高位虛掛引流法在高位肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用分析

鄭喜岳+林志揚(yáng)+周智群

【摘要】 目的 探討在高位肛瘺手術(shù)中應(yīng)用高位虛掛引流法進(jìn)行治療的效果。方法 42例行手術(shù)治療的高位肛瘺患者， 按照盲選法將患者分成觀察組和對(duì)照組， 每組21例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的低位切開高位掛線術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者應(yīng)用高位虛掛引流法進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組治療的臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次排便以及疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的90.48%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)高位肛瘺患者采用高位虛掛引流法進(jìn)行治療， 效果更佳， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高位肛瘺；高位虛掛引流法；手術(shù)應(yīng)用；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.063

高位肛瘺是臨床上常見的一種疾病， 治療的難度相對(duì)比較大， 傳統(tǒng)的治療方式對(duì)患者肛門組織的傷害非常大， 降低患者肛門功能， 尋求更加有效的治療手段一直是肛腸治療領(lǐng)域的重要任務(wù)[1-3]。本院對(duì)收治的高位肛瘺患者采用高位虛掛引流法進(jìn)行治療， 取得了良好的治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2016年2月收治的42例行手術(shù)治療的高位肛瘺患者， 按照盲選法將患者分成觀察組和對(duì)照組， 每組21例。對(duì)照組患者中， 男11例， 女10例， 年齡24～59歲， 平均年齡（39.5±6.3）歲；觀察組患者中， 男12例， 女9例， 年齡23～58歲， 平均年齡（39.2±5.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本次研究并服從安排的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器疾?。淮嬖谑中g(shù)禁忌證；不能正常溝通與交流；年齡>60歲；不配合本次研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的低位切開高位掛線術(shù)進(jìn)行治療， 麻醉后協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位或者是右側(cè)屈膝臥位， 常規(guī)消毒、鋪巾， 探查肛瘺情況， 確定有無死腔或支管， 同時(shí)明確內(nèi)口的位置， 然后將內(nèi)口及其周圍的黏膜切除， 對(duì)內(nèi)口和瘺管進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大， 然后將瘺管以及周圍已經(jīng)壞死的組織剔除。確定瘺管外口之后行放射狀切口， 然后局部切開并擴(kuò)創(chuàng)， 接著在肛管直腸環(huán)下緣沿著瘺道外口導(dǎo)入橡皮筋， 保證肛管直腸環(huán)具有一定的張力， 然后切開高位肛瘺以及肛管直腸環(huán)。手術(shù)后需要常規(guī)進(jìn)行抗生素治療， 時(shí)間為5 d左右， 并使用高錳酸鉀溶液坐浴等， 防止傷口感染。

1. 3. 2 觀察組患者采用微創(chuàng)切口高位虛掛引流法進(jìn)行治療， 麻醉方法與對(duì)照組一致， 并按照對(duì)照組方法確定內(nèi)口外口的位置， 然后將內(nèi)口及其周圍的黏膜切除， 擴(kuò)充內(nèi)口和瘺管， 剔除壞死組織， 瘺管外口不再進(jìn)行放射狀切口， 只需要局部切開一個(gè)1 cm左右的切口， 借助探針的作用連接內(nèi)口和外口， 并放置橡皮筋， 以充當(dāng)引流作用， 將兩個(gè)斷端結(jié)扎在一起， 避免對(duì)患者肛管直腸環(huán)造成破壞， 使其處于松弛狀態(tài)。手術(shù)進(jìn)行常規(guī)的抗生素治療， 并使用甲硝唑、雙氧水對(duì)瘺道進(jìn)行反復(fù)沖洗， 在換藥的過程中需要對(duì)橡皮筋適當(dāng)提拉， 以促使分泌物排出， 手術(shù)后1～2周， 在患者分泌物減少的情況下， 使用7號(hào)絲線來代替橡皮筋， 并教授患者按照拖線反復(fù)進(jìn)行牽拉處理， 以對(duì)分泌物充分引流， 在減少絲線時(shí)需要使用分批撤線方法， 直到患者的傷口愈合。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況、治療后肛周疼痛程度、治療效果以及術(shù)后肛門功能評(píng)分情況。肛周疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；肛門功能評(píng)分采用Wexner評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行， 分?jǐn)?shù)越高表示肛門功能越差。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疼痛評(píng)分及治療效果對(duì)比 觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05） ；觀察組有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的90.48%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后肛門功能評(píng)分對(duì)比 觀察組肛門功能評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

肛瘺指肛管直腸瘺， 包括低位肛瘺和高位肛瘺， 前者一般采用直接切除肛管就可以治愈， 但是高位肛瘺治療的難度相對(duì)較大， 如果治療效果不佳， 不僅對(duì)患者造成巨大的痛苦， 而且導(dǎo)致患者肛門功能降低， 甚至完全肛門失禁， 對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重不利的影響[4-6]。因此， 需要采用有效的手術(shù)方法進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 高位掛線術(shù)得到廣泛應(yīng)用， 雖然這種治療方式可以防止患者出現(xiàn)完全性肛門失禁， 但是對(duì)患者肛門組織依然會(huì)造成嚴(yán)重的損傷， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕度肛門失禁、畸形等情況。高位虛掛引流法的使用有效的解決了以上問題， 這種方法可以保留患者直腸環(huán)， 同時(shí)對(duì)患者造成的傷害也比較小， 有利于患者快速康復(fù)出院， 減輕患者的痛苦。本院對(duì)收治的高位肛瘺患者采用此方法進(jìn)行治療， 取得了良好的治療效果[7， 8]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)， 采用高位虛掛引流法進(jìn)行治療患者取得更好的治療效果， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 對(duì)高位肛瘺患者采用高位虛掛引流法進(jìn)行治療， 效果更佳， 可以有效的降低對(duì)患者肛門功能造成的不利影響， 促使患者盡快康復(fù)， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-18]