英國(guó)早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合休克指數(shù)在急性上消化道出血病人中的應(yīng)用

張小紅，程寶珍，秦玉榮

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英國(guó)早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合休克指數(shù)在急性上消化道出血病人中的應(yīng)用

張小紅，程寶珍，秦玉榮

[目的]探討英國(guó)早期預(yù)警評(píng)分(NEWS)結(jié)合休克指數(shù)(SI)在急性上消化道出血病人中的應(yīng)用效果。[方法]對(duì)急診搶救室收治的108例急性上消化道出血病人進(jìn)行NEWS評(píng)分結(jié)合SI分層聯(lián)合把控，根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的早期干預(yù)。[結(jié)果]108例急性上消化道出血病人預(yù)警前(2.11±2.17)分，預(yù)警后(1.58±1.83)分，預(yù)警前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)警前SI評(píng)分(0.85±0.28)分，預(yù)警后(0.81±0.26)分，預(yù)警前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]NEWS評(píng)分結(jié)合SI有利于及早識(shí)別急性上消化道出血病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)，使病人能及時(shí)獲得有效的臨床干預(yù)。

英國(guó)早期預(yù)警評(píng)分；休克指數(shù)；信息技術(shù)；急性上消化道出血；潛在風(fēng)險(xiǎn)

急性上消化道出血是急診常見的危重癥，病因較多，病情兇險(xiǎn)，病人易因出血性休克而死亡。因此，尋找一種適合急診快節(jié)奏并能有效識(shí)別病人潛在病情變化的可能，從而指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)病人的病情進(jìn)展及預(yù)后有重要的臨床意義。目前急性上消化道出血的病情監(jiān)測(cè)多使用休克指數(shù)(SI)[1-2]。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和對(duì)人類疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，單一病情評(píng)估工具和人工手段越來(lái)越難以在急診的高時(shí)效性要求下快速識(shí)別和診療某一復(fù)雜疾病。本研究將英國(guó)皇家醫(yī)師學(xué)院基于信息技術(shù)介入下制定的早期預(yù)警評(píng)分(national early warning score，NEWS)[3]結(jié)合休克指數(shù)(shock index，SI)應(yīng)用于急性上消化道出血病人病情評(píng)估中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年10月1日—2015年12月31日在急診科就診的年齡≥16歲的急性上消化道出血病人108例，其中男83例，女25例；年齡16歲～105歲(55.23歲±18.31歲)；病人入院時(shí)嘔血(嘔吐物為咖啡渣樣胃內(nèi)容物)、便血(柏油樣便)，伴有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝硬化以及飲酒史等；檢查結(jié)果顯示：大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、血紅蛋白下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓、房顫、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、安裝心臟起搏器的病人。

1.2 方法

1.2.1 NEWS和SI的信息化自動(dòng)評(píng)估 ①NEWS量表。包括7個(gè)參數(shù)，6個(gè)生理參數(shù)(呼吸、血氧飽和度、體溫、收縮壓、心率和意識(shí))和1個(gè)加權(quán)參數(shù)(是否氧氣支持)，總分0分～21分。NEWS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分～4分為低風(fēng)險(xiǎn)，相當(dāng)于病情分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)；5分～6分或單項(xiàng)得分為3分為中風(fēng)險(xiǎn)，相當(dāng)于病情分級(jí)Ⅱ級(jí)；≥7分為高風(fēng)險(xiǎn)，相當(dāng)于病情分級(jí)Ⅰ級(jí)。將該評(píng)分量表嵌入急診管理信息系統(tǒng)的電子搶救護(hù)理記錄單界面中，病人入搶救室后護(hù)士只需將每次監(jiān)測(cè)的生理參數(shù)錄入電子記錄單中，在意識(shí)清醒及氧氣支持下點(diǎn)擊意識(shí)狀態(tài)及用氧情況，信息系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)NEWS分值并依據(jù)分值自動(dòng)匹配病情分級(jí)和救治區(qū)域(A區(qū)、B區(qū)、C區(qū))。②SI[4]。SI=心率÷收縮壓，SI是一個(gè)較易計(jì)算并與左心室搏動(dòng)相關(guān)聯(lián)的合成指標(biāo)，能反映病人出血的量及速度，休克指數(shù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：SI=1為輕度休克，SI>1且≤1.5為中度休克，SI>1.5為重度休克，在病情分級(jí)上等同于NEWS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，它是信息系統(tǒng)從NEWS評(píng)分量表內(nèi)所包含的生理參數(shù)中自動(dòng)截取心率和收縮壓兩項(xiàng)指標(biāo)并依據(jù)心率÷收縮壓計(jì)算產(chǎn)生。

