栓塞技術(shù)在復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療中的適應(yīng)證和臨床效果

段軍偉，羅仁國(guó)，段劼，印曉鴻

栓塞技術(shù)在復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療中的適應(yīng)證和臨床效果

段軍偉，羅仁國(guó)，段劼，印曉鴻

目的：探討栓塞技術(shù)在復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療中的適應(yīng)癥和臨床療效。方法：復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者40例，結(jié)合患者的具體病情，給予常規(guī)可脫彈簧圈技術(shù)、支架載瘤動(dòng)脈成形術(shù)、球囊再塑形技術(shù)、載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)、雙微導(dǎo)管技術(shù)等進(jìn)行治療。于治療前、后檢測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），并判斷療效。術(shù)后隨訪6個(gè)月，判斷患者預(yù)后。結(jié)果：治療后完全栓塞22個(gè)，次完全栓塞12個(gè)，不完全栓塞6個(gè)；患者永久性致殘2例，死亡1例；治療前、后血小板計(jì)數(shù)及APTT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪患者30例，康復(fù)23例（76.7%），顯效4例（13.3%），好轉(zhuǎn)2例（6.7%），死亡1例（3.3%）。結(jié)論：結(jié)合患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的類型，采取不同類型的血管栓塞技術(shù)進(jìn)行治療，可達(dá)到較好的臨床治療效果。

栓塞技術(shù)；復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)治療；治療效果

復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指治療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)、難度較大的動(dòng)脈瘤。其復(fù)雜性與患者自身因素和采取的治療方式相關(guān)。臨床上多采取介入治療和手術(shù)治療。對(duì)于介入治療而言，復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要有寬頸動(dòng)脈瘤、非囊狀動(dòng)脈瘤或不規(guī)則動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、多發(fā)動(dòng)脈瘤等[1]。為探討栓塞技術(shù)在復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療中的適應(yīng)癥和臨床治療效果，回顧分析我院治療的40例復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床治療資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月至2015年7月于我院治療的復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者40例，男17例，女23例，年齡16.4～76.5歲，平均（52.2±6.3）歲。共存在復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤40個(gè)，均為未破裂動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血史32例，伴顱內(nèi)血腫10例，伴短暫昏迷13例，出現(xiàn)輕度偏癱4例，出現(xiàn)失語(yǔ)5例；出現(xiàn)頭暈、頭痛16例，表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹12例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)15例；DSA全腦血管造影檢查顯示，單純寬頸動(dòng)脈瘤12個(gè)，巨大動(dòng)脈瘤10個(gè)，囊狀動(dòng)脈瘤及不規(guī)則動(dòng)脈瘤8個(gè)，微小動(dòng)脈瘤10個(gè)。

1.2 方法

結(jié)合患者動(dòng)脈瘤的部位、大小、形狀、瘤體內(nèi)血栓的程度、瘤頸的寬窄、與載瘤動(dòng)脈關(guān)系及腦底動(dòng)脈環(huán)的情況給予患者血管內(nèi)介入栓塞治療，根據(jù)患者治療方式采取全部或局部麻醉。對(duì)行載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)的患者進(jìn)行局部麻醉，以實(shí)時(shí)了解患者對(duì)治療的反應(yīng)。治療過(guò)程可根據(jù)患者出血情況給予肝素靜脈滴注，在出血慢性期和非破裂性動(dòng)脈瘤術(shù)中可進(jìn)行全身肝素化，但對(duì)于出血急性期不可進(jìn)行肝素滴注。進(jìn)行治療時(shí)經(jīng)患者股動(dòng)脈進(jìn)行6F導(dǎo)管鞘穿刺置入，6F導(dǎo)引導(dǎo)管至患者的頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈頸1或2水平，將對(duì)微導(dǎo)管前端置于動(dòng)脈瘤體的近1/3～1/2處。隨后根據(jù)患者動(dòng)脈瘤相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)治療，應(yīng)用彈簧圈釋放系統(tǒng)將適當(dāng)規(guī)格的彈簧圈逐個(gè)送入動(dòng)脈瘤，直至動(dòng)脈瘤閉塞程度滿意為止[2]。術(shù)中可應(yīng)用支架、球囊、雙微導(dǎo)管等技術(shù)等進(jìn)行輔助。

于治療前、后檢測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)及活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）。療效標(biāo)準(zhǔn)：完全栓塞：栓塞率為100%；次全栓塞：栓塞率為95%～99%；不完全栓塞：栓塞率≤95%。術(shù)后隨訪6個(gè)月，判斷患者預(yù)后?？祻?fù)：患者癥狀消失，可進(jìn)行正常生活；顯效：存在輕微癥狀或輕度神經(jīng)功能障礙，對(duì)正常生活有影響，但可以自理；好轉(zhuǎn)：患者存在顯著的神經(jīng)功能障礙，生活不能自理；死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

