探討腦干梗死與椎-基底動脈形態(tài)的關(guān)系

張代輝，梁闊鵬，鄒曉娉，黃雪蘭，許傳斌

(1.邢臺市第三醫(yī)院CT/核磁室，河北 邢臺 054000；2.邢臺市人民醫(yī)院超聲科，河北 邢臺 054000；3.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院CT室，黑龍江 佳木斯 154003)

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探討腦干梗死與椎-基底動脈形態(tài)的關(guān)系

張代輝1，梁闊鵬2，鄒曉娉3，黃雪蘭3，許傳斌3

(1.邢臺市第三醫(yī)院CT/核磁室，河北 邢臺 054000；2.邢臺市人民醫(yī)院超聲科，河北 邢臺 054000；3.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院CT室，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:運用CTA及MRI掃描探討腦干梗死患者椎-基底動脈的形態(tài)學特點，并做相關(guān)統(tǒng)計學分析。方法:收集我院460例患者的影像資料進行分析，將病例分為腦干梗死組和非腦干梗死組。(1)分別觀察兩組患者椎動脈迂曲、椎動脈優(yōu)勢、椎動脈起源變異及走行變異情況；(2)分別觀察兩組患者基底動脈迂曲情況。對以上數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果 :(1)腦干梗死組和非腦干梗死組椎動脈迂曲的發(fā)生率分別為0.883、0.494，P<0.05,二者比較差異有統(tǒng)計學意義；腦干梗死組與非腦干梗死組椎動脈優(yōu)勢的發(fā)生率分別為0.708、0.262，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)腦干梗死組與非腦干梗死組在椎動脈走行變異、起源變異、基底動脈迂曲發(fā)生率上無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 結(jié)論:腦干梗死與椎動脈迂曲、椎動脈優(yōu)勢分布有關(guān)系，與椎動脈起源變異與走行變異及基底動脈迂曲關(guān)系不密切。

腦干梗死；椎-基底動脈；X線計算機；體層攝影技術(shù)

腦干包括延髓、腦橋及中腦，腦干梗死在缺血性腦血管病變中是較為常見的臨床類型,在腦梗死中的比例約為20%[1]。腦干是維持生命活動和行為意識的重要中樞，因此該區(qū)域發(fā)生的梗死在臨床中意義更為重要[2]。而腦干主要血供是有椎-基底動脈供應(yīng)的，本研究通過分析腦干梗死患者臨床及影像資料，探討腦干梗死與椎-基底動脈形態(tài)特點的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013-10～2016-05在我院做MRI平掃及CTA檢查患者460例，納入標準：同一時期均做顱腦MRI掃描及CTA檢查患者；嚴格按照中國急性缺血性腦卒中診治指南中腦梗死的診斷標準[3]篩選病例，且CTA檢查無明顯椎-基底動脈狹窄。其中，男306例，女154例，年齡24～61歲，平均45.3歲。兩組病例資料在年齡及性別上均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

掃描方法：CTA檢查[4]：采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT機，掃描參數(shù)：管電壓120KV,管電流499mAs,層厚0.9mm，層間隔0.45mm，造影劑采用的是非離子對比劑碘佛醇320，圖像重建方式主要是容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)等技術(shù)。MRI掃描參數(shù)[5]：采用PHILIPS ACHIEVA 1.5T超導型磁共振成像儀，SEN SE頭顱線圈，掃描序列：DWI、TIWI、T2WI、FLAIR。

