城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度整合研究

范琳琳

(武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心,湖北 武漢430072)

1 實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度整合的必要性

1.1 完善管理體制,減少運(yùn)行成本的要求

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合制度分別由勞動(dòng)與社會(huì)保障部門、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理與實(shí)施。保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納、保險(xiǎn)基金的管理、費(fèi)用的補(bǔ)償支出等環(huán)節(jié)若要順利完成,都需要完善統(tǒng)一的管理體制作為保障。各級(jí)政府的勞保部門和衛(wèi)生部門各自為政,相互之間信息交流不暢通,銜接機(jī)制不成熟,使得我國(guó)基本醫(yī)療保障制度缺乏統(tǒng)一的管理體制,不僅增加了管理費(fèi)用,也容易導(dǎo)致各個(gè)部門在工作中各行其是,難以相互協(xié)調(diào),提高了制度運(yùn)行的成本。

1.2 破除城鄉(xiāng)壁壘,實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的需要

目前我國(guó)的醫(yī)療保障政策針對(duì)城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民這兩種身份設(shè)置不同的醫(yī)療保障制度。這種差別對(duì)待的醫(yī)療保障制度,很大程度上阻礙了社會(huì)公平的實(shí)現(xiàn)。為了縮小城鄉(xiāng)差距,勢(shì)必要對(duì)城鄉(xiāng)居民這種不平等的醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)再分配的一種重要途徑,通過收入分配轉(zhuǎn)移,可以在一定程度上補(bǔ)償市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制在運(yùn)行過程中對(duì)特定群體造成的損失。

1.3 完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度,規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)的需要

在這兩項(xiàng)制度的運(yùn)行過程中,就醫(yī)者在所規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所花費(fèi)的費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照一定比例代為支付,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方缺乏強(qiáng)有力的道德約束機(jī)制。在患者就醫(yī)看病的過程中,醫(yī)生與患者了解交易信息的多少是存在差異的。以追求自身利益最大化為動(dòng)機(jī),一旦醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益取決于其銷售藥品或者醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量多少、價(jià)格高低,醫(yī)生就可能發(fā)生“誘導(dǎo)需求”、“開大處方”等犧牲患者利益,以實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)利益的最大化。

2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度的不足之處

目前,沒有統(tǒng)一的文件對(duì)兩項(xiàng)制度加以規(guī)定,參保與否全憑居民自愿,使得這兩項(xiàng)制度的執(zhí)行缺乏強(qiáng)制力,相互之間轉(zhuǎn)換、整合的具體辦法,也沒有統(tǒng)一的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范管理。各地主要根據(jù)中央政府的醫(yī)療衛(wèi)生政策進(jìn)行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的實(shí)踐探索,或?yàn)檫m應(yīng)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,改革重點(diǎn)與關(guān)注點(diǎn)集中于當(dāng)時(shí)的突出問題,這樣制定出臺(tái)的地方性法規(guī)與規(guī)章,長(zhǎng)遠(yuǎn)的制度建設(shè)與改革目標(biāo)并不明確,在無形中增加了制度運(yùn)行成本,也不利于進(jìn)一步整體推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合工作。其次,部門間對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理權(quán)限沒有明確的劃分。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別由不同的部門負(fù)責(zé)實(shí)施,兩者之間缺乏有效的銜接機(jī)制,與國(guó)家加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程的宏觀背景不協(xié)調(diào)。這兩種制度的區(qū)分固化了市民與農(nóng)民的身份,不利于醫(yī)療資源的合理分配。

3 關(guān)于青島市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議

3.1 覆蓋范圍方面的整合

要在覆蓋人群的范圍方面實(shí)現(xiàn)整合,首先就要打破城鄉(xiāng)之間所存在的界限,破除城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村戶籍之間的壁壘,將城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民納入統(tǒng)一的政策范圍內(nèi)。目前很多地區(qū)對(duì)此進(jìn)行了改革,一定程度上打破了參保人在戶籍界限方面的限制,允許參保人員依據(jù)其自身的實(shí)際情況自主做出選擇,但在覆蓋范圍方面仍然存在或多或少的重疊、疏漏現(xiàn)象。由此可見,推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌發(fā)展的根本途徑是通過改革逐步打破二元制的戶籍制度。在整合制度的過程中要特別考慮農(nóng)民工、殘疾人、老年人和兒童等處于相對(duì)弱勢(shì)地位的群體的參保問題,確保這部分人群的醫(yī)療保障權(quán)益不在制度調(diào)整過程中受到損害。并通過持續(xù)增加財(cái)政補(bǔ)貼力度,改善他們的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

3.2 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與待遇標(biāo)準(zhǔn)方面的整合

城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民應(yīng)當(dāng)執(zhí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與待遇標(biāo)準(zhǔn),在制定政策時(shí)可以考慮設(shè)立多個(gè)繳費(fèi)層次,由參保者自行選擇,每一繳費(fèi)層次對(duì)應(yīng)相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。在結(jié)合農(nóng)民的實(shí)際收入水平以及原繳納費(fèi)用情況的基礎(chǔ)上,根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡情況,可以采取分層的原則,制定不同的繳費(fèi)檔次以滿足不同經(jīng)濟(jì)實(shí)力人群的需要。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后、城鄉(xiāng)發(fā)展存在較大差距的地區(qū)可以考慮采用“一個(gè)制度,分檔籌資”的方法,把原先城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所覆蓋的人群都納入到新設(shè)立的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之中。

3.3 管理機(jī)構(gòu)方面的整合

建立統(tǒng)一的管理體制是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合過程中不可或缺的重要一步。明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理責(zé)任的歸屬問題即由哪個(gè)部門來主管整合后的城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障制度則是需要優(yōu)先重點(diǎn)解決的關(guān)鍵問題。首先,在長(zhǎng)期工作中社會(huì)保障部門具備了豐富管理經(jīng)驗(yàn),鍛煉出一支高水平、高效的工作隊(duì)伍,對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作效率發(fā)揮了重要作用。其次,社會(huì)保障部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間沒有任何利益關(guān)系,可以更好地對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)管。

[1]申曙光,侯小娟.社會(huì)保障制度改革與發(fā)展研究[J].湖湘論壇,2012,(4)：5.

[2]王慶彬,姜寶法.關(guān)于我國(guó)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)整合的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,(2)：95.