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    社區(qū)老年人認(rèn)知障礙與生活方式的相關(guān)性研究

    2016-12-28 10:00:59蘇向妮化前珍陳建華李楠楠張麗蘋
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2016年9期
    關(guān)鍵詞:宗教信仰認(rèn)知障礙體育鍛煉

    蘇向妮 ,化前珍 ,陳建華 ,李楠楠 ,張麗蘋

    (1.第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室,陜西 西安 710032;2.麗水學(xué)院 醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院,浙江 麗水 323000;3.西安市衛(wèi)生學(xué)校,陜西 西安 710054)

    【調(diào)查研究】

    社區(qū)老年人認(rèn)知障礙與生活方式的相關(guān)性研究

    蘇向妮1,化前珍1,陳建華2,李楠楠1,張麗蘋3

    (1.第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室,陜西 西安 710032;2.麗水學(xué)院 醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院,浙江 麗水 323000;3.西安市衛(wèi)生學(xué)校,陜西 西安 710054)

    目的探討社區(qū)老年人生活方式與認(rèn)知障礙的相關(guān)性,為預(yù)防和控制認(rèn)知障礙向癡呆的進(jìn)展提供依據(jù)。方法采用一般資料問卷、中文版簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表、日常生活自理能力量表和居民膳食營養(yǎng)與健康問卷對(duì)隨機(jī)抽取的西安市815名社區(qū)老年人進(jìn)行輕度認(rèn)知障礙篩查。采用多元線性逐步回歸分析輕度認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。結(jié)果西安市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙的患病率為18.5%。多因素分析發(fā)現(xiàn):無興趣愛好、無宗教信仰是輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;良好飲食習(xí)慣、體育鍛煉是防止輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論日常生活飲食、宗教信仰、興趣愛好、體育鍛煉是影響認(rèn)知障礙的主要因素,針對(duì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素早期采取預(yù)防干預(yù)措施,以防止認(rèn)知障礙向癡呆演變。

    老年人,社區(qū);生活方式;輕度認(rèn)知障礙

    認(rèn)識(shí)損傷和癡呆是影響老年人獨(dú)立生活能力和生理功能的常見疾患。目前,隨著人口老齡化的不斷增長,老年癡呆的發(fā)生率也不斷上升。以輕度記憶或認(rèn)知損傷為特征的綜合征被稱為輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI),是介于正常老化與老年癡呆之間的過渡階段。國內(nèi)外研究表明[1-3],不良的膳食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的老年?duì)I養(yǎng)不良、脂肪的攝入過高、蛋白質(zhì)的攝入過少、膳食中缺乏維生素和微量元素以及不健康的生活方式包括:吸煙、飲酒、不進(jìn)行體育鍛煉等是導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能障礙的主要危險(xiǎn)因素。然而,存在的不健康生活方式進(jìn)一步加重認(rèn)知功能損害,導(dǎo)致惡性循環(huán)。本研究通過探討西安市社區(qū)老年人生活方式與認(rèn)知功能之間的相關(guān)性,對(duì)預(yù)防和控制認(rèn)知障礙的發(fā)生發(fā)展提供早期干預(yù)措施,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 采取分層整群隨機(jī)抽樣方法,2012年6—11月在西安市6個(gè)行政區(qū),每個(gè)行政區(qū)按隨機(jī)數(shù)字法抽取1~3個(gè)社區(qū),合計(jì)11個(gè)社區(qū)。對(duì)抽取社區(qū)的815名老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲的西安市常住人口,無嚴(yán)重聽力、視力和語言障礙,意識(shí)清楚,與調(diào)查人員溝通無障礙者。發(fā)放815份調(diào)查問卷,收回有效問卷796份,有效率97.7%。其中男性 261 名(32.8%),女性 535 名(67.2%);年齡60~87(71.38±6.82)歲。

    1.2 調(diào)查方法

    1.2.1 調(diào)查工具

    1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),并通過預(yù)調(diào)查進(jìn)一步完善,內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等23個(gè)項(xiàng)目。