如何判定椎動脈迂曲與椎動脈優(yōu)勢：(1)椎動脈迂曲的判定標準[6]：椎動脈血管走行迂曲呈螺旋狀、打折或有多于2個的彎曲。(2)椎動脈優(yōu)勢的判定標準[7]：椎動脈直徑的測量距椎動脈匯合點每隔3mm測量，連續(xù)測量3段取平均值作為標準直徑，兩側(cè)椎動脈直徑差≥3mm或當兩側(cè)椎動脈直徑相當，其中一側(cè)與基底動脈連接更加緊密。基底動脈迂曲的判定：基底動脈橫向偏離超過基底動脈起始點到終點垂直連線10mm即為基底動脈迂曲。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 椎動脈迂曲在腦干梗死組與非腦干梗死組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，椎動脈優(yōu)勢在腦干梗死組與非腦干梗死組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 椎動脈起源變異、走行變異及基底動脈迂曲在腦干梗死組與非腦干梗死組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 血管形態(tài)對腦干梗死組與非腦干梗死組的影響

3 討論

3.1 椎-基底動脈的血管解剖

椎動脈一般發(fā)自鎖骨下動脈，沿第6至第1頸椎橫突孔內(nèi)穿行，從第1頸椎橫突孔穿出后進入枕骨大孔內(nèi)，在腦干前方匯合為基底動脈，最終分為左右大腦后動脈，形成椎-基底動脈系統(tǒng)，主要對大腦后、小腦及腦干供血。椎動脈的主要分支：(1)脊髓前后動脈，主要供應(yīng)脊髓的營養(yǎng)；(2)小腦下后動脈，是椎動脈的最大分支，供應(yīng)小腦底部后面及延髓后外側(cè)，較容易發(fā)生血栓[8]?；讋用}動脈主要分支：(1)小腦下前動脈，對小腦下面前部提供血供；(2)迷路動脈，對內(nèi)耳迷路提供血供，起始于基底或小腦下前動脈；(3)腦橋動脈，分為短旋支、長旋支、旁正中支，供應(yīng)腦橋基底部；(4)小腦上動脈，供應(yīng)小腦上部；(5)大腦后動脈，為基底動脈的終末支，供應(yīng)部分間腦，顳葉內(nèi)底面，枕葉及中腦[8]。

3.2 椎-基底動脈對腦干梗死的影響

腦干梗死的發(fā)病機制包括血管本身病變、血流動力學改變、血液成分改變所致的高凝狀態(tài)、血管因素等形成血栓或栓子所引起[9]。本文主要探討血管本身因素對腦干梗死的影響作用。椎動脈迂曲與椎動脈優(yōu)勢：本研究收集病例中腦干梗死組發(fā)生椎動脈迂曲和椎動脈優(yōu)勢的概率明顯高于非腦干梗死組，而且椎動脈迂曲多發(fā)生在V1段，發(fā)生機制可能是V1段血管相對其它各段活動性較大，椎動脈過度迂曲成角會導致血流動力學發(fā)生改變，并且更容易繼發(fā)形成動脈斑塊，加重血管狹窄。本研究發(fā)現(xiàn)椎動脈優(yōu)勢現(xiàn)象以左側(cè)優(yōu)勢比較常見，椎動脈優(yōu)勢現(xiàn)象的發(fā)生，使得腦干血供變得相對單一，非優(yōu)勢側(cè)椎動脈往往纖細，若優(yōu)勢側(cè)椎動脈受到不良因素干擾，整個椎-基底動脈供血會減少，更容易引起腦干梗死。本研究中，椎動脈起源變異、走行變異及基底動脈迂曲在腦干梗死組和非腦干梗死組發(fā)生的概率無統(tǒng)計學差異。這與李曉薈等[10]研究結(jié)果相一致。但是，資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)椎動脈起源變異的患者多數(shù)伴有走行變異，究其原因可能與椎動脈胚胎時期發(fā)育有很大關(guān)系。

總之，椎動脈迂曲和椎動脈優(yōu)勢與腦干梗死有密切關(guān)系，而椎動脈變異及基底動脈迂曲對腦干梗死的影響不大。

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佳木斯大學科學技術(shù)研究項目，編號：S2014-030。

張代輝(1985～)男，河北邢臺人，碩士，主治醫(yī)師。

梁闊鵬(1987～)女，黑龍江雙鴨山人，碩士，醫(yī)師。E-mail：liangkuopeng@sina.com。

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