動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)倍博特對(duì)老年收縮期高血壓的療效

周海棠+袁艷紅+閆永

【摘要】 目的 通過動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)觀察纈沙坦氨氯地平片（倍博特）對(duì)老年收縮期高血壓患者（ISH）的療效及降壓特點(diǎn)。方法 60例口服單一藥物治療未能達(dá)標(biāo)的老年收縮期高血壓患者， 采用口服倍博特（纈沙坦80 mg+氨氯地平5 mg）1片/d， 對(duì)60例患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）， 觀察治療前及治療后患者24 h平均收縮壓、脈壓差、晨峰發(fā)生率。結(jié)果 所有患者治療后24 h平均收縮壓、脈壓差與治療前比較明顯降低（P<0.05）， 治療后4、8周晨峰發(fā)生率分別為33.3%、21.7%， 均明顯低于治療前的63.3%（P<0.05）。結(jié)論 通過動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)發(fā)現(xiàn)倍博特降壓平穩(wěn)、有效、持久， 更加適合老年收縮期高血壓的治療。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)血壓；纈沙坦氨氯地平片；老年收縮期高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.147

老年收縮期高血壓是指60 歲以上的老年人僅收縮壓高于正常， 舒張壓不高甚至偏低， 是一種特殊類型的高血壓， 是老年人發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 是危害老年人健康的重要疾病。隨著我國人口老齡化加劇， 該類人群逐漸增多， 本文對(duì)老年收縮期高血壓患者口服倍博特前及服藥后4、8周進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)， 觀察其降壓的療效及降藥特點(diǎn)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月60例本科門診及病房治療口服單一藥物治療未能達(dá)標(biāo)的老年收縮期高血壓患者， 男女比例為32∶28， 年齡最小60歲， 最大79歲， 平均年齡68.26歲， 病程2～8年， 患者間斷或長(zhǎng)期服用多種降壓藥， 如利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。排除先天性心臟?。ㄏ刃牟。?、心肌病、高血壓性心臟病、慢性肝腎疾病、慢性心力衰竭等慢性病患者， 且未聯(lián)合其他降壓藥。

1. 2 方法 60例患者均停服以前任何降壓藥， 給予患者口服倍博特（纈沙坦80 mg+氨氯地平5 mg）1片/d。每天在測(cè)壓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的指導(dǎo)下采用OSCSR2型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓患者的血壓， 其中白天和夜間的測(cè)壓間隔時(shí)間分別為30、60 min， 連續(xù)測(cè)量1 d， 患者在測(cè)定血壓前不再進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)。以國內(nèi)外動(dòng)態(tài)血壓正常值標(biāo)準(zhǔn)為參考：其中24 h平均動(dòng)態(tài)血壓值<130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 白天（6：00～22：00）均值<135/85 mm Hg， 夜間（22：00～6：00）均值<120/70 mm Hg。對(duì)24 h平均血壓收縮壓、脈壓差、晨峰現(xiàn)象發(fā)生率等進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。以血壓波動(dòng)≥35 mm Hg記為晨峰發(fā)生。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療4、8周后24 h平均收縮壓、脈壓差、晨峰現(xiàn)象發(fā)生率均明顯降低（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上， 老年收縮期高血壓也是一種較為常見的疾病， 雖然患者的舒張壓相對(duì)較低， 但是依然會(huì)損害人體的多種器官， 包括腦、心、眼、腎等。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅有助于患者的病情監(jiān)控， 也為患者的降壓治療提供了重要的參考依據(jù)[1]。本研究選取研究對(duì)象均為單一藥物并未實(shí)現(xiàn)良好的降壓效果的收縮期高血壓患者， 通過分析其在口服倍博特前及服藥后4、8周進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)， 觀察其24 h平均收縮壓、脈壓差、晨峰發(fā)生率；從本研究資料數(shù)據(jù)顯示：患者治療4、8周后24 h平均收縮壓、脈壓差、晨峰現(xiàn)象發(fā)生率均降低（P<0.05）， 治療8周后血壓達(dá)標(biāo)率更高， 脈壓差進(jìn)一步縮小， 晨峰現(xiàn)象發(fā)生率進(jìn)一步降低。

老年人有其自身的特點(diǎn)， 其動(dòng)脈壓力感受器的敏感性較正常成年人低， 動(dòng)脈缺乏足夠的彈性， 增加了血壓變異的可能， 一天當(dāng)中最明顯的血壓變異時(shí)段發(fā)生在清晨， 即晨峰現(xiàn)象。因此， 對(duì)老年收縮期高血壓患者而言， 單純的降壓治療難以取得最終治療目的， 基于老年人的自身身體特點(diǎn)， 在保證血壓正常的情況下， 保證每日能平穩(wěn)持續(xù)地降壓， 使得血壓變異度降低， 減緩清晨血壓上升速度， 最大程度避免出現(xiàn)清晨心腦血管事件。

環(huán)境因素、基因遺傳、自主神經(jīng)功能失調(diào)、腎素、血管緊張素、醛固酮活性變化， 內(nèi)皮功能受損等眾多因素共同導(dǎo)致老年人發(fā)生老年收縮期高血壓。其中動(dòng)脈硬化是老年收縮期高血壓的最主要的病理生理機(jī)制。隨著年齡的增加， 大動(dòng)脈膠原含量增多， 彈力纖維的含量減少， 動(dòng)脈中層鈣質(zhì)沉積增加而導(dǎo)致管腔變狹窄；上述因素致血管僵硬度增加， 進(jìn)而使大動(dòng)脈的順應(yīng)性下降。大動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的順應(yīng)性降低也影響外周動(dòng)脈， 故舒張壓進(jìn)一步下降， 脈壓差進(jìn)一步加大。對(duì)于收縮壓， 大血管彈性或僵硬度是非常重要的影響因素， 老年收縮期高血壓患者的大動(dòng)脈彈性下降， 動(dòng)脈僵硬度增加， 中心動(dòng)脈壓力增加， 心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

