綜合管理模式在2型糖尿病病人中的應(yīng)用

張永琴

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綜合管理模式在2型糖尿病病人中的應(yīng)用

張永琴

[目的]探討綜合管理模式在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇100例2型糖尿病病人隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合管理模式，干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人血糖控制效果和并發(fā)癥發(fā)生率。[結(jié)果]干預(yù)3個(gè)月后，觀察組病人血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用綜合管理模式可有效提高2型糖尿病病人的血糖控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2型糖尿??；綜合管理模式；血糖控制；并發(fā)癥

糖尿病是以高血糖為特征的慢性終身性代謝疾病，其病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，目前臨床治療的主要目的是控制血糖水平，預(yù)防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。糖尿病病人血糖控制的效果直接影響其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。有研究證實(shí)糖尿病病人良好的血糖控制效果可以有效防治并發(fā)癥的發(fā)生，提升病人的生存質(zhì)量，降低死亡率[3-6]。但2010年一項(xiàng)對(duì)我國(guó)31個(gè)省98 658人的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：我國(guó)糖尿病患病率不斷增長(zhǎng)，且糖尿病的治療率與控制率仍較低[7-9]。因此，本研究制定了糖尿病病人綜合管理模式，并應(yīng)用于糖尿病病人的血糖控制全過程，以期提高糖尿病病人的血糖控制效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 通過便利抽樣，選擇2015年6月—2016年6月在我院門診就診的2型糖尿病病人100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②生活能夠自理，無(wú)并發(fā)癥；③無(wú)精神疾病，溝通良好；④具有進(jìn)行長(zhǎng)期綜合管理的條件；⑤了解本研究?jī)?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病；②極度虛弱者。按隨機(jī)數(shù)字表法將100例病人分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組：男22例，女28例；年齡(41.8±10.1)歲；初中學(xué)歷11例，高中學(xué)歷24例，?？埔陨蠈W(xué)歷15例。對(duì)照組：男20例，女30例；年齡(42.5±9.3)歲；初中學(xué)歷9例，高中學(xué)歷22例，?？埔陨蠈W(xué)歷19例。兩組病人性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)治療與護(hù)理。

觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合管理模式。具體方法：①建立綜合管理團(tuán)隊(duì)。建立以護(hù)理人員為主體，臨床醫(yī)生及病人家屬共同參與的綜合管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)糖尿病病人院內(nèi)外治療與護(hù)理工作的統(tǒng)籌、安排、監(jiān)督、管理，并明晰各方職責(zé)，確保各項(xiàng)工作的銜接有序連貫，反饋及時(shí)。②搭建互動(dòng)交流溝通平臺(tái)。充分發(fā)揮護(hù)理人員在綜合管理團(tuán)隊(duì)中的橋梁作用，借助現(xiàn)代信息通訊技術(shù)，搭建醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬的互動(dòng)交流平臺(tái)，合理安排糖尿病病人來(lái)院復(fù)查、隨訪以及血糖監(jiān)測(cè)技能及運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)推送、解答，傳達(dá)、協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方的訴求，最終確保病人及家屬能夠有效落實(shí)相關(guān)治療與護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)掌握病人的血糖控制情況及存在的問題，有針對(duì)性地調(diào)整治療與護(hù)理方案，保證良好的血糖控制效果。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。采用多種舉措強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員糖尿病規(guī)范化診療培訓(xùn)，從源頭上提高醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理專業(yè)素質(zhì)，使其具備靈活、高效處理病人相關(guān)問題的能力。④強(qiáng)化病人及家屬教育。有研究表明血糖控制效果受病人依從性和行為改變的影響，病人健康意識(shí)薄弱以及健康教育工作不到位是影響病人血糖控制效果的重要因素[11-15]。因此，強(qiáng)化病人及家屬的教育，提高其健康意識(shí)，改善病人行為尤為重要。醫(yī)護(hù)人員督促病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、活動(dòng)、飲食，按時(shí)復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)反饋異常，運(yùn)用多種健康教育手段幫助病人掌握相關(guān)技能，積極配合治療與護(hù)理工作。同時(shí)，加強(qiáng)病人家屬教育，使其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到自身在糖尿病病人院外治療與護(hù)理工作中的重要作用，充分發(fā)揮其監(jiān)督作用，促使病人嚴(yán)格落實(shí)院外治療與護(hù)理工作。⑤促進(jìn)病人提高自我管理能力。開展并發(fā)癥小組體驗(yàn)活動(dòng)，通過不同的情景設(shè)計(jì)讓糖尿病病人感受出現(xiàn)神經(jīng)病變并發(fā)癥導(dǎo)致的下肢感覺減退，并發(fā)腦血管病變并發(fā)癥后一側(cè)偏癱所致的行動(dòng)不便，并發(fā)視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥后所致的視力下降、看物不清的感覺，以及并發(fā)足部病變并發(fā)癥后對(duì)生活的影響，使病

