右美托咪定與右美托咪定聯(lián)合地佐辛對開胸術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響比較

徐永慶

【摘要】 目的 探討比較右美托咪定與右美托咪定聯(lián)合地佐辛對開胸術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響， 為臨床提供參考指導(dǎo)。方法 96例行開胸術(shù)的患者作為研究對象， 根據(jù)雙盲對照的原則分為試驗(yàn)組和對照組， 各48例。兩組患者均在術(shù)中給予右美托咪定靜脈注射， 試驗(yàn)組患者同時(shí)給予地佐辛靜脈注射。比較兩組患者恢復(fù)期躁動(dòng)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者Ramsay評分（3.2±0.4）分高于對照組（2.2±0.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定與地佐辛聯(lián)合用藥用于開胸術(shù)患者麻醉過程效果顯著， 能夠顯著降低術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者躁動(dòng)反應(yīng)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；地佐辛；開胸術(shù)；麻醉恢復(fù)期；躁動(dòng)反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.109

全身麻醉患者在術(shù)后麻醉恢復(fù)期常見的不良反應(yīng)就是躁動(dòng)反應(yīng)， 其不僅會增加心腦血管疾病患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性， 同時(shí)也可能誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生， 臨床大量研究數(shù)據(jù)表明， 術(shù)后恢復(fù)期患者產(chǎn)生躁動(dòng)的主要原因是疼痛， 而以往針對躁動(dòng)主要是給予單純應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜劑及或聯(lián)用阿片類鎮(zhèn)痛劑注射， 右美托咪定能夠發(fā)揮很好的鎮(zhèn)痛、抗焦慮及鎮(zhèn)靜的效果， 呼吸抑制作用較低， 但是緩解躁動(dòng)效果欠佳， 而聯(lián)用阿片類鎮(zhèn)痛劑注射能夠有效的緩解躁動(dòng)和并發(fā)癥的發(fā)生率[1， 2]， 但是這種聯(lián)合用藥很容易造成呼吸抑制以及蘇醒延遲等不良反應(yīng)的發(fā)生。地佐辛屬于混合阿片類制劑， 但是濫用現(xiàn)象較輕， 不容易使機(jī)體產(chǎn)生依賴性， 因此在臨床上廣泛用于麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。為了減少開胸術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率， 本院對部分就診患者采取右美托咪定聯(lián)合地佐辛注射， 取得了良好效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取96例2013年1月～2015年1月本院行開胸術(shù)的患者作為研究對象， 根據(jù)雙盲對照的原則分為試驗(yàn)組和對照組， 各48例。此次研究獲得本院倫理委員會通過， 患者及家屬表示知情并簽訂同意書。試驗(yàn)組患者中男30例、女18例；年齡30～65歲， 平均年齡（49.5±7.5）歲；體重50～75 kg， 平均體重（62.5±7.6）kg。對照組患者中男24例、女24例；年齡25～75歲， 平均年齡（50.5±7.4）歲；體重50～85 kg， 平均體重（63.5±7.2）kg。入組患者均排除高血壓藥物控制無效及心動(dòng)過緩等禁忌證。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均常規(guī)建立上肢靜脈通路， 應(yīng)用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測患者的基本生命指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、心率、心電圖）。兩組患者均于手術(shù)前15 min給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090248， 規(guī)格：2 ml/支）靜脈滴注， 滴速設(shè)定為1.0 μg/kg（用生理鹽水稀釋成10 ml， 10 min內(nèi)滴完）。然后給予面罩純氧氣吸入并實(shí)施麻醉誘導(dǎo)：依順序給予勻速靜脈注射注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060869， 規(guī)格：10 mg/支）、咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10980025 ， 規(guī)格：5 mg/支）和枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H42022076， 規(guī)格：0.1 mg/支）， 劑量分別為0.50 mg/kg、0.05 mg/kg、1.20 μg/kg。完成后給予雙腔支氣管插管并進(jìn)行輔助通氣， 氧流量設(shè)置為

