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    羥氯喹治療慢性光化性皮炎發(fā)生銀屑病樣皮損

    2016-12-28 23:04:59鐘安莉
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期

    鐘安莉

    【摘要】 目的 分析羥氯喹治療慢性光化性皮炎的效果以及發(fā)生銀屑病樣皮損的幾率及原因。方法 38例慢性光化性皮炎采用羥氯喹治療的患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 觀察分析治療效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 38例患者中, 27例顯效、顯效率為71.05%, 9例有效、有效率為23.68%, 2例無(wú)效、無(wú)效率為 5.26%, 總有效率為94.74%。38例患者中出現(xiàn)1例服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損的患者, 出現(xiàn)率為2.63%。結(jié)論 采用羥氯喹治療慢性光化性皮炎有較為理想的效果, 發(fā)生銀屑病樣皮損可能與羥氯喹會(huì)降低皮膚屏障功能有關(guān), 但服藥后誘發(fā)銀屑病樣皮損的幾率很低, 可以在臨床中應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 羥氯喹;慢性光化性皮炎;銀屑病樣皮損

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.117

    慢性光化性皮炎是一種見(jiàn)光部位的一組慢性皮膚炎癥和濕疹性的疾病。此病多發(fā)于面部、頸部、手背部等長(zhǎng)期裸露區(qū)域, 呈皮炎濕疹性損害, 表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色略帶水腫性斑疹, 也可能有分散的紅色小丘皰疹, 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)增厚的苔蘚樣丘疹和斑塊損害, 最為嚴(yán)重的面部損害可像獅面狀, 嚴(yán)重影響著患者的日常生活。相關(guān)報(bào)道稱羥氯喹治療慢性光化性皮炎會(huì)發(fā)生銀屑病樣皮損, 本文就羥氯喹治療慢性光化性皮炎的效果以及發(fā)生銀屑病樣皮損的原因及幾率進(jìn)行分析, 具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年1月~2016年1月收治的慢性光化性皮炎采用羥氯喹治療的患者38例, 其中男32例, 女6例, 年齡44~65歲, 平均年齡(54.1±3.7)歲, 病程1~3年, 平均病程(1.3±0.6)年。此組患者中有33例患者從事體力勞動(dòng), 5例患者從事腦力勞動(dòng), 患者的皮疹主要出現(xiàn)在手部居多, 其次為面部、頸部;所有患者均符合本院對(duì)于慢性光化性皮炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 此組患者中無(wú)自身免疫力存在問(wèn)題的患者, 也均無(wú)藥物過(guò)敏史。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 治療方法 此組患者均采用羥氯喹進(jìn)行治療, 所有患者在治療過(guò)程中均需要避光, 口服硫酸羥氯喹片(Sanofi-synthelabo Ltd, U.K, 注冊(cè)證號(hào)H20140128)0.2 g/次, 2次/d。7 d為1個(gè)療程, 連續(xù)使用2個(gè)月。

    1. 2. 2 銀屑病樣皮損診斷方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn), 皮損特點(diǎn), 好發(fā)部位, 季節(jié)性由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行綜合診斷。

    1. 2. 3 出現(xiàn)銀屑病樣皮損后的處理方法 停用羥氯喹, 采用依巴斯汀片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119), 口服, 1次/d, 1片/次, 1周以后停止用藥;雷公藤多苷片(浙江得恩德制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422)按1~1.5 mg/(kg·d)計(jì)算用藥量, 分3次于飯后口服;鹵米松乳膏(澳美制藥廠, 注冊(cè)證號(hào) HC20150050)涂抹于患處。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以患者治療前后臨床癥狀變化為判斷療效的依據(jù)。顯效:治療后患者的臨床癥狀基本消失, 無(wú)瘙癢現(xiàn)象;有效:治療后患者臨床癥狀有一定程度好轉(zhuǎn), 皮膚瘙癢現(xiàn)象有一定程度改善;無(wú)效:治療后患者的臨床癥狀基本無(wú)變化或者更加嚴(yán)重, 患者的皮膚瘙癢癥狀基本無(wú)改善或者更加嚴(yán)重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2. 1 患者的治療效果情況 38例患者中, 27例顯效、顯效率為71.05%, 9例有效、有效率為23.68%, 2例無(wú)效、無(wú)效率為 5.26%, 總有效率為94.74%。

    2. 2 患者服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損情況 38例患者中出現(xiàn)1例服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損的患者, 出現(xiàn)率為2.63%。此患者為男性, 年齡60歲, 長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng), 服用羥氯喹后慢性光化性皮炎癥狀明顯緩解, 但軀干以及四肢皮膚出現(xiàn)斑塊、丘疹, 大小不一, 部分皮疹表面有明顯的白色鱗屑附著, 患者有瘙癢癥狀, 經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷, 被確診為銀屑病樣皮損, 經(jīng)詢問(wèn)患者家族無(wú)銀屑病史, 停止使用羥氯喹后經(jīng)過(guò)相關(guān)治療, 2個(gè)月后銀屑病樣皮損痊愈, 隨訪6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)。