    1.2.1.2 中文版簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表 (Mini-Mental State Examination,MMSE) 是國內(nèi)外最常用的癡呆篩查量表[4]。該量表共11個(gè)項(xiàng)目,總分為30分,每項(xiàng)內(nèi)容回答或操作正確得1分,回答錯(cuò)誤或者不知道不得分。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表對(duì)診斷輕度認(rèn)知障礙的敏感性為 95.9%,特異性為 93.5%,量表根據(jù)研究對(duì)象文化程度評(píng)分,文盲≤17分,小學(xué)≤20分,中學(xué)以上≤22分,高中以上≤24分,診斷為輕度認(rèn)知障礙。

    1.2.1.3 日常生活自理能力量表 (Activities of Daily Living,ADL) 是Lawtont和Brody于1969年編制[5],包括14項(xiàng)內(nèi)容,其中6項(xiàng)軀體自理和8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)能力。總分范圍14~56分,分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越差,總分≤16分為完全正常,單項(xiàng)分1分為正常,凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分,或總分≥22分,為功能明顯障礙。

    1.2.1.4 中國居民膳食營養(yǎng)與健康問卷(Chinese Nutrition and Health Survey,CNHS) 該問卷由全國高健委營養(yǎng)干預(yù)專業(yè)委員會(huì)編制,包括40項(xiàng)飲食習(xí)慣和10項(xiàng)行為習(xí)慣,共50個(gè)條目。其中飲食習(xí)慣部分每題有1、2、3、4共4個(gè)選項(xiàng),每個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)分值為1、2、3、4,得分越高表明飲食習(xí)慣越差。量表最低得分為40分,最高得分為160分,飲食行為習(xí)慣共分為 4 個(gè)等級(jí),40~59 分為優(yōu),60~89 分為良,90~129分為中,130~160分為差。結(jié)合社區(qū)實(shí)際調(diào)查情況,經(jīng)過與專家教授討論后,將優(yōu)良飲食行為習(xí)慣定義為良好,中差飲食行為習(xí)慣定義為不良,相應(yīng)得分為40~99分,100~160分[6]。 行為習(xí)慣部分經(jīng)專家論證結(jié)合老年人實(shí)際情況對(duì)10項(xiàng)行為習(xí)慣部分調(diào)整為8項(xiàng),統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用8項(xiàng)條目獨(dú)立進(jìn)行分析,同時(shí)這8項(xiàng)條目不計(jì)入問卷總分。

    1.2.2 輕度認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考Petersen等[7]輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)主觀感覺有記憶力減退;(2)客觀檢查記憶障礙與年齡和文化程度不相符;(3)日常生活自理能力基本正常;(4)總體認(rèn)知功能正常,達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.3 調(diào)查方法 采用面對(duì)面訪談法,對(duì)隨機(jī)抽取的社區(qū)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前調(diào)查員統(tǒng)一組織培訓(xùn),調(diào)查員須了解本次調(diào)查的目的、研究對(duì)象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法及注意事項(xiàng);統(tǒng)一指導(dǎo)語,并共同討論各條目的含義。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,單因素分析采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用二元線性Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 不同人口學(xué)資料的社區(qū)老年人生活方式的比較 本調(diào)查顯示,社區(qū)輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率為18.5%,其中女性發(fā)生率(19.6%)高于男性(15.3%);年齡在71~80歲的老年人輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率 (20.2%)高于 60~70 歲(16.3%)和≥81 歲(18.3%);漢族輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率18.3%高于回族老年人2.1%;小學(xué)文化程度者輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率24.7%高于文盲22.0%;月收入在1 001~2 000元者輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率較高19.6%;無配偶的老年人輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率20.5%高于有配偶者17.1%;腦力勞動(dòng)者輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率18.5%高于體力勞動(dòng)者16.9%。社區(qū)老年人生活方式良好的人數(shù)505名(63.4%)高于生活方式不良的人數(shù)291名(36.6%)。不同年齡、文化程度、收入、配偶、職業(yè)類型與生活方式的老年人生活方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表1。

    表1 不同人口學(xué)資料社區(qū)老年人生活方式的比較(名,%)

    2.2 輕度認(rèn)知障礙與生活方式的單因素分析 單因素分析表明,是否飲酒、睡眠時(shí)間長短、有無興趣愛好、外出活動(dòng)頻率、有無宗教信仰、飲食習(xí)慣是否良好間社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

    表2 社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙與生活方式的單因素分析(n=796,名,%)