表1 NEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 NEWS和SI觸發(fā)的預(yù)警處理措施 依據(jù)NEWS評(píng)分量表和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷病人病情的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別并予以相應(yīng)的預(yù)警措施(見表2)，同時(shí)根據(jù)SI判斷病人出血的量和速度并依據(jù)其選擇合適的靜脈穿刺工具、靜脈通路、液體、藥物、輸液速度以及保暖措施等。

表2 NEWS觸發(fā)的預(yù)警措施

1.3 評(píng)價(jià)方法 依據(jù)NEWS的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)病人病情危險(xiǎn)程度，依據(jù)SI的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)病人休克的程度，評(píng)價(jià)預(yù)警前后病人的NEWS和SI的差異，預(yù)警前是指病人入搶救室時(shí)首次監(jiān)測(cè)的生理參數(shù)，預(yù)警后是指病人經(jīng)過(guò)干預(yù)后病情平穩(wěn)收治至?？撇》浚x開搶救室時(shí)末次監(jiān)測(cè)的生理參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)警前后病人NEWS比較 預(yù)警前，108例病人中，0分～4分90例，5分～6分13例，≥7分5例。0分～4分的90例病人預(yù)警前NEWS平均(1.30±1.19)分，預(yù)警后NEWS平均(1.26±1.24)分；5分～6分的13例病人預(yù)警前NEWS平均(5.62±0.51)分，預(yù)警后NEWS平均(3.15±3.08)分；≥7分的5例預(yù)警前NEWS平均(7.60±0.89)分，預(yù)警后NEWS平均(2.80±3.11)分。108例病人預(yù)警前NEWS平均(2.11±2.17)分，預(yù)警后NEWS平均(1.58±1.83)分，預(yù)警前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.666，P=0.009)。

2.2 預(yù)警前后病人SI比較 預(yù)警前NEWS 0分～4分的90例病人SI平均(0.78±0.22)分，預(yù)警后SI平均(0.76±0.18)分；預(yù)警前NEWS 5分～6分的13例病人預(yù)警前SI平均(1.33±0.38)分，預(yù)警后SI平均(0.99±0.43)分；預(yù)警前NEWS≥7分的5例病人預(yù)警前SI平均(1.36±0.33)分，預(yù)警后SI平均(1.01±0.34)分。108例病人預(yù)警前SI平均(0.85±0.28)分，預(yù)警后SI平均(0.81±0.26)分，預(yù)警前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.723，P=0.088)。

3 討論

3.1 NEWS評(píng)分病情早期預(yù)警優(yōu)于SI 急性上消化道出血引起的休克是常見的急危重癥，發(fā)病急，進(jìn)展迅速，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，則可發(fā)展到不可逆階段，最終引起病人死亡[6]。因此，快速、準(zhǔn)確地評(píng)估急性上消化道出血病人病情是急診搶救工作的重要環(huán)節(jié)。國(guó)外研究顯示：在疾病惡化早期，采用早期預(yù)警評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估能早期發(fā)現(xiàn)病人潛在的病情變化，可為病情惡化提供預(yù)防措施[7-9]。NEWS由英國(guó)皇家醫(yī)師學(xué)院制定，2012年作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院，NEWS評(píng)分是一項(xiàng)預(yù)警評(píng)估病情變化的工具，用來(lái)識(shí)別具有潛在危險(xiǎn)的病人[3]。雖然NEWS和SI都是對(duì)急癥病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層的客觀指標(biāo)，但是在休克早期，病人處于生理代償期，心率、血壓往往可能屬于正常或偏高，憑SI準(zhǔn)確評(píng)估是否存在活動(dòng)性出血及出血嚴(yán)重性較為困難，不能早期識(shí)別病人病情的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，護(hù)士依據(jù)病人實(shí)際的NEWS結(jié)合其危險(xiǎn)分層，首先從眾多的急診病人中快速、初步篩選出高危、中危、低危的病人，根據(jù)病情的潛在危險(xiǎn)程度將病人迅速護(hù)送至相應(yīng)的搶救區(qū)域(A區(qū)、B區(qū))和觀察區(qū)域(C區(qū))，并與相應(yīng)層級(jí)的搶救護(hù)士交接，搶救護(hù)士迅速啟動(dòng)NEWS觸發(fā)的預(yù)警措施：給予監(jiān)護(hù)、吸氧、通知醫(yī)生等，使得危重癥病人和具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的病人得以在最短的時(shí)間內(nèi)，有效分流至相應(yīng)的救治區(qū)域并給予初步急救措施。結(jié)果顯示：0分～4分的90例低危病人預(yù)警前后NEWS差異不大；5分或6分的13例中危病人和≥7分的5例高危病人預(yù)警前后NEWS評(píng)分差異較大。而NEWS≥7分的5例高風(fēng)險(xiǎn)的病人中，預(yù)警前SI僅為1.36±0.33，處于中度休克。護(hù)士應(yīng)進(jìn)行綜合考量并選擇合適的靜脈穿刺部位、穿刺工具、靜脈通路、液體種類、滴數(shù)以及保暖措施等，醫(yī)師根據(jù)SI結(jié)合病人病史更為準(zhǔn)確地判斷急性上消化道出血的量及速度，及時(shí)采取進(jìn)一步明確診斷和救治的措施[10]。本研究中NEWS評(píng)分工具發(fā)揮了病情危險(xiǎn)分層的初步評(píng)估的優(yōu)勢(shì)，把控了預(yù)檢分診、搶救首要環(huán)節(jié)，在疾病早期預(yù)警中的作用優(yōu)于SI，能夠有效規(guī)避病人休克程度的惡化。然而NEWS評(píng)分工具對(duì)于急性上消化道出血的判斷和治療方案的提供存在的缺陷恰恰又被SI彌補(bǔ)。表4結(jié)果顯示：NEWS評(píng)分0分～4分的90例低危病人預(yù)警前后SI差異亦不大；5分或6分的13例中危病人和≥7分的5例高危病人預(yù)警前后SI差異較大。本研究通過(guò)對(duì)108例急性上消化道出血病人實(shí)施NEWS結(jié)合SI進(jìn)行早期識(shí)別病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)，早期采取預(yù)警措施，病人均病情平穩(wěn)后收住?？撇》?，離院后無(wú)一例死亡。

