新生兒消化道造影臨床病例分析

師淑鋒+董孝云

【摘要】 目的 探討消化道造影對新生兒消化系統(tǒng)疾病的影響。方法 選取64例有消化系統(tǒng)疾病的新生兒作為研究對象， 采用泛影葡胺進行消化道造影， 對其原發(fā)病的病因、治療、預后進行分析。結果 64例患兒消化道造影檢查診斷明確者50例， 其中有胃食管反流13例， 胃扭轉(zhuǎn)8例， 水平橫胃18例， 先天性肥厚性幽門狹窄5例， 腸梗阻3例， 食管閉鎖2例， 腸旋轉(zhuǎn)不良1例， 均給予內(nèi)科治療及手術治療。未發(fā)現(xiàn)異常者14例， 未經(jīng)特殊治療癥狀明顯改善并恢復進食患者12例。結論 消化道造影檢查對新生兒上消化道系統(tǒng)疾病的診斷是有效的一種檢查方法， 特別是對上消化道畸形能夠作出非常精準的判斷， 所以新生兒出現(xiàn)嘔吐、進食差、排便異常等癥狀應警惕先天性消化道畸形及功能性疾病， 臨床醫(yī)生需及早做相關檢查， 提高確診率， 并予以相應治療。

【關鍵詞】 消化道造影；泛影葡胺；新生兒；消化系統(tǒng)疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.075

新生兒消化系統(tǒng)疾病在臨床上較常見， 因直接影響其進食、生長發(fā)育及營養(yǎng)等問題， 所以早期診斷對疾病的治療及預后非常重要。臨床上新生兒以嘔吐、腹脹、無法進食等為主要癥狀， 排除發(fā)育異常的疾病， 如先天性巨結腸、先天性肥厚性幽門狹窄等， 功能性疾病如胃食管反流， 還有一些原因不明的疾病， 且藥物治療效果欠佳[1-3]。本文對此類患兒給予上消化道或全消化道造影， 并對檢查結果進行分析研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月因消化系統(tǒng)疾病就診的足月新生兒64例作為研究對象， 臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹脹、哭鬧、吞咽困難或不協(xié)調(diào)、排便異常等為主， 住院期間給抗感染、禁食、胃腸減壓、腸道微生態(tài)制劑等對癥治療效果不明顯者。其中男36例 女28例， 年齡48 h～3周內(nèi)， 出生體重>2.5 kg；出生后因嘔吐、腹脹、吃奶差等入住重癥監(jiān)護病室（NICU）， 經(jīng)治療效欠佳， 均給予泛影葡胺消化道造影。

1. 2 方法 64例患兒41例采用上消化道造影， 23例采用全消化道造影；對已試進食或胃內(nèi)潴留較多的患兒， 抽出胃內(nèi)殘余液體， 未進食的患兒直接給予30%的泛影葡胺20～30 ml， 采取胃管注入的方式， 采用遙控數(shù)字胃腸機進行多體位攝片及動態(tài)觀察， 檢查完畢觀察造影劑排出情況。

2 結果

64例患兒消化道造影檢查診斷明確者50例， 其中有胃食管反流13例， 胃扭轉(zhuǎn)8例， 水平橫胃18例， 先天性肥厚性幽門狹窄5例， 腸梗阻3例， 食管閉鎖2例， 腸旋轉(zhuǎn)不良1例， 均給予內(nèi)科治療及手術治療。未發(fā)現(xiàn)異常者14例， 未經(jīng)特殊治療癥狀明顯改善并恢復進食患者12例， 占85.7%。見表1。

3 討論

采用泛影葡胺行消化道造影， 能較好的反映病變在消化系統(tǒng)的實際位置， 比B超、胃鏡等有優(yōu)勢， 在協(xié)助診斷的同時， 能改善胃腸道功能， 從而治療新生兒進食問題。泛影葡胺多用于靜脈逆行性尿路、血管造影等， 副作用相對較少， 但在新生兒當中， 多用于消化道造影， 其具有副作用小、圖像清晰、顯影效果明顯等優(yōu)勢， 消化道畸形發(fā)現(xiàn)率高于硫酸鋇造影， 有早期診斷作用， 并能使患兒得到早期、正確的治療[4-6]。但需注意新生兒很容易發(fā)生電解質(zhì)失衡和血液動力學改變， 易出現(xiàn)嗆咳、嗆入氣管等并發(fā)癥， 用量不宜過大， 造影劑劑量不能超過常規(guī)進食量， 并在動態(tài)下多體位觀察。此次研究結果發(fā)現(xiàn)：新生兒消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的分別為：①新生兒胃食管返流：胃食管反流是一種生理當中自身限制的疾病， 與嬰兒食管下方的賁門部位功能沒有發(fā)育完全， 食管下半段的括約肌功能明顯下降等相關， 該病是并發(fā)吸入性肺炎的主要原因之一， 越早發(fā)現(xiàn)危害性越小[7-9]。②胃扭轉(zhuǎn)：因為胃的活動性大， 胃部韌帶沒有固定有密切關系。③水平橫胃：因新生兒的胃大部分屬于水平位， 且易吞入空氣， 造脂肌不夠發(fā)達， 導致出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象[10]。④先天性肥厚性幽門狹窄：幽門環(huán)形肌增厚造成幽門位置變窄， 是一種常見臨床疾病， 但臨床發(fā)病時間較晚， 多在出生后2～4周[11]。⑤腸梗阻：高位腸梗阻致頻繁膽汁性嘔吐， 不伴腹脹， 不完全梗阻者可有正常胎便， 單純腸梗阻有時腹部平片即可診斷， 伴有消化道畸形時需行造影檢查。腸旋轉(zhuǎn)不良、食管閉鎖等先天性發(fā)育異常疾病相對較少。

綜上所述， 消化道造影檢查對新生兒上消化道系統(tǒng)疾病的診斷是有效的一種檢查方法， 特別是對上消化道畸形能夠作出非常精準的判斷， 所以新生兒出現(xiàn)嘔吐、進食差、排便異常等癥狀應警惕先天性消化道畸形及功能性疾病， 臨床醫(yī)生需及早做相關檢查， 提高確診率， 并予以相應治療。

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[收稿日期：2016-03-25]