    2.3 輕度認(rèn)知障礙與生活方式的多因素分析 將飲酒、吸煙、睡眠時(shí)間、興趣愛好、外出活動(dòng)、宗教信仰、體育鍛煉、壓力及飲食習(xí)慣9個(gè)變量作為自變量,以是否患有輕度認(rèn)知障礙作為因變量,納入二元Logistic回歸方程。各變量賦值如下:飲酒(是=1;否=0)、吸煙(是=1;否=0);睡眠時(shí)間(<4 h/d=0;4~6 h/d=1;>6~8 h/d=2;>8 h/d=3);興趣愛好(無=0;有=1);外出活動(dòng)(從不=0;偶爾=1;經(jīng)常=2;每天=3);宗教信仰(無=0;有=1);體育鍛煉(從不=0;1~2 次/周=1;3~5 次/周=2;每天=3);飲食習(xí)慣(良好=0;不良=1);壓力(從不=0;偶爾=1;經(jīng)常=2;每天=3)輕度認(rèn)知障礙(無=0;有=1)。二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):飲食、宗教信仰、興趣愛好、體育鍛煉與輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生相關(guān),其中不良飲食、無宗教信仰、無興趣愛好、不參加體育鍛煉是輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

    表3 社區(qū)老年人生活方式與輕度認(rèn)知障礙的多因素分析

    3 討論

    3.1 無興趣愛好是社區(qū)老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素 研究發(fā)現(xiàn),有興趣愛好的老年人輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率(16.9%)顯著低于無興趣愛好者(20.8%),興趣愛好與輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05),無興趣愛好是認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無興趣愛好的老年人與外界的溝通交流機(jī)會(huì)較少,社交范圍窄,生活單調(diào),接觸新事物、新知識(shí)的機(jī)會(huì)缺乏。有興趣愛好的老年人通常表現(xiàn)比較樂觀,思想開放,對(duì)晚年生活充滿了期待,有良好的精神狀態(tài)。

    3.2 缺乏體育鍛煉是社區(qū)老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素 缺乏體育鍛煉是輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,每天參加體育鍛煉的老年人輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率(15.9%)低于 1~2 次/周者(20.0%)和3~5 次/周者(19.2%)。 Geda等[8]通過病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),中年時(shí)期中度的身體鍛煉可減少32%認(rèn)知障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),晚年時(shí)期中度的身體鍛煉可減少20%認(rèn)知障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。參加體育鍛煉的老年人可通過體育鍛煉排除不愉快的認(rèn)知情緒和行為,緩解心身壓力,保持良好的心態(tài),提高機(jī)體應(yīng)對(duì)疾病和應(yīng)激的能力。此外,參加體育鍛煉可減少心臟病、冠心病、糖尿病、及癌癥的發(fā)生,進(jìn)而保護(hù)認(rèn)知功能。

    3.3 良好的膳食營養(yǎng)對(duì)老年認(rèn)知功能具有保護(hù)作用 良好的飲食習(xí)慣 (15.4%)與不良的飲食習(xí)慣(21.9%)相比其認(rèn)知障礙的發(fā)生率明顯較低。本研究發(fā)現(xiàn),提高蔬菜、水果、豆類的攝入以及堅(jiān)持無動(dòng)物性食物和少量主食量、適量飲酒的老年人其輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率較低。與Arnim等[9]的研究一致,本研究發(fā)現(xiàn)食用無動(dòng)物性食物、豆類、蔬菜、水果及適中量的主食是防止認(rèn)知障礙的保護(hù)因素。蔬菜、水果、全麥?zhǔn)澄镏泻写罅康目寡趸癄I養(yǎng)素包括維生素C和維生素E,研究發(fā)現(xiàn)[10],認(rèn)知功能的障礙與維生素C和維生素E的攝入不足密切相關(guān),攝入維生素C和維生素E可以降低老年癡呆的發(fā)生,因?yàn)榭寡趸癄I養(yǎng)素可減輕體內(nèi)脂質(zhì)的過氧化,提高氧化酶的活性,延緩衰老預(yù)防癡呆的發(fā)生。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),與素食主義者相比偏愛攝入動(dòng)物食物的老年人其高血壓、高血脂的發(fā)生率較高,較多的老年人表示自己體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有腦梗塞等疾病,這些疾病可加速認(rèn)知的衰退。從進(jìn)化論的角度講,較少的主食攝入量會(huì)引發(fā)時(shí)時(shí)的饑餓感,而這種饑餓感對(duì)大腦灰質(zhì)施壓,就像體育鍛煉對(duì)肌肉施壓一樣進(jìn)而刺激新的神經(jīng)元生長,從而獲得生存的優(yōu)勢(shì)。