本組40個(gè)復(fù)雜動(dòng)脈瘤中，治療后完全栓塞22個(gè)，次完全栓塞12個(gè)，不完全栓塞6個(gè)；患者永久性致殘2例，死亡1例；見(jiàn)表1。

表1 本組各類型動(dòng)脈瘤栓塞程度[例(%)]

本組患者治療前、后血小板計(jì)數(shù)分別為（147±46）× 109/L及（141±40）×109/L（t=1.726，P＞0.05）；APTT分別為（24±5）s及（25±4）s（t=-1.074，P＞0.05），差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)后6個(gè)月隨訪患者30例，康復(fù)23例（76.7%），顯效4例（13.3%），好轉(zhuǎn)2例（6.7%），死亡1例（3.3%）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤死亡率高達(dá)25%～60%[3]，囊狀動(dòng)脈較棱形動(dòng)脈更容易出血[4,5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療主要分為手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞[6,7]。

開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)如果動(dòng)脈瘤夾閉完全，則復(fù)發(fā)率很低，也適合于合并顱內(nèi)較大血腫的患者。缺點(diǎn)是需要打開(kāi)顱腔，創(chuàng)傷相對(duì)較大。隨著微導(dǎo)管技術(shù)和栓塞材料的不斷發(fā)展，血管內(nèi)治療成為了治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法之一[8]。對(duì)于復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，要以動(dòng)脈瘤的部位、大小、形狀、瘤頸的寬窄等情況給予合適治療方案。本研究中，對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤患者，根據(jù)動(dòng)脈瘤瘤頸和瘤體直徑的比例選擇常規(guī)可脫彈簧圈技術(shù)，可輔以球囊、支架、雙微導(dǎo)管等輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，能有效解決彈簧圈進(jìn)入瘤腔后因?yàn)槭ブ瘟Χl(fā)生移位脫出的情況[9]。對(duì)于顱內(nèi)非囊狀動(dòng)脈瘤或不規(guī)則動(dòng)脈瘤的介入治療，進(jìn)行遠(yuǎn)端瘤腔疏松填塞或僅對(duì)近端瘤體和瘤頸部分致密填塞即可，輔以雙微導(dǎo)管技術(shù)、支架或進(jìn)行載瘤動(dòng)脈閉塞，有良好療效[10]。顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤在人體動(dòng)脈中可引發(fā)占位效應(yīng)，還可能破裂出血，治療中應(yīng)用封堵球囊輔助下聯(lián)合彈簧圈及Onyx500，或單獨(dú)采用Onyx500對(duì)瘤腔進(jìn)行栓塞可有效防止其再通或復(fù)發(fā)[11]。有研究發(fā)現(xiàn)支架結(jié)合彈簧圈的治療更為安全[12]。上述方法的可行性在本次研究治療中的到了有效驗(yàn)證。

綜上所述，結(jié)合患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的類型，采取不同類型的血管栓塞技術(shù)進(jìn)行治療，可達(dá)到較好的臨床治療效果。

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（本文編輯：唐穎馨）

Indications and Clinical Effects of Endovascular Treatment on Complicated Intracranial Aneu?rysms with Endovascular Embolization

DUAN Jun-wei,LUO Ren-guo,DUAN Jie,YING Xiao-hong.Department of Neurosurgery,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Sichuan,637000,China

Objective：To investigate the indications and clinical effect of endovascular embolization in the treatment of complex intracranial aneurysms.Methods：Forty cases with complicated intracranial aneurysms were enrolled.According to the specific condition,cases were given routine detachable coil technology,support parent artery forming technique,the balloon and shaping technology,aneurysm occlusion operation,or double micro catheter technique.The number of blood platelets and therapy efficiency were analyzed before and after treatment.Results：After treatment,there were 22 cases with complete embolization,12 with nearly complete, and 6 with incomplete embolization.The number of blood platelets showed no difference between before and after treatment(P＞0.05).Thirty patients have been followed up for 6 months.In all,23 cases were recovered,4 cases partially effective,2 cases improved,and 1 case died.Conclusion：Types of intracranial aneurysms are pivotal for the choice of,vascular embolization techniques.

embolization technique；complex intracranial aneurysms；endovascular treatment；treatment effect

R741；R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.006

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科四川南充637000

2015-11-27

段軍偉2965763384@qq. com