危重患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理觀察

楊駿森

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

危重患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理觀察

楊駿森

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

目的針對性護(hù)理干預(yù)模式在連續(xù)性血液凈化治療中病情危重患者的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。方法選取2014年5月～2016年5月我院收治的接受連續(xù)性血液凈化治療的病情危重患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各45例。對照組開展常規(guī)透析護(hù)理；觀察組開展針對性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者在接受連續(xù)性血液凈化治療的過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組；血液凈化治療方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對照組；家屬對連續(xù)性血液凈化治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對性護(hù)理干預(yù)模式在連續(xù)性血液凈化治療中病情危重患者的應(yīng)用效果顯著。

針對性護(hù)理；連續(xù)性血液凈化；危重

連續(xù)性血液凈化是臨床對病情危重患者實(shí)施救治的一種常用手段，可以使機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中所含有炎性細(xì)胞因子水平明顯降低，對水電解質(zhì)平衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，在最大程度上維持血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的穩(wěn)定性，使毒性代謝產(chǎn)物能夠被迅速清除[1]。隨著近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究的不斷深人，連續(xù)性血液凈化技術(shù)目前已經(jīng)從最初的腎衰竭替代療法不斷的擴(kuò)展到對各種危重癥疾病患者的輔助治療[2]。由于病情程度危重患者受到病情的影響，多數(shù)情況下會(huì)處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)下，對治療和護(hù)理工作開展產(chǎn)生不利影響[3]。本次對針對性護(hù)理干預(yù)模式在連續(xù)性血液凈化治療中病情危重患者的應(yīng)用效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的接受連續(xù)性血液凈化治療的病情危重患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各45例。對照組病程1～13天，平均病程（4.1±1.2）天；男26例，女19例；體重42～79 kg，平均體重（53.7±6.8）kg；年齡52～86歲，平均年齡（63.4±8.2）歲。觀察組病程1～15天，平均病程（4.4±1.1）天；男25例，女20例；體重44～75 kg，平均體重（53.2±6.6）kg；年齡51～89歲，平均年齡（63.3±8.6）歲。兩組患者年齡、體重、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)透析護(hù)理；觀察組患者接受針對性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①心理：及時(shí)對相關(guān)問題向患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，給予其足夠的安慰和鼓勵(lì)，告知血液凈化治療相關(guān)知識(shí)、預(yù)后情況、成功病例，使廣大患者所承受的心理負(fù)擔(dān)程度明顯減輕，從而使治療的依從性提高。②血液凈化的護(hù)理：嚴(yán)格遵守并執(zhí)行各項(xiàng)操作流程：發(fā)現(xiàn)患者的病情發(fā)生變化的時(shí)候，應(yīng)該對各項(xiàng)治療參數(shù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，當(dāng)有低血壓現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該減少超濾率，迅速對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，實(shí)施有效的升壓治療。治療結(jié)束后可以采用肝素鹽水進(jìn)行封管處理，使管道能夠始終保持通暢狀態(tài)。置換液管理：置換液應(yīng)該保證做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定，通過對患者的生化指標(biāo)水平的變化情況進(jìn)行監(jiān)測，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整置換液中鈉、鈣、鉀、碳酸氫鈉等溶度水平。對溫度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以避免寒戰(zhàn)事件的發(fā)生。減少凝血和出血：對出血傾向進(jìn)行評(píng)估，對于一些合并危險(xiǎn)因素的患者在治療過程中應(yīng)該采用無肝素法，每隔一個(gè)小時(shí)采用生理鹽水100 mL進(jìn)行沖管處理，還可適當(dāng)給予一定量的魚精蛋白對抗；采用置換液前稀釋法，將血流量水平控制100～150 ml/min。同時(shí)對留置導(dǎo)管位置是否存在滲血、全身皮膚淤斑、淤點(diǎn)等情況進(jìn)行判斷。觀察血濾器的顏色、動(dòng)靜脈壺內(nèi)血塊情況、靜脈壓、跨膜壓等相關(guān)指標(biāo)。③做好交接班工作：要嚴(yán)格要求每次交接班的時(shí)候?qū)Τ鋈肓窟M(jìn)行總結(jié)，保證做到班班交接，24 h一總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

選擇兩組患者在接受連續(xù)性血液凈化治療的過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、血液凈化治療方案實(shí)施總時(shí)間、患者家屬對連續(xù)性血液凈化治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度等作為本次研究的觀察指標(biāo)。

在血液凈化方案結(jié)束后，通過不記名打分方式了解患者家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度，滿分為100分。60分以下為不滿意，60分以上為基本滿意，80分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)情況

對照組患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)17例，發(fā)生率為37.8%；觀察組患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)6例，發(fā)生率達(dá)到13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療方案實(shí)施總時(shí)間

對照組患者連續(xù)性血液凈化治療方案共計(jì)實(shí)施（21.84±4.56）天，觀察組患者連續(xù)性血液凈化治療方案共計(jì)實(shí)施（16.39±2.82）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

對照組患者家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度為80.0%低于觀察組的95.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

連續(xù)性血液凈化療法屬于臨床上應(yīng)用的一種新型技術(shù)，通過對超濾量進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以使患者在治療過程中心臟所承受的容量負(fù)荷水平得到有效控制，使高排低阻現(xiàn)象得到有效改善，為病情程度危重患者在治療過程中能夠提供一個(gè)較為穩(wěn)定的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，為疾病的有效治療提供積極的輔助作用[4]。病情程度危重患者由于對自身疾病的治療預(yù)后情況、高昂的醫(yī)療費(fèi)用所產(chǎn)生的擔(dān)憂，通常情況下會(huì)處于焦慮、抑郁等不良清緒狀態(tài)下。在實(shí)施血液凈化治療的時(shí)候大量的血液會(huì)被引出患者的體外，可導(dǎo)致恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)，以至于一部分患者會(huì)對治療完全失去信心，不能積極配合[5]。

綜上所述，在對病情程度危重患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的過程中，應(yīng)該對心理護(hù)理給予充分的重視，通過盡可能多的與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通和交流，對其情緒狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)了解，摒除不良情緒所造成的影響，使患者能夠始終以樂觀積極的心態(tài)接受血液凈化治療。

[1] 劉國鮮.連續(xù)性血液凈化治療危重患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(17):1566-1567.

[2] 陳 萍.危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(6):1057+1059.

[3] 董麗潔.危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(46):296-297.

[4] 孫 森,王 佳,趙 曄.危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(4):160-161.

[5] 熊雪英.連續(xù)性血液凈化在搶救危重病患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(14):106-107.

本文編輯：孫春宇

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.08.047.02