    3.4 參加宗教活動(dòng)對(duì)老年認(rèn)知功能具有保護(hù)作用 多元回歸分析發(fā)現(xiàn)宗教信仰與認(rèn)知障礙的發(fā)生有關(guān),在女性中參加宗教信仰是認(rèn)知功能的保護(hù)因素,與張偉等[11]對(duì)中國高齡老年人的研究結(jié)果一致。Hill等[11]研究組是首次探討參加宗教活動(dòng)而不是宗教身份與認(rèn)知障礙的關(guān)系,該組織對(duì)參加宗教信仰的老年人追蹤隨訪6年發(fā)現(xiàn),參加宗教信仰可降低認(rèn)知障礙發(fā)生的機(jī)率。研究發(fā)現(xiàn)[11]參加宗教信仰可減少壓力、焦慮、抑郁的發(fā)生,因?yàn)楦咚降膲毫蓪?dǎo)致糖皮質(zhì)激素的分泌增加,進(jìn)而破壞海馬影響個(gè)體的學(xué)習(xí)和記憶能力。宗教活動(dòng)的社會(huì)因素[12]可以促進(jìn)精神的刺激,這種刺激可以對(duì)抗認(rèn)知功能的下降,老年人通過祈禱、讀圣經(jīng)、唱歌等社會(huì)活動(dòng)可增加記憶的儲(chǔ)存,延緩認(rèn)知障礙的發(fā)生。對(duì)于女性老年人,宗教活動(dòng)提供了一個(gè)獨(dú)特的交流網(wǎng)絡(luò),并且女性比男性在面對(duì)困難時(shí)更有可能將宗教作為一種安慰或應(yīng)對(duì)方式。調(diào)查發(fā)現(xiàn),一些宗教在入教前要求戒煙酒等摒棄一些不健康的行為,并且鼓勵(lì)老年人將內(nèi)心的不愉快情緒傾訴出來,參加各種類型的社會(huì)宗教活動(dòng),鼓勵(lì)老年人讀宗教的書籍,這些都可促進(jìn)老年人認(rèn)知的改善,延緩癡呆的發(fā)生。

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    Correlation between Lifestyle and Mild Cognitive Im pairment among Community-dwelling Seniors

    SU Xiang-ni1,HUA Qian-zhen1,CHEN Jian-hua2,LINan-nan1,ZHANG Li-ping3
    (1.Dept.of Fundamental Nursing,School of Nursing,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China;2.School ofMedicine and Health,Lishui College,Lishui323000,China;3.Xi’an Health School,Xi’an 710054,China)

    ObjectiveTo investigate the relationship between lifestyle and mild cognitive impairment among community-dwelling seniors,and to provide reference for the prevention and control of dementia.MethodsWe conducted a cross-sectional study,and 815 individuals were random ly selected by stratified random cluster sampling from 11 communities in Xi’an. The cognitive impairmentwasmeasured by Chinese Mini-Mental State Examination (MMSE),Activities of Daily Living Scale (ADL),and the nutrition and healthy dietary questionnaire(CNHS).ResultsThe prevalence ofmild cognitive impairmentwas 18.5%among seniors,and the risk factors of MCI included poor diet habits,without religion belief,without hobbies and irregular physical activity(P<0.05).ConclusionThe predictors of MIC are dietary habits,religion,hobbies and physical exercise and early interventions would benefit the prevention of senile dementia.

    seniors;community;lifestyle;mild cognitive impairment

    R473.2

    A

    10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.030

    2016-01-11

    陜西省國際合作項(xiàng)目(2015KW-041)

    蘇向妮(1988-),女,陜西寶雞人,碩士研究生,助教。

    化前珍(1952-),女,山西太原人,本科學(xué)歷,教授,碩士研究生導(dǎo)師。

    吳艷妮]

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