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    普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效及安全性分析

    2016-12-28 22:51:58鄭嬋
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:安全性療效

    鄭嬋

    【摘要】 目的 分析普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效及安全性。方法 101例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者, 隨機(jī)分為對照組(50例)及觀察組(51例), 所有患者均行基礎(chǔ)治療, 對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服加巴噴丁, 觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁。比較兩組視覺模擬評分法(VAS)評分、生活質(zhì)量評分、疼痛緩解情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組用藥3、14、21、28 d后VAS評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.382、5.123、7.457、12.359, P<0.05)。觀察組疼痛緩解率92.16%高于對照組60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.411, P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量評分為(76.28±13.46)分, 高于對照組的(60.02±11.48)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.526, P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.176, P>0.05)。結(jié)論 對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者給予普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療, 可有效緩解患者疼痛程度, 提高患者生活質(zhì)量, 且安全性高。

    【關(guān)鍵詞】 普瑞巴林;加巴噴??;帶狀皰疹后神經(jīng)痛;療效;安全性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.104

    帶狀皰疹后神經(jīng)痛為臨床多發(fā)的一種頑固性皮膚疾病, 是指因帶狀皰疹病毒感染皮膚損害愈合后出現(xiàn)的劇烈、持續(xù)性疼痛, 病發(fā)時(shí)常伴有撕裂樣疼痛、閃電樣疼痛、針刺樣疼痛等, 改變患者對炎癥及刺激的敏感性, 使患者懼怕觸碰衣服、食欲不振、睡眠質(zhì)量低下, 且患者多伴有不同程度的抑郁、焦慮, 甚至有自殺傾向, 嚴(yán)重影響患者的日常生活[1, 2]。本研究選取在本院接受治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者101例, 通過對比, 以探討普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效及安全性。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年7月~2016年2月在本院接受治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者101例, 隨機(jī)分為對照組(50例)及觀察組(51例)。對照組男24例, 女26例, 年齡50~80歲, 平均年齡(62.12±10.48)歲, 其中頸胸部27例, 頭面部11例, 腰腿部12例;觀察組男25例, 女26例, 年齡50~81歲, 平均年齡(62.16±10.46)歲, 其中頸胸部26例, 頭面部12例, 腰腿部13例。兩組患者基本資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):病程>3個(gè)月者;皮膚損害已經(jīng)愈合但伴有持續(xù)劇烈的疼痛; VAS評分>4分者;知曉并同意本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能出現(xiàn)障礙者;其他疾病導(dǎo)致的疼痛;合并腎、心、肺功能障礙者;無法順利完成本研究者。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 對照組 在口服100 mg維生素B1(山西新寶源制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H14021291)+0.5 mg甲鈷胺膠囊(山東仁和制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20070279)的基礎(chǔ)上, 第1天口服加巴噴?。êD腺惲⒖怂帢I(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20080223), 100 mg/次, 3次/d;第2天口服200 mg/次, 3次/d;第3天口服300 mg/次, 3次/d;3 d以后300 mg/次, 3次/d, 療程4周。

    1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上前3 d口服普瑞巴林(重慶賽維藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20130065), 75 mg/次, 2次/d, 3 d后口服150 mg/次, 2次/d, 療程4周。

    1. 4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS評分[1]對兩組患者用藥前及用藥后3、14、21、28 d的疼痛程度進(jìn)行評價(jià), 0分為無痛感, 10分為劇烈疼痛。②觀察比較兩組疼痛緩解程度, 疼痛緩解程度評定標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者疼痛癥狀無改善為0級(jí);疼痛有輕度緩解, 緩解<25%為1級(jí);疼痛緩解25%~50%為2級(jí);疼痛緩解50%~75%, 有明顯改善為3級(jí);疼痛緩解>75%, 甚至完全消失為4級(jí)。疼痛緩解率=(4級(jí)+3級(jí)+2級(jí))/總例數(shù)×100%。③采用生活質(zhì)量評分表[2]對患者用藥前后情緒、食欲、睡眠、一般活動(dòng)等進(jìn)行評分, 分值越高生活質(zhì)量越高。④對兩組患者術(shù)后外周水腫、頭暈、口干、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組用藥前后VAS評分比較 觀察組用藥前VAS評分為(7.28±1.82)分, 對照組為(7.18±1.72)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.284, P>0.05);觀察組用藥3、14、21、28 d后VAS評分分別為(6.38±1.32)、(3.78±0.92)、(3.08±0.72)、(2.38±0.42)分, 對照組分別為(7.02±1.38)、(4.88±1.22)、(4.28±0.89)、(3.68±0.62)分, 觀察組均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.382、5.123、7.457、12.359, P<0.05)。