老年收縮期高血壓是老年高血壓特點(diǎn)之一， 隨年齡增加其發(fā)生率也提高， 同時(shí)腦卒中、急性冠脈病變的發(fā)生率也升高， 老年人的脈壓差與全因死亡率、總心血管事件呈明顯的正相關(guān)， 因此關(guān)注脈壓差， 降低老年收縮期高血壓患者的脈壓差顯得尤為重要。

在鈣離子拮抗劑中， 氨氯地平是長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑， 其半衰期長(zhǎng)達(dá)35～50 h， 屬于真正意義上的分子長(zhǎng)效鈣通道阻斷劑（CCB）， 實(shí)現(xiàn)24 h持續(xù)降壓的同時(shí)對(duì)清晨血壓上升速度也起到了較好的控制作用。研究結(jié)果顯示， 所有使用氨氯地平的患者的谷峰（T/P）比值都>50%， 實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)降壓目的， 因此就降壓本身而言， 氨氯地平是真正的高質(zhì)量降壓藥， 其特點(diǎn)是更平穩(wěn)、持續(xù)、高效降壓， 老年老年收縮期高血壓疾病治療藥物的第一選擇。

纈沙坦屬于ARB， 其生理效應(yīng)主要是阻斷血管緊張素Ⅱ （AngⅡ）， 松弛血管平滑肌， 使得腎血流灌注量增加， 在降壓的同時(shí)有效保護(hù)腎臟。另外， 纈沙坦還具有多種生理功能， 如還可改善左室肥厚癥狀， 減少惡性心律失常和心肌梗死等。除此之外， 纈沙坦口服后能快速被吸收， 也具有較高的生物利用度。

世界衛(wèi)生組織和（WHO）國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）將纈沙坦和氨氯地平作為一線降壓藥物推薦給患者， 其療效已經(jīng)被多數(shù)循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐所證明， 普遍應(yīng)用在老年高血壓患者中[2]。纈沙坦、氨氯地平雖然同屬降壓藥物， 但是其具有不同的降壓機(jī)制， 兩者聯(lián)合可以在不同環(huán)節(jié)共同抑制血壓升高， CCB 能擴(kuò)展血管， 口服一段時(shí)間后會(huì)激活腎素血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)， 而纈沙坦等ARB 類藥對(duì)可腎素血管緊張素系統(tǒng)的活化具有抑制作用， 聯(lián)合用藥不僅可以增加降壓作用， 還可以顯著減少副作用[3]。目前， ARB/CCB 類藥物中唯一被美國 FDA 批準(zhǔn)即為纈沙坦氨氯地平復(fù)方制劑 [4] ， 本研究在老年收縮期高血壓的治療上正是選用的該組合， 基于老年高血壓患者自身的特點(diǎn)， 以脈壓差降低、血壓恢復(fù)正常、晨峰現(xiàn)象發(fā)生率降低為目的， 采用起始單片治療方法， 治療后4、8周后血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)率顯著高于服藥前， 脈壓差逐步降低， 晨峰現(xiàn)象發(fā)生率明顯降低（P<0.05）， 表明口服倍博特單片僅僅4周后就實(shí)現(xiàn)了對(duì)血壓的控制， 同單一的ARB或CCB治療相比， 該藥物能更加穩(wěn)定和持續(xù)地控制血壓， 服藥量也大大減少。除此之外， 纈沙坦氨氯地平單片復(fù)方制劑（SPC）可以連續(xù)24 h保持降壓效果， 且服藥次數(shù)僅需1次/d， 減少了不良反應(yīng)， 使得患者長(zhǎng)期治療的依從性增加。研究指出， 同單一的纈沙坦或氨氯地平等或自由聯(lián)合用藥比較， 纈沙坦氨氯地平 SPC 使得急性心血管事件發(fā)生率減小， 患者治療從性增加， 經(jīng)濟(jì)效益大大提升[5]， 分析原因認(rèn)為， CCB、ARB 類降壓藥物的聯(lián)合使用能使降壓效果增強(qiáng)的同時(shí)還能減少彼此的不良反應(yīng)， 是由于兩類藥物的內(nèi)部作用機(jī)制決定的， ARB 具有動(dòng)、靜脈擴(kuò)張， 對(duì)CCB 的直接擴(kuò)張動(dòng)脈作用具有一定的拮抗重要， 很大程度上避免了多種血管性不良反應(yīng)的發(fā)生， 如踝部水腫等。部分老年高血壓患者對(duì)于CCB 類藥物不良反應(yīng)控制力或耐受力較弱， SPC的出現(xiàn)為其帶來了新的希望[6]。Weber 等[7]在研究不同降壓藥的聯(lián)合使用對(duì)于急性心血管疾病的預(yù)防和治療中發(fā)現(xiàn)， 同其他單一藥物作為起始降壓藥物的效果相比， SPC顯著提高了血壓達(dá)標(biāo)率； 有研究[8]提倡將SPC作為控制高血壓的簡(jiǎn)化治療方案中的初始治療藥物， SPC 方案同階梯自由聯(lián)合治療相比， 血壓控制率較前者提高了20% ， 本研究得到了與之類似的結(jié)論， 治療后血壓控制率顯著高于治療前， 且隨著時(shí)間延長(zhǎng)， 血壓達(dá)標(biāo)率更高， 脈壓差進(jìn)一步縮小， 晨峰現(xiàn)象發(fā)生率進(jìn)一步降低。

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[收稿日期：2016-10-18]