金昌隊列人群膽石癥的患病狀況及影響因素研究*

蒲宏全 白亞娜 趙 剛 胡曉斌 康 峰 任曉衛(wèi) 李海燕△

金昌隊列人群膽石癥的患病狀況及影響因素研究*

蒲宏全1白亞娜2趙 剛1胡曉斌2康 峰1任曉衛(wèi)2李海燕1△

目的 為了解金昌隊列人群膽石癥的患病狀況，探討其影響因素，為隊列人群制定膽石癥的防治措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學依據(jù)。方法 以進入隊列的23136人為研究對象開展流行病學調(diào)查、實驗室檢查和腹部B超檢查，最終剔除部分研究對象（未參加B超檢查者）后，共20045例，有效率為86.33%。結(jié)果 膽石癥的總患病率為9.87%，男性患病率8.70%，女性患病率11.88%。膽石癥的患病率隨年齡的增加呈遞增趨勢，無論男女均在60歲以上患病率最高。膽石癥的主要影響因素為：60歲以上人群（OR＝2.56；95%CI 1.97～3.33）、高血糖（OR＝2.02；95%CI 1.61～2.55）、高甘油三酯（OR＝1.64；95%CI 1.43～1.87）、高尿酸（OR＝1.40；95%CI 1.19～1.66）、超重（OR＝1.31；95%CI 1.02～1.69）、煤粉塵接觸史（OR＝1.25；95%CI 1.03～1.52）。結(jié)論 女性和老年人，特別是60歲以上的老年女性是膽石癥患病的高危人群，高血糖、高甘油三脂和超重是該隊列人群患膽石癥重要的危險因素。

職業(yè)隊列 膽石癥 患病狀況 影響因素

膽石癥是指發(fā)生在膽道系統(tǒng)內(nèi)由膽汁成分異常、膽道運動功能失調(diào)共同作用所致膽管內(nèi)膽汁的某些成分（如膽固醇、膽色素、鈣、粘液物質(zhì)等）析出、凝聚成石的疾病，是一種常見病和多發(fā)?。?］。有研究表明膽石癥是膽道癌重要而明確的危險因素［2］。隨著時間的變化，經(jīng)濟水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽石癥的患病率呈逐漸上升的趨勢［3］。本研究對隊列人群膽石癥的患病狀況及影響因素進行了研究。

資料與方法

1.調(diào)查對象

本研究以我國某大型國有企業(yè)的全體人群為研究對象，建立金昌隊列，基線調(diào)查從2011年6月開始，截止2012年9月28日，該隊列基線人群達23136例，以此為本次研究對象并剔除部分研究對象（未參加B超檢查者）后，共20045例，有效率為86.33%，其中男性12662例，女性7383例，最小年齡20歲，最大年齡91歲，平均年齡44.57歲。

2.調(diào)查內(nèi)容

（1）問卷調(diào)查內(nèi)容

一般人口學情況、生活行為習慣、職業(yè)有害因素接觸情況、家族史等。

（2）人體生理生化檢查項目

身高、體重、血壓等一般生命特征，空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、尿酸（UA）等生化指標。

（3）腹部 B檢查

肝、膽、胰腺、脾、雙腎腹部B超檢查。

3.診斷標準

B超診斷膽石癥的標準為：（1）膽囊腔內(nèi)高回聲區(qū)伴聲影，并隨體位沿重力方向移動；（2）膽總管內(nèi)顯示強光團，伴聲影，近肝端伴膽管擴張；（3）因膽石癥行膽囊切除術(shù)的患者［4］。

4.統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。主要采用卡方檢驗和趨勢性卡方檢驗、單因素和多因素logistic回歸分析，檢驗水準α＝0.05具有統(tǒng)計學意義。

5.質(zhì)量控制

對現(xiàn)場調(diào)查人員進行統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)，現(xiàn)場進行糾錯。生理生化檢查、B超檢查由專業(yè)臨床醫(yī)師完成出并具統(tǒng)一報告。對5%的調(diào)查問卷、血樣和超聲檢查結(jié)果抽樣復(fù)查，Kappa分析顯示診斷試驗一致性良好。

結(jié) 果

1.金昌隊列人群不同年齡組膽石癥的患病率

表1顯示，該隊列人群中，膽石癥的患病率是9.87%，其中男性的患病率是8.70%，女性的患病率是11.88%；膽石癥患病率最高的是60歲以上年齡段，其患病率是11.80%（＝60.90，p＜0.05），并且隨著年齡的增大患病率呈趨勢性增高（＝50.16，p＜0.00）；無論男女膽石癥的患病率均隨著年齡呈趨勢性增高。