    3 討論

    慢性光化性皮炎也稱為光敏性皮炎或者光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥綜合征, 它是一組病譜性疾病, 主要特征為患者會(huì)出現(xiàn)慢性光敏感, 此病多發(fā)于中老年人群, 以男性為主[1]。臨床上主要表現(xiàn)為面部、頸部、手背部等曝光區(qū)域出現(xiàn)浸潤(rùn)性增厚的苔蘚樣斑塊與丘疹, 同時(shí)還會(huì)伴有瘙癢的癥狀, 會(huì)大大的影響患者的日常生活, 因此對(duì)于如何安全有效治療慢性光化性皮炎的問(wèn)題值得研究。

    目前臨床上對(duì)于慢性光化性皮炎的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有統(tǒng)一明確的定論, 此病主要與紫外線的照射以及日常所處環(huán)境中光敏物質(zhì)持續(xù)存在有極大關(guān)系, 還可能因?yàn)閷?duì)皮膚免疫系統(tǒng)持續(xù)進(jìn)行刺激造成的具有遲發(fā)性的超敏反應(yīng), 以及氧自由基異常增多或者清除率降低有關(guān)[2]。臨床上將慢性光化性皮炎分為持久性光反應(yīng)、光敏性皮炎、光敏性濕疹、和光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥等四類[3]。羥氯喹是一種可以抗感染、抗寄生蟲(chóng)、抗原蟲(chóng)類等多用途的藥物, 主要為4-氨基

    喹啉衍生物類抗瘧藥[4]。此次研究結(jié)果顯示, 38例患者中, 27例顯效、顯效率為71.05%, 9例有效、有效率為23.68%,

    2例無(wú)效、無(wú)效率為 5.26%, 總有效率為94.74%。38例患者中出現(xiàn)1例服藥后發(fā)生銀屑病樣皮損的患者, 出現(xiàn)率為2.63%, 經(jīng)詢問(wèn)患者家族無(wú)銀屑病史, 患者停止使用羥氯喹后經(jīng)過(guò)相關(guān)治療, 2個(gè)月后銀屑病樣皮損痊愈, 隨訪6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)。說(shuō)明羥氯喹可以較為有效的治療慢性光化性皮炎, 其作用機(jī)制可能是:①羥氯喹具有免疫機(jī)制作用, 羥氯喹可以提升細(xì)胞內(nèi)的pH值, 有效抑制抗原肽-MHC蛋白復(fù)合物的形成, 引起人肌體抗原肽的免疫反應(yīng)性減弱, 而且羥氯喹在抑制自身免疫反應(yīng)的同時(shí)并不會(huì)降低對(duì)細(xì)菌或病毒的免疫反應(yīng)。②羥氯喹可以干擾蛋白質(zhì)的合成, 可以抑制敏感細(xì)胞DNA的復(fù)制, 從而起到抗增生的作用。③濃集在患者體內(nèi), 與黑素體結(jié)合后可以吸收紫外線, 阻斷紫外線造成的光敏感, 羥氯喹可以有效的提高患者機(jī)體對(duì)紫外線的耐受性, 有效抑制皮膚因接受紫外線而引發(fā)的炎癥反應(yīng), 起到日光保護(hù)的作用, 有效減輕光敏性產(chǎn)生的皮疹。

    羥氯喹常見(jiàn)的不良反應(yīng)多為眼反應(yīng):視覺(jué)模糊、角膜敏感度減小、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):興奮、神經(jīng)過(guò)敏、頭痛頭暈、耳鳴、眼球震顫等;神經(jīng)肌肉反應(yīng):眼外肌麻痹、骨骼肌軟弱、深肌腱反射消失或減退等。羥氯喹誘發(fā)銀屑病樣皮損的相關(guān)報(bào)道很少, 誘發(fā)機(jī)制尚不明確, 有相關(guān)研究表明羥氯喹能刺激表皮產(chǎn)生非特異性增生, 致使早期皮膚屏障功能遭到破壞, 從而誘發(fā)銀屑病樣皮損。因?yàn)橄嚓P(guān)研究較少, 目前還無(wú)法明確羥氯喹誘發(fā)銀屑病樣皮損的具體原因, 此次研究中僅出現(xiàn)1例, 說(shuō)明羥氯喹誘發(fā)銀屑病樣皮損的幾率很低, 僅為個(gè)例, 因此并不會(huì)對(duì)臨床應(yīng)用造成過(guò)多影響。

    綜上所述, 采用羥氯喹治療慢性光化性皮炎有較為理想的效果, 發(fā)生銀屑病樣皮損可能與羥氯喹會(huì)降低皮膚屏障功能有關(guān), 但服藥后誘發(fā)銀屑病樣皮損的幾率很低, 并不會(huì)影響臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳成, 胡華英, 周曉鴻, 等.羥氯喹治療慢性光化性皮炎發(fā)生銀屑病樣皮損.臨床皮膚科雜志, 2013, 5(10):593-594.

    [2] 王才惠, 段西凌.羥氯喹在治療皮膚病中的應(yīng)用.臨床皮膚科雜志, 2013, 5(4):259-260.

    [3] 鄭景文.消銀洗劑治療尋常型銀屑病的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

    [4] 鄭文亮.羥氯喹治療慢性光化性皮炎的臨床分析.北方藥學(xué), 2015, 12(2):60-61.

    [收稿日期:2016-10-26]

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