婦中發(fā)生sIUFD 56例, 發(fā)生率為11.57%, 對該56例患者的臨床資料進行分析。孕婦年齡20~39歲, 平均年齡(28.6±4.5)歲, 初產(chǎn)婦40例, 經(jīng)產(chǎn)婦16例, 自然受孕34例, 體外受精-胚胎移植IVF-ET受孕22例。56例中雙絨毛膜雙胎38例, 單絨毛膜雙胎18例, 雙胎之一胎兒死亡時間按首次B超發(fā)現(xiàn)胎兒死亡的孕周, 胎兒死亡時間為8+2~37+1周, 分娩孕周為30~39+4周。根據(jù)sIUFD發(fā)生孕周將28例病例分為早期妊娠組(孕周<12周)

    17例、中期妊娠組(孕周≥12, 且<28周)26例、中晚期妊娠組(孕周≥28周, 且<34周)8例、晚期妊娠組(孕周≥34周)5例;根據(jù)絨毛膜性, 分為DC組(雙絨毛膜性)和MC組(單絨毛膜性)。上述各分組孕產(chǎn)婦年齡、受孕方式等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 研究方法 統(tǒng)計分析各組臨床資料, 主要指標包括sIUFD發(fā)生孕周、終止妊娠的方式和孕周、 死胎原因、早產(chǎn)率、雙胎類型、新生兒期病死率、新生兒體重等。

    1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 56例sIUFD產(chǎn)婦的妊娠結局 56例sIUFD中單卵雙胎24例, 雙卵雙胎32例。存活新生兒體重為1150~2870 g, 平均體重(2290±366)g, 其中48例未發(fā)生新生兒窒息, 6例輕度窒息, 2例重度窒息。死胎原因包括胎盤早剝14例、臍帶扭轉10例, 胎兒畸形8例, 染色體異常2例, 雙胎輸血綜合癥6例, 原因不明16例。母兒結局:流產(chǎn)11例, 早產(chǎn)21例, 足月產(chǎn)24例。圍生兒6例死亡, 小于胎齡兒2例。

    2. 2 不同孕周發(fā)生sIUFD的妊娠結局分析 早期妊娠組3例和晚期妊娠組8例均足月妊娠, 中晚期妊娠組1例足月妊娠, 中期妊娠組和中晚期妊娠組分娩孕周、活產(chǎn)率、出生體重均低于早期妊娠組和晚期妊娠組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2. 3 不同絨毛膜性發(fā)生sIUFD的妊娠結局分析 DC組活產(chǎn)率、分娩孕周等均高于MC組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    雙胎妊娠sIUFD的發(fā)生原因較為復雜, 一般包括五大類原因:① 胎兒自身因素:據(jù)統(tǒng)計, 約20%的胎兒宮內(nèi)死亡是由于染色體異常或結構畸形造成[3], 本次研究中胎兒畸形和染色體異常占比17.86%(10/56);② 母體因素:孕婦妊娠期合并心臟病、高血壓、糖尿病等均為宮內(nèi)死胎的高危因素[4];③ 胎盤和臍帶因素:包括雙胎輸血綜合癥、臍帶扭轉或打結、胎盤早剝、帆狀胎盤等;④醫(yī)源性因素:部分研究報道, 醫(yī)源性因素是造成sIUFD的主要因素, 包括選擇性減胎術、激光治療造成的繼發(fā)性胎兒死亡等; ⑤ 其他:本組資料中有16例(28.57%)原因不明, 可能和sIUFD時間過長無法進行檢查鑒定有關。

    ODonoghue研究顯示[5], 妊娠早期sIUFD發(fā)生易導致存活胎兒死亡, 風險較大, 而妊娠晚期sIUFD發(fā)生會增加存活兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風險。在本次研究中, 總體上早期妊娠結局優(yōu)于晚期妊娠, 在出生體重方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而中期和中晚期妊娠發(fā)生sIUFD存活胎兒預后最差, 分娩孕周、活產(chǎn)率、NICU住院率均低于早、晚期妊娠組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    雙胎妊娠的絨毛膜性是影響母嬰預后的顯著因素, 國外有學者研究表明, 單絨毛膜性雙胎發(fā)生sIUFD幾率高于雙絨毛膜性雙胎, 且對另一存活胎兒的影響也更為顯著[6], 可能的原因是DC雙胎胎盤間無吻合血管, 雙胎之一死亡引起存活兒血流動力學改變的幾率較低, 故一般預后良好, 而MC雙胎胎盤間有較多血管吻合, 因此當雙胎之一死亡, 急劇的血流動力學改變引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷從而導致存活兒死亡、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損等[7]。本次研究中MC組活產(chǎn)率顯著低于DC組, 差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

    sIUFD的處理辦法和終止妊娠的時間仍無統(tǒng)一定論, 發(fā)生sIUFD時應當加強監(jiān)測, 根據(jù)個體情況選擇合適的治療方式, 是改善母嬰結局的有效方式。

    參考文獻

    [1] 林穎.雙胎之一胎死宮內(nèi)的病因、處理及存活兒的預后.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版), 2013, 9(3):388-392.

    [2] 林穎, 王蘊慧.雙胎之一胎死宮內(nèi)34例的妊娠結局分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2015, 9(10):90-94.

    [3] 朱曉菊, 余淘. 1例妊娠晚期雙胎之一胎死宮內(nèi)自然分娩后的護理.局解手術學雜志, 2013, 22(5):569-570.

    [4] 王麗娟, 陽杏妮, 彭蓮梅, 等.雙胎之一胎死宮內(nèi)孕婦圍產(chǎn)期哀傷量表的編制及信效度研究.中華現(xiàn)代護理雜志, 2016, 22(10):1372-1375.

    [5] 藺存蓮.淺析雙胎之一胎死宮內(nèi)相關因素、處理及存活兒的預后. 中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2015(15):60-62.

    [6] 程春花, 李根霞. 65例復雜性雙胎妊娠母兒結局. 當代醫(yī)學, 2014(25):18-19.

    [7] 高麗麗, 楊劍秋. 雙胎妊娠-胎胎死宮內(nèi)研究進展. 協(xié)和醫(yī)學雜志, 2015(4):305-309.

    [收稿日期:2016-09-20]

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