2.金昌隊列人群膽石癥影響因素分析

根據(jù)病例對照設(shè)計原則，選擇經(jīng)B超確診患有膽石癥的人群為病例組，n＝1979例，選擇B超檢查肝、膽、胰、脾及雙腎未見明顯異常者，且年齡、性別構(gòu)成與病例具有可比性的人群為對照組，n＝11967例。

表1 金昌隊列人群不同年齡組膽石癥的患病率

表2 金昌隊列人群膽石癥影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：性別、年齡、飲酒、煤／礦石粉塵接觸史、血壓、BMI、血糖、TG、TC、HDLC、LDLC、高UA、高AST、高ALT共14個變量在膽結(jié)石病例組及對照組間的分布差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

3.金昌隊列人群膽石癥的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的研究因素進行多元逐步logistic回歸分析，進入模型的因素為：性別、年齡、飲酒、高血糖、超重或肥胖、高尿酸、高甘油三酯、高HDLC、煤粉塵接觸史；其中男性、飲酒、高HDLC是保護因素。

表3 金昌隊列人群膽石癥影響因素logistic回歸分析

討 論

全國膽石癥流行病學調(diào)查結(jié)果顯示［5］：膽石癥在女性多見，女性患病率顯著高于男性，男女比是1∶2.24。本次研究結(jié)果和上述研究結(jié)果一致，也呈現(xiàn)女性患病率高于男性的特點。這可能與女性特有的一些生理因素有關(guān)，例如妊娠、懷孕次數(shù)多、多產(chǎn)次引起膽囊排空功能改變是主要因素。并且無論男女隨著年齡的增大患病率均呈升高趨勢，這是因為年齡與膽汁膽固醇飽和度正相關(guān)，和膽酸及膽酸池大小負相關(guān)。多因素logistic回歸分析表明年齡和性別是影響膽石癥患病的因素。譚柯等人的研究結(jié)果［6］也表明年齡和性別是膽石癥的危險因素。特別是60歲以上的老年女性是膽石癥高危人群，其患病率已達到14.64%，高于有關(guān)文獻報道［7］因此，對于60歲以上的老年人，特別是老年女性應(yīng)該加強健康宣傳。

飲酒與膽石癥患病的關(guān)系存在爭議。一些研究結(jié)果表明，飲酒對膽石癥發(fā)病有保護作用［8］，而另一些研究則認為飲酒是膽石癥的危險因素［9］。多項研究［10-11］發(fā)現(xiàn)飲酒和膽石癥無關(guān)。本研究表明飲酒是膽石癥的保護因素。研究顯示［12］肥胖是膽石癥的危險因素。肥胖者膽石癥的患病率高是由于肥胖者的膽固醇合成與分泌增多，膽囊的收縮性發(fā)生改變導(dǎo)致形成膽結(jié)石的危險性增加［13］。本研究結(jié)果表明超重是脂肪膽石癥的危險因素。

本次研究結(jié)果顯示甘油三酯和高密度脂蛋白與膽石癥的發(fā)病有相關(guān)性。流行病學調(diào)查資料和研究證實，血脂是影響膽汁脂質(zhì)成分和比例的主要因素，如高脂血癥，特別是高膽固醇血癥可使膽汁內(nèi)膽固醇含量呈超飽和狀態(tài)而易形成膽固醇結(jié)石，血脂代謝異常是導(dǎo)致膽汁理化狀態(tài)變化并向成石過渡的一個重要危險因素，血脂異常比體重過度增加者發(fā)生膽石癥的危險性更大［14］。國外報道顯示［15-16］：無論男女膽石癥的發(fā)生均與血糖升高密切相關(guān)。糖尿病患者膽石癥的發(fā)病率顯著高于一般人群，提示糖尿病是膽石癥的危險因素。本研究結(jié)果顯示血糖是膽石癥的危險因素與上述文獻報道結(jié)果一致。

本研究通過單因素和多因素分析顯示，高尿酸是膽石癥的危險因素。同時有研究報道［17］，高尿酸血癥與肥胖和血脂異常有關(guān)。認為肥胖可導(dǎo)致雄激素水平和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平下降，從而抑制尿酸排泄，也可能肥胖者攝入能量增加，嘌呤合成增多，尿酸生成增多。因此肥胖、高血脂導(dǎo)致尿酸升高，尿酸間接影響了膽石癥的發(fā)生。

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國家醫(yī)改重大專項、國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項（財社［2012］-026）

1.金川集團股份有限公司職工醫(yī)院（730000）

2.蘭州大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究所，蘭州大學腫瘤防治研究中心

△通信作者：李海燕，E-mail：lihaiyan＠jnmc.com

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