3.2 信息化NEWS觸發(fā)的預(yù)警措施節(jié)約了急診資源 NEWS評(píng)分量表的信息化使用有利于建立危重病信息化識(shí)別模式，不僅使護(hù)士由被動(dòng)的醫(yī)囑執(zhí)行者變?yōu)橹鲃?dòng)的觀察者、干預(yù)者[11]，而且更為有效地減輕了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)士的工作效率，縮短了危重病的預(yù)警時(shí)間，將更多的時(shí)間留給病人，護(hù)士可集中精力關(guān)注病人的護(hù)理和安全[12]。另外，依據(jù)NEWS觸發(fā)的預(yù)警措施可使醫(yī)護(hù)人員依據(jù)病人病情的演變動(dòng)態(tài)調(diào)整病人的救治區(qū)域、監(jiān)護(hù)頻率和監(jiān)管護(hù)士的層級(jí)，不僅體現(xiàn)了護(hù)士能力和病人病情的能級(jí)匹配，保障了病人安全，而且還可以對(duì)搶救室相對(duì)有限的監(jiān)護(hù)資源進(jìn)行合理使用，避免因急救儀器長(zhǎng)時(shí)間占用而造成人為的不夠用，尤其在目前急診科嚴(yán)重?fù)頂D的情況下，有利于改善急診監(jiān)護(hù)資源的分配和使用，同時(shí)也可避免在病人病情轉(zhuǎn)為平穩(wěn)后沒有及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)方案而導(dǎo)致的病人監(jiān)護(hù)費(fèi)用增加。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of natonal early warming score combined with shock index for patients with acute upper gastrointestinal bleeding

Zhang Xiaohong,Cheng Baozhen,Qin Yurong

(Anhui Provincial Hospital,Anhui 230001 China)

Objective:To probe into the application effect of national early warning score(NEWS)combined with shock index(SI) for patients with acute upper gastrointestinal bleeding.Methods:A total of 108 patients with acute upper gastrointestinal bleeding in emergency resuscitation room received the NEWS scores combined with SI hierarchical joint contorl and the corresponding early interventions were carried out according to the score results.Results:The NEWS scores of 108 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were 2.11±2.17 before warning,the NEWS scores were 1.58±1.83 after warning,the differences were statistically significant between before and after warning (P<0.05).And the SI scores of 108 patients with acute upper gatrointestinal hemorrhage were 0.85±0.28 before warning,the SI scores were 0.81±0.26 after warning,the differences had no statistically significance between before and after warning(P>0.05). Conclusion: NEWS score combined with SI was helpful for early identification of potential risks in patients with acute upper gastrointestinal bleeding,so that patients can get effective clinical intervention in time.

national early warning score;shock index;information technology;acute upper gastrointestinal bleeding;potential risk

張小紅，副主任護(hù)師，本科，單位：230001，安徽省立醫(yī)院；程寶珍、秦玉榮單位：230001，安徽省立醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.013

1009-6493(2016)12C-4525-03

2016-02-25；

2016-11-16)

引用信息 張小紅，程寶珍，秦玉榮.英國(guó)早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合休克指數(shù)在急性上消化道出血病人中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4525-4527.