2 L/min。給予丙泊酚、瑞芬太尼和余量的注射用苯磺順阿曲庫銨靜脈輸注以維持麻醉， 劑量分別設(shè)定為3.60～5.00 mg/（kg·h）、

4.00～8.00 μg/（kg·h）、0.12～0.25 mg/（kg·h）， 腦電雙頻指數(shù)（BIS）值維持在40～60， 氣管插管成功后置入氣囊和導(dǎo)尿管。術(shù)中兩組患者持續(xù)給予右美托咪定靜脈滴注， 直至手術(shù)完成關(guān)胸， 其中試驗(yàn)組患者在關(guān)胸前給予地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080328， 規(guī)格：10 mg/支）靜脈滴注， 滴速設(shè)定為0.12 mg/kg。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法[4] 應(yīng)用Ramsay方法評價(jià)患者拔管后恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生情況。其中， 中度躁動(dòng)計(jì)為1分， 輕度躁動(dòng)計(jì)為2分， 正常計(jì)為3分， 鎮(zhèn)靜過度計(jì)為4分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者Ramsay評分（3.2±0.4）分高于對照組（2.2± 0.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

右美托咪定作為全身麻醉過程中應(yīng)用于氣管插管和輔助呼吸的鎮(zhèn)靜藥物， 對呼吸抑制效果較弱。臨床研究表明， 在進(jìn)行麻醉手術(shù)過程中分別選用大劑量的右美托咪定和芬太尼， 并不會對血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生顯著的影響差異。但是右美托咪定隨著用藥劑量的減低， 其對全面手術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果反而明顯增加。因此臨床研究認(rèn)為右美托咪定既有鎮(zhèn)靜效果， 又有鎮(zhèn)痛效果。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物， 是一種國內(nèi)新上市的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑， 主要激動(dòng)κ受體， 并對μ受體產(chǎn)生部分激動(dòng)、部分拮抗作用， 不會有典型的μ受體依賴， 具有明顯的鎮(zhèn)靜作用和強(qiáng)效鎮(zhèn)痛功效 ， 同時(shí)對δ受體活性較弱， 不會使患者有煩躁焦慮感產(chǎn)生， 不良反應(yīng)在臨床上較少出現(xiàn)。地佐辛對于開胸手術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜能力的同時(shí)， 作者還發(fā)現(xiàn)地佐辛可有效減少患者躁動(dòng)、嗆咳、惡心嘔吐和心血管事件等不良反應(yīng)的發(fā)生率， 這可能與地佐辛預(yù)防躁動(dòng)、抑制痛覺過敏， 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和使胃腸平滑肌松弛等相關(guān)因素有關(guān)。地佐辛和同等劑量7倍嗎啡的鎮(zhèn)痛作用效果相當(dāng)， 但是副反應(yīng)并沒有增加。地佐辛的作用機(jī)制不同于右美托咪定， 其對疼痛反射弧上的不同點(diǎn)位發(fā)揮作用。右美托咪定以中樞的α2-腎上腺素受體作為作用靶點(diǎn)， 而地佐辛屬于混合阿片受體激動(dòng)-拮抗劑， 二者聯(lián)合起效， 共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。因此在此次的研究中試驗(yàn)組患者術(shù)后并沒有出現(xiàn)因嚴(yán)重的疼痛而產(chǎn)生躁動(dòng)， 表明右美托咪定和地佐辛聯(lián)合用藥能夠有效的減少恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率， 療效可靠。重點(diǎn)是在術(shù)中患者并未出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩、惡心等副反應(yīng)。同時(shí)需要注意的是右美托咪定的應(yīng)用可能會出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)， 臨床有報(bào)道顯示已有右美托咪定相關(guān)性心動(dòng)過緩進(jìn)展至無脈性電活動(dòng)的病例。因此在右美托咪定的應(yīng)用上， 需要延長注藥時(shí)間以對其不良反應(yīng)的發(fā)生盡量避免， 且用藥劑量應(yīng)該控制。

總之， 右美托咪定與地佐辛聯(lián)合用藥于開胸術(shù)患者麻醉過程中效果顯著， 對恢復(fù)期患者躁動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率有顯著的降低效果， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-10-24]