冷凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)的圍術(shù)期護(hù)理

趙 妍，呂東陽(yáng)，楊佳棠，侯 雪

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110015)

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冷凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)的圍術(shù)期護(hù)理

趙 妍，呂東陽(yáng)，楊佳棠，侯 雪

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110015)

目的：探究行冷凍球囊導(dǎo)管消融治療的心房顫動(dòng)患者于圍術(shù)期的護(hù)理措施及效果。方法：選取2015-01～2016-06在我院收治的心房顫動(dòng)患者40例作為本次研究對(duì)象，均采取冷凍球囊導(dǎo)管消融治療。根據(jù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組及優(yōu)質(zhì)組兩組，每組20例，于治療基礎(chǔ)上對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，而優(yōu)質(zhì)組則于對(duì)照組基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理措施行護(hù)理干預(yù)。后對(duì)比觀察兩組病患的治療及護(hù)理效果。 結(jié)果：兩組病患均手術(shù)成功，組間平均人均消融次數(shù)及手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，但優(yōu)質(zhì)組患者住院時(shí)間、GQOL-74、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采取冷凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)同時(shí)行優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，臨床治療及護(hù)理效果顯著。

冷凍球囊導(dǎo)管消融；治療；心房顫動(dòng)；圍術(shù)期護(hù)理；效果分析

臨床采用冷凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)療效顯著，而為改善其疾病預(yù)后情況，需同時(shí)采取有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。本文就該問題探究經(jīng)冷凍球囊導(dǎo)管消融治療的心房顫動(dòng)患者圍術(shù)期護(hù)理措施及效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015-01～2016-06收治的40例心房顫動(dòng)患者作為本次研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)經(jīng)心電圖檢查或64排螺旋CT確診為心房顫動(dòng)；(2)疾病病程大于6個(gè)月；(3)病患認(rèn)知功能及表達(dá)能力正常。(4)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)為：精神或意識(shí)行為異常，有腦外傷、腦梗死、肝腎功能不全或腫瘤疾病。

采用隨機(jī)分組法將40例心房顫動(dòng)病患分為兩組，每組20例。對(duì)照組中男12例，女8例，年齡60～83歲，平均為(73.25±5.23)歲，其中合并高血壓10例，合并冠心病8例，合并風(fēng)濕性心臟病3例，合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例；而優(yōu)質(zhì)組中男13例，女7例，年齡60～82歲，平均為(72.46±5.17)歲，其中合并高血壓11例，合并冠心病7例，合并風(fēng)濕性心臟病3例，合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征1例。經(jīng)對(duì)比分析，優(yōu)質(zhì)組20例病患的一般資料(如性別、年齡、合并癥等)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 冷凍球囊導(dǎo)管消融治療

40例心房顫動(dòng)患者均采取冷凍球囊導(dǎo)管消融治療。消毒后鋪無(wú)菌單，于病患全麻狀態(tài)下行雙側(cè)股靜脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺處理，并分別放置四級(jí)標(biāo)測(cè)電極及十級(jí)冠狀竇，于起搏刺激時(shí)對(duì)病患的心內(nèi)電生理圖進(jìn)行記錄。后經(jīng)病患右股靜脈行房間隔先后兩次穿刺處理，將兩根長(zhǎng)鞘管送至機(jī)體左心房，同時(shí)給予負(fù)荷量的肝素。采用Lasso電極導(dǎo)管對(duì)四根肺靜脈分別標(biāo)測(cè)，同時(shí)對(duì)靜脈電位以及造影進(jìn)行記錄，后于長(zhǎng)導(dǎo)絲引導(dǎo)下將冷凍球囊通過(guò)12F可控專用鞘管送至左心房，于充盈擴(kuò)張后將導(dǎo)絲延長(zhǎng)并將球囊推送處理以封堵靶肺靜脈前庭，經(jīng)造影確定完全封堵無(wú)返流情況后進(jìn)行冷凍消融處理。冷凍消融控制溫度為-41℃，消融時(shí)間控制為240s，冷凍結(jié)束后需等待球囊溫度恢復(fù)至常態(tài)體溫后再行冷凍球囊撤離。撤離冷凍球囊同時(shí)，將Lasso電極導(dǎo)管送入靶肺靜脈行檢測(cè)處理，若未隔離則再行冷凍消融處理。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理

對(duì)照組：行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，即常規(guī)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)，以及健康教育、心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理等。優(yōu)質(zhì)組：于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理措施。主要護(hù)理措施包含術(shù)前護(hù)理(心理干預(yù)及健康教育、儀器物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理(傷口護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理)等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組心房顫動(dòng)病患的人均冷凍消融次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)通過(guò)問卷調(diào)查了解兩組病患的術(shù)后生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)。通過(guò)SDS(即抑郁自評(píng)量表)評(píng)估病患抑郁狀況，分值在0～100分間，以50分為臨界值，評(píng)分越高則抑郁程度越嚴(yán)重；通過(guò)SAS(即焦慮自評(píng)量表)評(píng)估病患焦慮狀況，分值在0～100分間，以50分為臨界值，評(píng)分越高則焦慮程度越嚴(yán)重；通過(guò)GQOL-74(即生活質(zhì)量量表)評(píng)估病患生活質(zhì)量，分值在0～100分間，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理，結(jié)果中各項(xiàng)評(píng)分及住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、平均人均消融次數(shù)為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果分析