人認(rèn)識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的危害，并給病人講解并發(fā)癥的發(fā)生與自我管理及血糖控制的關(guān)系，再通過圖文式教育、病友支持團(tuán)隊(duì)互動(dòng)、動(dòng)機(jī)性訪談等多種手段幫助病人解決在自我管理能力提高過程中存在的問題。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖，并統(tǒng)計(jì)兩組病人神經(jīng)病變、血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)3個(gè)月后兩組病人空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較(見表1)

表1 干預(yù)3個(gè)月后兩組病人空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較

組別例數(shù)空腹血糖mmol/L餐后2h血糖mmol/L糖化血紅蛋白%觀察組507．4±1．210．1±1．38．1±1．2對(duì)照組509．0±1．712．2±1．98．8±1．5t值-5．44-6．45-2．58P<0．05<0．05<0．05

2.2 干預(yù)3個(gè)月后兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

3 討論

3.1 應(yīng)用綜合管理模式可有效提高糖尿病病人血糖控制效果 空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白是最常用的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)[16-17]。本組研究結(jié)果顯示：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明通過實(shí)施綜合管理模式有效提高了糖尿病病人血糖控制效果。綜合管理模式將糖尿病病人院內(nèi)門診復(fù)查診療與院外管理進(jìn)行整合，覆蓋了血糖控制的全過程，調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員、病人及其家屬積極參與，各方職責(zé)明確，溝通交流渠道暢通，使院內(nèi)外治療與護(hù)理得以有效銜接。

3.2 應(yīng)用綜合管理模式可降低糖尿病病人并發(fā)癥的發(fā)生率 由于大多數(shù)糖尿病病人存在蛋白質(zhì)、脂肪及糖類代謝紊亂，因此易發(fā)生多種慢性并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)病變、血管病變、視覺系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌代謝紊亂等[18]，給病人帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。表2結(jié)果顯示：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明通過實(shí)施綜合管理模式可有效降低糖尿病病人并發(fā)癥的發(fā)生率。綜合管理模式使糖尿病病人遵醫(yī)囑的自覺性和執(zhí)行力提高、血糖控制效果提升，進(jìn)而有效預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。這與相關(guān)研究結(jié)果[19-20]一致。

[1] 趙滿紅,鄭雙雙,王兆品,等.寧波市某社區(qū)糖尿病患者血糖控制的影響因素分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016(3):187-192.

[2] 程欣,葉山東.血糖控制與糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系的循證研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014(20):3765-3767.

[3] 吳照帆,李銳.糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)、控制現(xiàn)況及影響因素[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2016(1):57-64.

[4] 韋晴霏.血糖控制對(duì)2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(2):179-181．

[5] 鐘遠(yuǎn),章曉燕,胡廷軍.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在改善老年2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010(5):465-468.

[6] 牛鵬,王愛民.血糖控制對(duì)2型糖尿病慢性并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011(13):2001-2004.

[7] 崔學(xué)利,施小明,李園,等.三種不同管理模式對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制效果的比較研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015(31):3798-3802.

[8] Xu Y,Wang L,He J,etal.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013, 310(9):948-959.

[9] Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[10] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797.

[11] 楊德華,柴云,羅紅艷,等.成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中糖尿病控制率及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009(16):3056-3058.

[12] 呂麗雪,潘杰,王甫能,等.佛山地區(qū)中青年2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究,2009,23(8B):2086-2087.

[13] 韓曉菲,田慧,邵迎紅,等.老年2型糖尿病患者血糖控制水平及其影響因素的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013(5):436-438.

[14] 雙麗焱,張玉梅.影響糖尿病患者血糖控制的行為因素探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012(22):4894.

[15] 楊群娣,李銳,阮曄,等.上海市2型糖尿病患者血糖控制的影響因素分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2010(6):333-336.

[16] 李軍.糖尿病常用血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013(13):2008-2010.

[17] 李華,馮振東,葉樹新,等.2型糖尿病患者血液流變學(xué)指標(biāo)與血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013(19):1763-1765.

[18] 楊維娜,李冬民,曹三成,等.2 型糖尿病各并發(fā)癥及影響因素的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(8):573-575.

[19] 楊彬,孟定德.糖尿病血糖控制不良的原因分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,19(7):38．

[20] 謝燕輝.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2009(6):22-23.

(本文編輯崔曉芳)

Application of comprehensive management model for type 2 diabetes patients

Zhang Yongqin

(Linfen People’s Hospital,Shanxi Province,Shanxi 041000 China)

張永琴，副主任護(hù)師，本科，單位：041000，山西省臨汾市人民醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.018

1009-6493(2016)12C-4540-02

2016-09-04)

引用信息 張永琴.綜合管理模式在2型糖尿病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(12C):4540-4541.