宮頸癌及癌前病變危險因素的病例對照研究

常艷紅 田 林

宮頸癌及癌前病變危險因素的病例對照研究

常艷紅1田 林2

目的 探討石嘴山市惠農(nóng)區(qū)宮頸癌及癌前病變發(fā)病的相關危險因素，為現(xiàn)階段宮頸癌的防制工作提供依據(jù)。方法 采用1∶1的病例-對照研究方法，用統(tǒng)一的調查問卷對確診為宮頸癌及癌前病變的92例患者和94例同期篩查中最終確診為非患者的婦女進行調查。結果 單因素分析結果顯示，感染HPV、既往婦科疾病史、陰道不規(guī)則出血、孕次數(shù)多和產(chǎn)次數(shù)多是宮頸癌及癌前病變的危險因素；高文化程度、家庭月收入高、居住在城市、首次性生活（性行為）年齡晚、性生活前／后沖洗外陰、初孕年齡晚、初產(chǎn)年齡晚、丈夫性生活前進行沖洗是保護因素；多因素分析結果表明，HPV感染（OR＝3.521）、產(chǎn)次數(shù)（OR＝1.836）和陰道不規(guī)則出血（OR＝2.217）為危險因素。結論 宮頸癌及癌前病變的發(fā)生受多種因素的影響，積極控制相關危險因素，加強對高危人群的監(jiān)測，有助于預防宮頸癌及癌前病變的發(fā)生。

宮頸癌 癌前病變 危險因素 病例-對照研究

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，在全球女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。全球約140萬婦女罹患宮頸癌，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家，我國每年新發(fā)病例約14萬，占世界發(fā)病人數(shù)的30%［1］。宮頸癌早期篩査及早期診斷技術的不斷改進，使宮頸癌和癌前病變被早發(fā)現(xiàn)、早治療，明顯改善了宮頸癌患者的預后。但要真正降低宮頸癌的發(fā)病率還需要進一步做好一級預防。本研究采用病例對照研究方法，探討宮頸癌及癌前病變發(fā)病的危險因素，為監(jiān)測和預防提供科學依據(jù)。

資料與方法

1.研究對象 石嘴山市惠農(nóng)區(qū)婦幼保健院從2011年3月到2014年4月開展宮頸癌篩查活動，共有10003名婦女參與。本次研究對象分為病例組和對照組，92例最終確診為宮頸癌及癌前病變的患者為病例組，按1：1選取與病例組年齡相差3歲以內并且在同期篩查中最終確診為非患者的婦女為對照組，排除其他惡性腫瘤患者。

2.研究方法

（1）篩查方法 主要包括盆腔檢查、子宮頸細胞學涂片，對陽性及可疑陽性者進行病理檢查予以確診。

（2）問卷調查 采用病例-對照的研究方法，咨詢相關專業(yè)人員和查閱文獻自行設計調查表，由統(tǒng)一培訓的調查員對病例組和對照組進行問卷調查。問卷內容包括：一般情況、人乳頭瘤病毒（HPV）感染情況、既往病史、家族史、生育史及個人生活行為和丈夫的主要情況等。

3.統(tǒng)計分析 將收集的資料用EpiData3.02軟件進行統(tǒng)一錄入，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行整理和統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括描述性分析、χ2檢驗、非條件logistic回歸分析。檢驗水準α＝0.05。

結 果

1.一般情況

本研究病例組92例，宮頸癌患者34例，癌前病變者58例，病例組年齡中位數(shù)為43.5歲，最小年齡25歲，最大年齡69歲；對照組94例，年齡中位數(shù)為41.5歲，最小年齡24歲，最大年齡67歲。各組民族、文化程度、家庭收入、居住地情況見表1。

2.宮頸癌危險因素的單因素分析

以是否為宮頸癌及癌前病變患者為因變量，以所有的調查因素作為自變量進行單因素分析，結果顯示，感染HPV、既往婦科疾病史、陰道不規(guī)則出血、孕次數(shù)多和產(chǎn)次數(shù)多是宮頸癌及癌前病變的危險因素；高文化程度、家庭月收入高、居住在城市、首次性生活（性行為）年齡晚、性生活前／后沖洗外陰、初孕年齡晚、初產(chǎn)年齡晚、丈夫性生活前進行沖洗是保護因素；其余因素無統(tǒng)計學意義（表1）。

3.宮頸癌危險因素的多因素分析

在單因素分析的基礎上，將有統(tǒng)計學意義的因素引入條件logistic回歸模型，采用逐步回歸（forward法）進行分析，最終入選的因素有HPV感染、產(chǎn)次數(shù)和陰道不規(guī)則出血3個，均為危險因素，O R值分別是3.521、1.836和2.217（表2）。

