比較宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤的手術(shù)效果

高雪

【摘要】 目的 探討子宮黏膜下大肌瘤經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效。方法 96例子宮黏膜下大肌瘤患者， 隨機(jī)分成宮腔鏡組和腹腔鏡組， 各48例。比較兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率以及術(shù)中不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 宮腔鏡組的肛門排氣時間、住院時間短于腹腔鏡組（P<0.05）。宮腔鏡組不良事件發(fā)生率為4.17%， 低于腹腔鏡組的16.67%（P<0.05）。宮腔鏡組宮腔粘連發(fā)生率低于腹腔鏡組（P<0.05）。結(jié)論 與腹腔鏡手術(shù)相比， 采用宮腔鏡切除術(shù)對子宮黏膜下大肌瘤進(jìn)行治療， 可縮短住院時間與肛門排氣時間， 控制不良事件的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 大肌瘤；子宮黏膜；腹腔鏡；宮腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.087

子宮肌瘤在婦科中比較常見， 患病率高。依據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)

計[1]， 在育齡女性中， 子宮黏膜下肌瘤患者所占比例約10%～

15%。子宮黏膜下肌瘤患者若未及時接受治療， 則會導(dǎo)致病灶向子宮擴(kuò)張， 促使子宮內(nèi)膜面積增加， 同時也會導(dǎo)致鄰近器官受到壓迫， 加重患者病情。子宮黏膜下肌瘤可誘發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等不良事件， 當(dāng)患者病灶直徑>30 mm時， 臨床癥狀比較嚴(yán)重， 手術(shù)治療具有一定難度[2]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)在子宮黏膜下大肌瘤的治療中被廣泛應(yīng)用， 取得了顯著的效果。本文主要分析子宮黏膜下大肌瘤經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的96例子宮黏膜下大肌瘤患者為研究對象， 將患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和宮腔鏡組， 各48例。腹腔鏡組患者年齡22～53歲， 平均年齡（34.39±6.94）歲；其中有39例已生育， 9例未生育， 瘤體直徑30～62 mm， 平均直徑（42.61±6.86）mm。宮腔鏡組患者年齡21～54歲， 平均年齡（33.54±6.86）歲；其中有40例已生育， 8例未生育， 瘤體直徑30～63 mm， 平均直徑（42.64±7.68）mm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)宮腔鏡、B超確診為子宮黏膜下大肌瘤， 瘤體>30 mm；不存在子宮癌變；近2周未采用其他方式治療；精神、意識無異常；無嚴(yán)重合并癥；了解手術(shù)適應(yīng)證， 知曉研究內(nèi)容， 自愿與本院簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮癌變患者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；術(shù)前近期使用過其他方法治療的患者；精神異常的患者；不愿參與研究的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 腹腔鏡組 實施全身麻醉， 常規(guī)穿刺， 并為患者建立氣腹， 壓力調(diào)整為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 選取腹部， 在該部位行穿刺點（4個）。選擇臍孔上緣部位， 將鏡頭置入該孔， 便于觀察患者病情。切除腫瘤前， 手術(shù)操作者需取6 U垂體后葉素， 經(jīng)稀釋后注入肌壁， 采用電凝鉤將瘤體至瘤核部位縱向切開， 使用大鉗對瘤體進(jìn)行分離、提拉操作， 最后經(jīng)旋切器將其切為條狀， 并將瘤體取出。瘤體取出后， 手術(shù)醫(yī)師要利用生理鹽水， 對患者腹腔進(jìn)行沖洗， 將操作器械取出， 排出二氧化碳， 對切口進(jìn)行縫合， 術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1. 3. 2 宮腔鏡組 實施硬膜外麻醉， 針對蒂黏膜下肌瘤患者切開腫瘤包膜后于腫瘤外圍實施切片操作， 待體積合適后， 可鉗出瘤體。針對無蒂黏膜下肌瘤患者， 將患者的腫瘤包膜切開后， 需將瘤體切成碎片取出。術(shù)后給予促宮縮、抗炎、抗感染治療。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間、術(shù)中不良事件發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間比較 宮腔鏡組手術(shù)時間為（60.42±4.39）min， 與腹腔鏡組的（61.51±10.86）min比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。宮腔鏡組術(shù)中出血量為（31.49±6.58）ml， 與腹腔鏡組的（32.19±6.11）ml比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。宮腔鏡組住院時間為（4.31±0.37）d， 短于腹腔鏡組的（7.29±1.12）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡組肛門排氣時間為（10.29± 1.05）h， 短于腹腔鏡組的（18.45±0.05）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)中不良事件比較 宮腔鏡組出現(xiàn)1例術(shù)中穿孔、1例腸管損傷， 不良事件發(fā)生率為4.17%；腹腔鏡組出現(xiàn)5例術(shù)中穿孔、3例腸管損傷， 發(fā)生率為16.67%。兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 宮腔鏡組有1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.08%， 腹腔鏡組有2例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為4.17%， 兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組宮腔粘連情況比較 宮腔鏡組無一例患者出現(xiàn)宮腔粘連， 腹腔鏡組有6例患者發(fā)生宮腔粘連， 發(fā)生率為12.50%， 兩組宮腔粘連發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮黏膜下大肌瘤在育齡女性中患病率較高， 屬于良性腫瘤， 患者的臨床表現(xiàn)包括貧血、陰道流血等， 嚴(yán)重情況下還會引發(fā)流產(chǎn)、不孕等不良事件， 在很大程度上影響著女性患者的身心健康。研究表明[3]， 在患者瘤體較小的情況下， 可給予藥物治療， 能夠取得良好的療效， 如果子宮肌瘤患者的瘤體直徑>5 cm， 藥物治療并不能獲取理想療效， 需采用手術(shù)治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用， 有利于提高子宮黏膜下大肌瘤切除術(shù)的安全性。宮腔鏡手術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢， 有利于改善子宮肌瘤患者的病情， 能夠縮短住院時間， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[4]。從腹腔鏡的治療效果來看， 雖然這種術(shù)式的治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)， 但是對手術(shù)操作者具有較高的要求， 且宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險較大。與腹腔鏡手術(shù)相比， 宮腔鏡的微創(chuàng)效果更好， 術(shù)后宮腔粘連率低， 手術(shù)安全性高。

從本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 宮腔鏡組的住院時間、肛門排氣時間明顯短于腹腔鏡組（P<0.05）， 宮腔鏡組術(shù)中不良事件發(fā)生率為4.17%， 低于腹腔鏡組的16.67%（P<0.05）。宮腔鏡組、腹腔鏡組各有1例、2例患者復(fù)發(fā)， 兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。宮腔鏡組宮腔粘連發(fā)生率小于腹腔鏡組（P<0.05）。

綜上所述， 子宮黏膜下大肌瘤患者采用宮腔鏡術(shù)治療的效果優(yōu)于腹腔鏡術(shù)， 宮腔鏡術(shù)的應(yīng)用可縮短住院及排氣時間， 安全性高， 能控制宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險， 易于被患者接受， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃玉葵.米非司酮配伍米索前列醇術(shù)前宮頸預(yù)處理在子宮黏膜下大肌瘤宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 9（1）： 46-49.

[2] 洪開， 王曉東， 姜繼勇.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下大肌瘤65例療效分析.中華實用診斷與治療雜志， 2014， 12（7）：699-700.

[3] 陳曉芳.宮腔鏡電切除術(shù)對子宮黏膜下肌瘤的治療效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 9（13）：51-52.

[4] 梁江紅， 羅蕊麗， 鄭蓉.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（11）：2259-2261.

[收稿日期：2016-08-30]