經(jīng)冷凍球囊導(dǎo)管消融治療，兩組心房顫動(dòng)患者均手術(shù)成功，且均未出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)照組病患的人均冷凍消融次數(shù)為1～3次，平均為(2.12±0.52)次/人，手術(shù)治療時(shí)間83～175min，平均手術(shù)時(shí)間為(131.25±23.16)min；優(yōu)質(zhì)組病患的人均冷凍消融次數(shù)為1～3次，平均為(2.03±0.41)次/人，手術(shù)治療時(shí)間81～152min，平均手術(shù)時(shí)間為(125.21±23.17)min。經(jīng)對(duì)比分析可知，對(duì)照組、優(yōu)質(zhì)組兩組人均消融次數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.6078，P=0.5469)，且平均手術(shù)時(shí)間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.8245，P=0.4148)。

2.2 護(hù)理效果分析

優(yōu)質(zhì)組病患的住院時(shí)間更短，GQOL-74評(píng)分更高，SAS評(píng)分及SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理效果對(duì)比

3 討論

心房顫動(dòng)為常見的一種快速心律失常，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了病患的生命健康，并影響其生活質(zhì)量。隨著三維成像技術(shù)發(fā)展及廣泛應(yīng)用，在治療心房顫動(dòng)時(shí)采取冷凍球囊導(dǎo)管消融有較好的臨床效果[1]。同時(shí)為保障患者的手術(shù)順利開展以及術(shù)后恢復(fù)，可同時(shí)采取行之有效的護(hù)理措施。相比于常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著改善患者手術(shù)情況[2]。

行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)時(shí)，第一，術(shù)前護(hù)理。(1)心理干預(yù)及健康教育。由于病患缺乏對(duì)治療方式的了解，易出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、緊張等情緒，不利于手術(shù)開展。因此護(hù)理人員可根據(jù)病患具體文化水平進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的介紹，并通過(guò)介紹成功案例緩解病患的心理壓力，使其能以平和心態(tài)積極配合治療及護(hù)理工作[3]。(2)儀器物品準(zhǔn)備。檢查好各項(xiàng)冷凍消融系統(tǒng)儀器，將排氣管連接至中心負(fù)壓裝置并保證氣罐充盈，同時(shí)準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)儀器、穿刺針及導(dǎo)管等。(3)患者準(zhǔn)備。協(xié)助病患行各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前6h禁食禁水，于患者左手行靜脈通道以作備用，備齊急救藥品(如多巴胺、硫酸阿托品及異丙腎上腺素等)，并指導(dǎo)病患床上排尿方式[4]。

第二，術(shù)中護(hù)理。(1)巡回護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)進(jìn)展預(yù)先備好相關(guān)材料，如球囊導(dǎo)管、穿刺針，同時(shí)需專人配合進(jìn)行冷凍消融儀器的操作，從而促使手術(shù)進(jìn)行順利。(2)心電配合。手術(shù)過(guò)程中需對(duì)病患進(jìn)行連續(xù)的心電檢測(cè)，同時(shí)對(duì)影像進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行處理[5]。(3)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理及抗凝檢測(cè)。給予病患抗凝劑后需定時(shí)檢測(cè)活化凝血酶原時(shí)間，控制其在200～300s。另一方面，為保證手術(shù)順利可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，為避免出現(xiàn)墜床需給予患者適當(dāng)?shù)募s束[6]。

第三，術(shù)后護(hù)理。(1)傷口護(hù)理。術(shù)后需對(duì)傷口進(jìn)行加壓止血，并采用沙袋壓迫，若出現(xiàn)滲血需重新加壓包扎。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)病患的生命體征進(jìn)行密切檢測(cè)，若出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行處理[7]。同時(shí)指導(dǎo)病患少量多餐，避免刺激飲食或食用易產(chǎn)氣食物，多食用易消化且富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。另一方面，指導(dǎo)患者正確用藥，對(duì)于病患的疑問進(jìn)行及時(shí)解答，并給予心理支持[8]。

綜上，針對(duì)心房顫動(dòng)患者行冷凍球囊導(dǎo)管消融治療同時(shí)采取優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)于保障手術(shù)成功以及疾病預(yù)后均有顯著意義。

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趙妍(1980～)女 ，遼寧沈陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師。

R541.7+5

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1008-0104(2016)06-0099-02

2016-09-15)