討 論

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)的、多因素、多步驟、復雜漸進的生物學過程，這一過程大約10～20年。在這一過程中，致病因素可能持續(xù)作用于機體，在癌前病變時期疾病是可逆的，因此及早發(fā)現(xiàn)相關危險因素對于疾病的治愈有著非常重要的作用。據(jù)國內外有關宮頸癌臨床流行病學研究發(fā)現(xiàn)，除HPV感染是主要生物學因素外，其他各種環(huán)境因素在不同地區(qū)和人群中的作用效應可能不同［2］。本次單因素分析結果：感染HPV、既往婦科疾病史、陰道不規(guī)則出血、孕次數(shù)多和產(chǎn)次數(shù)多是宮頸癌的危險因素；高文化程度、家庭月收入高、居住在城市、首次性生活（性行為）年齡晚、性生活前／后沖洗外陰、初孕年齡晚、初產(chǎn)年齡晚、丈夫性生活前進行沖洗是保護因素。其中感染HPV、產(chǎn)次數(shù)多和陰道不規(guī)則出血進入了多因素逐步回歸模型中。

表1 宮頸癌危險因素的單因素分析

表2 宮頸癌危險因素的條件logistic回歸分析

1.社會經(jīng)濟地位 本次研究結果顯示惠農(nóng)區(qū)2011-2014年宮頸癌及癌前病變發(fā)生年齡最小25歲，最大69歲，中位數(shù)為43.5歲，處于宮頸癌的高發(fā)年齡段。病例組中文化程度高、家庭月收入高、居住在城市的所占比例較低，這部分人群多數(shù)對健康的認識較深刻，會經(jīng)常參與健康體檢，使很多疾病在早期得到預防和治療。

2.HPV感染 目前研究已經(jīng)確認宮頸癌是感染性疾病，HPV感染被公認為宮頸癌發(fā)病的首要因素，而且有研究提示HPV感染在宮頸癌的發(fā)病過程中起著誘發(fā)和啟動的作用［3］。

3.臨床癥狀 宮頸癌患者的常見臨床癥狀為陰道不規(guī)則出血、性交出血、陰道排液、尿頻、白帶多等。如果出現(xiàn)上述癥狀時，應及早就診，并進行宮頸細胞學檢查。

4.既往婦科疾病史 有研究顯示，同時感染多種病原體，將會增加宮頸癌的發(fā)病風險；也有學者提出慢性宮頸炎、陰道炎可能會增加HPV感染的致癌性。

5.生殖因素 首次性生活（性行為）年齡晚、初孕年齡晚、初產(chǎn)年齡晚是宮頸癌及癌前病變的保護因素，分析原因可能是青春期宮頸發(fā)育尚未成熟，宮頸粘膜對一些致癌物質、細菌、病毒的作用比較敏感，而到25歲以后女性生殖系統(tǒng)發(fā)育完善，具有一定的抗病能力。孕次數(shù)和產(chǎn)次數(shù)多是宮頸癌及癌前病變發(fā)生的危險因素，分娩及妊娠時內分泌及營養(yǎng)會發(fā)生改變，免疫功能降低，并且分娩會對宮頸造成創(chuàng)傷，這些都會增加HPV的感染機會；此外流行病學研究已證實，多孕、多產(chǎn)對鱗狀上皮內病變和宮頸癌有影響，實驗也證實，妊娠直接引起細胞增殖，或間接的依賴免疫或激素因素對HPV感染產(chǎn)生影響［4］。本次結果也顯示，無論是單因素分析還是多因素分析，產(chǎn)次數(shù)多是一個危險因素，OR值為1.836。

6.個人衛(wèi)生習慣 女性性生活前后沖洗以及丈夫性前沖洗是宮頸癌及癌前病變的保護因素，良好的性衛(wèi)生習慣可以降低HPV感染幾率，從而降低宮頸癌及癌前病變的發(fā)生，有研究顯示性生活前后很少清洗生殖器官者患宮頸癌的風險度是常清洗者的4.5倍［5］。

基于本次的研究結果，制定符合本地區(qū)的宣教方案，開展防癌宣傳，普及基本衛(wèi)生知識，宣傳良好的行為生活方式，提倡晚婚、晚育、少育，重視高危人群，進行登記隨訪使其及時治療，最終達到減少宮頸癌發(fā)病的目的。

［1］World Health Organization（WHO）.Initiative for Vaccine Research.Human Papilloma Infection and Cervical Cancer.Geneva，Switzerland：WHO；2008.

［2］張淞文，趙群，王濤，等.北京地區(qū)子宮頸癌發(fā)病相關因素分析——1∶3病例-對照流行病學調查.中國婦幼保健，2010，25（7）：947-949.

［3］張煦，孔為民.高危型HPV感染與宮頸癌發(fā)病的關系.西南國防醫(yī)藥，2011，21（6）：679.

［4］莊勛，顧曉梅，何愛琴，等.宮頸癌危險因素的流行病學調查.中國婦幼保健，2008，23（28）：4053-4056.

［5］ Silvia Franceschi，Thangarajan Rajktumar，Salvatore Vaccarella.Human papillomavirus and risk factors for cervical cancer in Chennai India：a case-control study.Int J Cancer，2008，107（l）：127.

1.石嘴山市惠農(nóng)區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心（753600）

2.石嘴山市惠農(nóng)區(qū)育才社區(qū)衛(wèi)生服務中心

鄧妍）