    2. 2 兩組疼痛緩解程度比較 觀察組0級(jí)0例, 1級(jí)4例, 2級(jí)10例, 3級(jí)20例, 4級(jí)17例, 疼痛緩解率為92.16%(47/51);對照組0級(jí)8例, 1級(jí)12例, 2級(jí)8例, 3級(jí)15例, 4級(jí)7例, 疼痛緩解率為60.00%(30/50), 觀察組疼痛緩解率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.411, P<0.05)。

    2. 3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量評分為(76.28±13.46)分, 對照組為(60.02±11.48)分, 觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.526, P<0.05)。

    2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)口干1例, 外周水腫0例, 嗜睡1例, 頭暈1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%(3/51);對照組出現(xiàn)口干2例, 外周水腫1例, 嗜睡0例, 頭暈1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.176, P>0.05)。

    3 討論

    帶狀皰疹后神經(jīng)痛為臨床常見的帶狀皰疹并發(fā)癥之一, 且多為水痘帶狀皰疹病毒感染引起, 有資料顯示[4], 水痘帶狀皰疹病毒感染發(fā)病率為8%~27%, 且多發(fā)于中老年群體, 其中在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中有25%~50%在50歲以上, 而70歲以上的患者更是高達(dá)75%, 此外隨著老齡化的加劇, 此病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢, 且病程長、不可治愈性, 給患者的身心健康造成極大威脅。臨床治療以口服加巴噴丁等抗癲癇類藥物為主, 同時(shí)輔助以營養(yǎng)神經(jīng)及抗抑郁藥治療, 但效果不盡人意。

    2004年12月美國批準(zhǔn)普瑞巴林作為治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛藥物后, 被臨床廣泛應(yīng)用且取得較好效果, 前后多次被國際疼痛協(xié)會(huì)、美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)等眾多學(xué)會(huì)推薦為治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的首選藥物[5], 也有學(xué)者指出[6]普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁使用, 效果更佳, 為此本院對51例患者行普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療, 另以50例行加巴噴丁治療作為對照, 研究結(jié)果顯示, 用藥3、14、21、28 d后觀察組VAS評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組疼痛緩解率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說明對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者實(shí)施普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療, 可有效降低患者VAS評分, 提高患者疼痛緩解率, 普瑞巴林為γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑的一種, 其可透過腦血屏障, 對電壓依賴性鈣離子通道進(jìn)行抑制, 進(jìn)而使鈣內(nèi)流減少, 使興奮性遞質(zhì)的釋放減少, 從而達(dá)到緩解神經(jīng)性疼痛的目的, 且普瑞巴林起始劑量就可發(fā)揮相應(yīng)療效, 通過調(diào)整劑量聯(lián)合加巴噴丁治療更為快速的使患者的疼痛癥狀得到有效緩解, 且可使部分患者完全緩解, 此外通過藥物間的協(xié)同作用增加藥效, 進(jìn)一步緩解患者疼痛癥狀。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);說明普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛, 可有效提高患者生活質(zhì)量, 且安全性高。

    綜上所述, 對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者采用普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療, 可有效緩解患者疼痛癥狀, 提高患者生活質(zhì)量, 安全性高, 具有極高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郭志毅, 黃盛輝, 敖興亮, 等.普瑞巴林與加巴噴丁治療帶狀皰疹后期神經(jīng)痛.西北藥學(xué)雜志, 2015, 30(3):299-301.

    [2] 王蘭青, 張偉文.普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療帶狀皰疹療效及對后遺神經(jīng)痛不良反應(yīng)的對比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(13): 109-112.

    [3] 邱洪兵, 范玉華, 范科.普瑞巴林治療神經(jīng)病理性疼痛的療效與安全性分析.新醫(yī)學(xué), 2014, 45(4):258-261.

    [4] 王傳光, 雷李培, 吳煒, 等.加巴噴丁聯(lián)合用藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛伴焦慮患者的療效觀察.中國藥師, 2015, 18(4):592-594.

    [5] 閆軍, 李剛, 劉娟, 等.普瑞巴林與加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的薈萃分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 33(12):1578-1583.

    [6] 孫麗霞.普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療中重度帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2015, 21(17):2600-2602.

    [收稿日期:2016-08-02]

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